Войти
| Аортальный клапан | |
|---|---|
  Вид аортального клапана спереди | |
 Аортальный клапан | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| Латинский | valva aortae |
| MeSH | D001021 |
| TA98 | A12.1.04.012 |
| TA2 | 3993 |
| FMA | 7236 |
| Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ] | |
аортальный клапан - это клапан в сердце человека между левым желудочком и аортой. Это один из двух полулунных клапанов сердца, другой - легочный клапан. Сердце имеет четыре клапана; два других - это митральный и трикуспидальный клапаны. Аортальный клапан обычно имеет три створки или створки, хотя у 1–2% населения обнаруживается врожденное наличие двух створок. Аортальный клапан - это последняя структура в сердце, через которую проходит кровь, прежде чем остановить кровоток в большом круге кровообращения.
Аортальный клапан обычно имеет три створки, однако есть некоторые расхождения в их названиях. Их можно назвать левым коронарным, правым коронарным и некоронарным бугорком. Некоторые источники также рекомендуют называть их левым, правым и задним бугорком. Анатомы традиционно называют их левым задним (начало левой коронарной артерии), передним (начало правой коронарной артерии) и правым задним.
Три створки, когда клапан закрыт, содержат синус, называемый синус аорты или синус Вальсальвы. В двух из этих створок обнаруживается происхождение коронарных артерий. Ширина синусов в поперечном сечении шире, чем выходящий тракт левого желудочка, а также шире, чем восходящая аорта. Место соединения синусов с аортой называется синотубулярным переходом. Аортальный клапан расположен кзади от легочного клапана, а комиссура, где две передние створки соединяются вместе, указывает на легочный клапан. Именно эти две пазухи содержат начало коронарных артерий. При врожденном заболевании, известном как транспозиция магистральных артерий, эти два клапана перевернуты (передний клапан - это аортальный клапан), и происхождение коронарных артерий по-прежнему следует этому «правилу», что истоки находятся в пазухи обращены к легочному клапану.
Термин «полулунный» относится к приблизительно полулунной форме створок клапана.
Видеоклип с аортальным клапаном в живом бьющемся сердце свиньи. Когда левый желудочек сокращается (систола ), давление повышается в левом желудочке. Когда давление в левом желудочке превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя кровь для выхода из левого желудочка в аорту. Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает. Когда давление в левом желудочке уменьшается, импульс вихря на выходе клапана заставляет аортальный клапан закрытие аортального клапана вносит вклад в компонент A 2 второго тона сердца (S2).
Закрытие аорты клапан позволяет поддерживать высокое давление в системном кровотоке при одновременном снижении давления в левом желудочке, чтобы позволить кровотоку из легких заполнить левый желудочек. Икл. Резкая потеря функции аортального клапана приводит к острой аортальной недостаточности и потере нормального диастолического кровяного давления, что приводит к широкому пульсовому давлению и ограничению пульса. Эндокард перфузирует во время диастолы, поэтому острая аортальная недостаточность может снизить перфузию сердца. Следовательно, может развиться сердечная недостаточность и отек легких.
Медленно обостряющаяся аортальная недостаточность приводит к хронической недостаточности, которая позволяет сердцу компенсировать ее (в отличие от острой недостаточности). Эта компенсация происходит за счет гипертрофии левого желудочка и возврата к нормальному давлению наполнения.
Неадекватное открытие аортального клапана, часто из-за кальцификации, приводит к более высокой скорости потока через клапан и большим градиентам давления. Диагностика стеноза аорты зависит от количественной оценки этого градиента. Это состояние также приводит к гипертрофии левого желудочка.
Микрофотография, демонстрирующая утолщение слоя спонгиоза (синий) при миксоматозной дегенерации аортального клапана. Нормально функционирующий клапан обеспечивает нормальную физиологию, а дисфункция клапана приводит к левому гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность. Дисфункциональные аортальные клапаны часто проявляются в виде сердечной недостаточности неспецифическими симптомами, такими как усталость, упадок сил и одышка при физической нагрузке. Общие причины аортальной регургитации включают расширение сосудов аорты, предыдущую ревматическую лихорадку, инфекцию, такую как инфекционный эндокардит, дегенерацию аортального клапана, и синдром Марфана. Стеноз аорты также может быть вызван ревматической лихорадкой и дегенеративным кальцинозом. Наиболее частым врожденным пороком сердца является двустворчатый аортальный клапан (слияние двух створок вместе). Синдром Тернера, врожденное заболевание, поражающее женщин, часто может иметь двустворчатый аортальный клапан в качестве одного из симптомов.
После диагностики есть два варианта: отремонтировать или заменить клапан.
Восстановление аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает восстановление как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Это также может потребоваться при лечении аневризмы аорты или, реже, при врожденном стенозе аорты.
Замена аортального клапана выполняется путем замены родного клапана протезом клапан. Традиционно это была хирургическая процедура (хирургическая AVR или SAVR), но нехирургический вариант под названием транскатетерная замена аортального клапана или TAVI транскатетерная имплантация аортального клапана { {(TAVR) доставляет протез клапана через катетер . Выбор между SAVR и TAVR часто зависит от риска хирургического вмешательства на открытом сердце и показаний для других операций на открытом сердце (т. Д., Коронарного шунтирования, дисфункции других клапанов). Процедура Бенталла - это тип хирургической процедуры, при которой аортальный клапан, корень аорты и восходящая аорта заменяются за одну операцию.
Существует два основных типа искусственного клапана сердца : механический и тканевый.
Существуют альтернативы клапанам из тканей животных. В некоторых случаях может быть имплантирован аортальный клапан человека. Это так называемые гомотрансплантаты. Клапаны гомотрансплантата предоставляются пациентами и восстанавливаются после смерти пациента. Долговечность клапанов гомотрансплантата, вероятно, такая же, как и у клапанов из ткани свиньи. Другой способ замены аортального клапана - это процедура Росс (после Дональд Росс ) или легочный аутотрансплантат. Процедура Росс включает в себя посещение хирургического вмешательства для удаления аортального клапана и его замены собственным легочным клапаном пациента. Затем используется легочный гомотрансплантат (легочный клапан, взятый из трупа) или протез клапана для замены собственного легочного клапана пациента.
Первая минимально инвазивная операция на аортальном клапане была проведена в клинике Кливленда в 1996 году.
Эндокардит - это инфекция сердца, и это часто приводит к росту растений на створках. Хотя это может повлиять на аортальный клапан, это не самое вероятное место.
Оценка аортального клапана может быть выполнена несколькими способами. Аускультация с помощью стетоскопа проходит быстро и легко. Он вносит компонент A2 во второй тон сердца и изменяется при вдохе («расщепление»). Трансторакальная эхокардиография (TTE) используется в качестве первого теста, поскольку он неинвазивен. Используя TTE, можно количественно оценить степень стеноза и недостаточности, чтобы оценить дисфункцию клапана. Чреспищеводная эхокардиография реже используется при стенозе и недостаточности аорты, поскольку угол между датчиком и аортальным клапаном не оптимален (лучшее окно - трансжелудочный обзор). Для оценки клапана можно использовать МРТ и КТ, но гораздо реже, чем ТТЭ.
Количественная оценка максимальной скорости через клапан, площади открытия клапана, кальцификации, морфологии (трехстворчатый, двустворчатый, однокорпусный) и размера клапана (кольцо, синусы, синотубулярное соединение) являются обычными параметры при оценке аортального клапана.
Инвазивное измерение аортального клапана может быть выполнено во время катетеризации сердца, при которой давление в левом желудочке и аорте может быть измерено одновременно.
Сменная модель протеза сердечного биологического клапана.
Передняя часть грудной клетки, показаны взаимосвязи поверхностей костей, легких (фиолетовый), плевры (синий) и сердце (красный контур). Сердечные клапаны помечены как «B », «T », «A» и «P ».
Аортальный клапан
