Войти
| Пневмоторакс | |
|---|---|
| Другие названия | Коллапс Легкого |
 | |
| Большой спонтанный правосторонний пневмоторакс (слева в образе). Стрелка указывает край спавшегося легкого | |
| Специальность | Пульмонология, торакальная хирургия |
| Симптомы | Боль в груди, одышка, усталость |
| Обычное начало | Внезапное |
| Причины | Неизвестно, травма |
| Факторы риска | ХОБЛ, туберкулез, курение |
| Метод диагностики | Рент грудгенной клетки, УЗИ, КТ |
| Дифференциальный диагноз | Буллы легкого, гемоторакс |
| Профилактика | Отказ от курения |
| Лечение | консервативное, пункционная аспирация, дренажная трубка, плевродез |
| Частота | 20 на 100000 в год |
A пневмоторакс представляет собой аномальное скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой. Симптомы обычно включают внезапное появление резкой односторонней боли в груди и одышки. В меньшинстве случаев односторонний клапан образован участком поврежденной ткани, и количество воздуха между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. Это может вызвать неуклонно низкая температура нехватку кислорода и низкое кровяное давление и, если не обратить вспять, может быть фатальным. Очень редко пневмоторакс может поражать оба легких. Его часто называют «коллапс легкого», хотя этот термин может также относиться к ателектазу.
Первичный спонтанный пневмоторакс - это пневмоторакс, который возникает без очевидных причин и при отсутствии значительного заболевания легких. Вторичный спонтанный пневмоторак возникает при имеющемся заболевании легких. Увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, в то время как первопричинами вторичного пневмоторакса являются ХОБЛ, астма и туберкулез. Пневмоторакс также может быть вызван физической травмой грудной клетки (включая взрывом ) или осложнениями медицинского вмешательства, и в этом случае это называется травматическим пневмотораксом.
Диагностика пневмоторакса с помощью физического осмотра может быть затруднена (особенно при небольших пневмотораксах). рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или УЗИ обычно используются для подтверждения его наличия. К другим состояниям, которые могут привести к подобным симптомам, к группе гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), тромбоэмболия легочной артерии и сердечный приступ. Большой булла может выглядеть так же на рентгенограмме грудной клетки.
Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно проходит без лечения и требует только наблюдения. Этот подход может быть наиболее подходящим для людей, у которых нет основного заболевания легких. При более крупном пневмотораксе или при одышке воздух можно удалить с помощью шприца или грудной трубки, подключенной к системе с односторонним клапаном. Иногда хирургическое вмешательство может потребоваться, если дренаж через трубку оказался неудачным, или в качестве превентивной меры, если были повторные эпизоды. Хирургическое лечение обычно включает плевродез (при слоях плевры слипаются) или плеврэктомию (хирургическое удаление плевральных оболочек). Около 17–23 случаев пневмоторакса на 100 000 человек в год. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Иллюстрация, изображающая коллапс легкого или пневмоторакс Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно вызывает у молодых людей без основных проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди, а иногда и легкая одышка - обычно преобладающие признаки. Люди, пострадавшие от PSP, часто не знают о потенциальной опасности. PSP чаще возникает во время изменений атмосферного давления, что в некоторой степени объясняет, почему эпизоды пневмоторакса могут происходить группы. Пневмоторакс редко напряженный пневмоторакс.
Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP), по определению, у лиц со значительным заболеванием легких. Симптомы при SSP имеют тенденцию быть более серьезными, чем при PSP, поскольку непораженные легкие, как правило, не в состоянии восполнить потерю функции пораженных легких. Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) обычно присутствует и может быть как цианоз (посинение губ и кожи). Гиперкапния (накопление углекислого газа в крови) иногда встречается; это может вызвать путаницу и, если она очень серьезная, может привести к коме. Внезапно одышки у человека с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), кистозным фиброзом или другими серьезными заболеваниями легких, следовательно, требует проведения исследований для возможности пневмоторакса.
Травматический пневмоторакс чаще всего возникает при проколе грудной стенки, например, когда колотая рана или огнестрельное ранение позволяет воздуху проникать в плевральную полость или потому, что-то другое механическое повреждение легкого нарушает целостность задействованных структур. Было обнаружено, что травматический пневмоторакс встречается почти в половине случаев травм грудной клетки, и только переломы ребер чаще встречаются в этой группе. Пневмоторакс может быть скрытым (не сразу очевидным) в половине случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется искусственная вентиляция легких. Они также встречаются у людей, уже получающих искусственную вентиляцию легких по какой-то другой причине.
При физическом осмотре звуки дыхания (слышны с помощью стетоскопа ) может быть уменьшено на пораженной стороне, отчасти потому, что воздух в плевральной полости ослабляет передачу звука. Возможны изменения в показателях передачи голосовых колебаний поверхности грудной клетки. Ударная нагрузка грудной клетки может восприниматься как гиперрезонансная (как грохочущий барабан), и вокальный резонанс и тактильная фреска могут быть заметно уменьшены. Важно отметить, что объем пневмоторакса может плохо коррелировать с интенсивностью симптомов, испытываемых жертв, и физические признаки могут не проявляться, если пневмоторакс относительно невелик.
Обычно считается, что пневмоторакс имеет место, когда пневмоторакс (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхания и / или кровообращения. Напряженный пневмоторакс обычно возникает в таких клинических ситуациях, как вентиляция легких, реанимация, травмы или у людей с заболеваниями легких. Это неотложная медицинская помощь, и может потребоваться немедленное лечение без дополнительных исследований (см. раздел «Лечение»).
. Наиболее частыми находками у людей с напряженным пневмотораксом являются боль в груди и респираторный дистресс, часто с усилением частота сердечных сокращений (тахикардия ) и учащенное дыхание (тахипноэ ) на начальных стадиях. низкий уровень кислорода и артериальное давление, а также смещение трахеи от пораженной стороны. Редко может быть цианоз (синеватое изменение цвета кожи из- за низкий уровень кислорода), измененный уровень сознания, гиперрезонансная перкуссия при осмотре пораженной стороны с уменьшенным расширением и уменьшением движений, боль в эпигастрии (верхняя часть живота), смещение сердцебиения (сердечный импульс) и резонансный звук при постукива нии по грудины.
. Напряженный пневмоторакс также может быть у человека, получающего искусственную вентиляцию легких, поскольку человек обычно получает седативный эффект ; часто отмечается из-за внезапного ухудшения состояния. Недавние исследования показали, что развитие напряженности не всегда может быть таким быстрым, как считалось ранее. Отклонение трахеи в одну сторону и наличие повышенного яремного венозного давления (расширение шейных вен) не являются достоверными клиническими признаками.
Схематическое изображение буллы и пузырек, две аномалии легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу. Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный, который возникает при известных заболеваниях легких и вторичный, который возникает у кого-то с основным заболеванием легких. Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но существующие факторы риска включают мужской пол, курение и семейный анамнез пневмоторакса. Курение каннабиса или табака увеличивает риск. Различные предполагаемые основные механизмы обсуждаются ниже..
Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при различных заболеваниях легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. Известные заболевания легких, которые могут повысить риск пневмоторакса:
| Тип | Причины |
|---|---|
| Заболевания дыхательных путей | ХОБЛ (особенно при эмфиземе легких и буллах легких присутствуют), острая тяжелая астма, кистозный фиброз |
| Инфекции легких | Пневмоцистная пневмония (PCP), туберкулез, некротизирующий пневмония |
| интерстициальная болезнь легких | саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз (LAM) |
| Заболевания соединительной ткани | ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит и дерматомиозит, системный склероз, синдром Марфана и Синдром Элерса - Данлоса |
| Рак | Рак легкого, саркомы с поражением легкого |
| Разное | Мазовый пневмоторакс (связанный с менструальный цикл и связанный с эндометриозом грудной кле тки) |
У детей, дополнительные причины включают корь, эхинококкоз, вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития (врожденные пороки развития легочных дыхательных путей и врожденная долевая эмфизема ).
11,5% людей со спонтанным пневмотораксом имеют члена семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные состояния - синдром Марфана, гомоцистинурия, синдромы Элерса - Данлоса, дефицит альфа-1-антитрипсина (что приводит к эмфизема ) и синдром Бирта - Хогга - Дюбе - все они связаны с семейным пневмотораксом. Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы. Синдром Бирта - Хогга - Дубе вызывается мутациями в гене FLCN (расположенном в хромосоме 17p 11.2), который кодирует белок, названный фолликулин. Мутации FLCN. Были идентифицированы пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта - Хогга - Дубе отсутствуют. В дополнение к генетической ассоциациям, гаплотип HLA A2B40также генетической предрасположенности к PSP.
Травматический пневмоторакс может быть результатом любого тупая травма или проникающая травма грудной стенки. Наиболее распространенный механизм с проникновением острых костных точек при новом переломе ребра, который повреждает ткань легкого. Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у тех, подвергшихся воздействию взрывов, даже если нет явных повреждений грудной клетки.
Их можно классифицировать как «открытые» или «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс - это когда грудная стенка остается неповрежденной.
Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие биопсии образцы из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Применение вентиляции с положительным давлением, либо механической вентиляции, либо неинвазивной вентиляции, может привести к баротравме (травме, имеющей давление) приводящий к пневмотораксу.
Дайверы, которые дышат из подводного аппарата, снабжают дыхательным газом атмосферным давлением, в результате чего их легкие содержат газ выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании с аквалангом ), могут страдать от пневмоторакса в результате баротравмы при всплытии всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с надутым дыханием легкими.. Дополнительная проблема в этих случаях в том, что пациентов с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечат в камере для дайвинга с помощью гипербарической терапии ; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.
компьютерная томография грудной клетки, показывающая пневмоторакс на левой стороне человека (правая сторона на изображении). грудная трубка на месте (маленькая черная отметка на правой стороне изображения), заполненная воздухом плевральная полость (черная) и ребра (белые) можно увидеть. сердце можно увидеть в центре. грудная полость - это пространство внутри грудной клетки, которое содержит легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого (висцеральную плевру ), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки (париетальная плевра ). Обычно два слоя разделены небольшим количеством смазочной серозной жидкости. Легкие полностью раздуваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух не попадает в нее, потому что нет естественных соединений с воздухосодержащим проходом, а давление газов в кровотоке слишком низкое, чтобы они были вытеснены в плевральную полость. Следовательно, пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздух может проникнуть через стенку грудной клетки или повреждение самого легкого, или иногда, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ.
Дефекты грудной стенки обычно проявляются в повреждениях грудной стенки, например, колотых или пулевых ранений («открытый пневмоторакс»). При вторичном спонтанном пневмотораксе уязвимости в легочной ткани вызваны множеством болезненных процессов, в частности разрывом пузырей (больших воздухосодержащих поражений) в случаях тяжелой эмфиземы. Области некроза (гибель точных тканей) могут вызвать приступы пневмоторакса, хотяный механизм неясен. В течение многих лет считалось, что первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) вызывается «пузырьками » (небольшими воздушно-заполненными образованиями непосредственно под поверхностью плевры), которые, как предполагалось, чаще встречаются у лиц, находящихся в классической группе риска. пневмоторакса (высокие мужчины) из-за механических факторов. В PSP пузыри можно найти в 77% случаев, по сравнению с 6% в общей популяции без истории PSP. Эта гипотезы может быть недостаточно для объяснения всех эпизодов; кроме того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырей. Поэтому было высказано предположение, что PSP также может быть вызван участками разрушения (пористости) в плевральном слое, которое склонны к разрыву. Курение может приводить к воспалению и обструкции мелких дыхательных путей, что приводит к увеличению риска PSP у курильщиков. Как только воздух перестает поступать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется.
Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха поступать с каждым вдохом но никому не спастись. Организм компенсирует это увеличением частоты дыхания и дыхательного объема (размер каждого вдоха), что усугубляет проблему. Если не исправить, в конечном итоге последуют гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания.
Симптомы пневмоторакса могут быть неопределенными и неубедительными, особенно у пациентов с небольшой PSP; обычно требуется подтверждение с помощью медицинской визуализации. Напротив, напряженный пневмоторакс является неотложной медицинской помощью, и его можно лечить перед визуализацией, особенно при тяжелой гипоксии, очень низком артериальном давлении или нарушении уровня сознания. При напряженном пневмотораксе иногда требуется рентген, если есть сомнения в анатомическом расположении пневмоторакса.
Рентген грудной клетки, показывающий особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении) Обычная рентгенограмма грудной клетки, в идеале с рентгеновскими лучами, проецируемыми сзади (задне-передняя, или "PA "), а во время максимального вдоха (задержка дыхания) - наиболее подходящее первое исследование. Не считается, что регулярная съемка изображений по истечении срока годности принесет какую-либо пользу. Тем не менее, они могут быть полезны при обнаружении пневмоторакса, когда клинические подозрения высоки, но рентгенограмма на вдохе кажется нормальной. Кроме того, если рентгенограмма не показывает пневмоторакс, но есть сильное подозрение на него, можно выполнить боковую рентгенограмму (с лучами, выходящими сбоку), но это не обычная практика.
Переднезаднее вдохновение. Рентген, показывающий тонкий левосторонний пневмоторакс, вызванный портом введением
Рентгеновский снимок с боковым вдохом одновременно, более четко показывает пневмоторакс сзади в этом случае
Переднезадний рентгеновский снимок в то же время, более четко показывая пневмоторакс в данном случае
. Не является необычным, что средостение (структура между легкими, содержащими сердце, магистральные кровеносные сосуды и крупные дыхательные пути) сместился от пораженного легкого из-за разницы в давлении. Это не эквивалентно напряженному пневмотораксу, который определяется, в основном, совокупностью симптомов, гипоксией и шоком.
Размер пневмоторакса (т. Е. Объем воздуха в плевральной полости) можно определить с помощью разумная степень точности путем измерения расстояния между грудной стенкой и легким. Это имеет отношение к лечению, так как пневмоторакс меньшего размера можно лечить по-разному. Воздушный ободок в 2 см означает, что пневмоторакс занимает около 50% гемиторакса. Британские профессиональные руководящие принципы традиционно заявляют, что измерение следует проводить на уровне ворот (где кровеносные сосуды и дыхательные путивходят в легкие) с 2 см в качестве отсечки, в то время как американские правила гласят, что измерение должно быть выполнено на вершине (вверху) легкого на расстоянии 3 см от «малого» и «большого» пневмоторакса. Последний метод может переоценить размер пневмоторакса, если он расположен в основном на верхушке, что является обычным явлением. Различные методы плохо коррелируют, но являются лучшими доступными способами оценки пневмоторакса. КТ-сканирование (см. Ниже) может обеспечить более точное определение размера пневмоторакса, но его обычное использование в этих условиях не рекомендуется.
Не все пневмотораксы однородны; некоторые только образуют воздушный карман в определенном месте груди. На рентгенограмме грудной клетки можно отметить небольшое количество жидкости (гидропневмоторакс ); это может быть кровь (гемопневмоторакс ). В некоторых случаях единственным значительным отклонением от нормы может быть «признак глубокой борозды », при котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагмой кажется увеличенным из-за аномального присутствия.
КТ с выявления основного заражения легких: апикальный булл с правой стороны. A КТ не требуется для диагностики пневмоторакса, но может быть полезным в определенных ситуациях. При некоторых заболеваниях легких, особенно при эмфиземе, патологических областях легких, таких как буллы (большие заполненные мешки), иметь такой же вид, как пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки, и может быть небезопасно применять какое-либо лечение до того,, как будет определено точное расположение и размер пневмоторакса. При травме, когда невозможно снять пленку в вертикальном положении, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети пневмотораксов, в то время как КТ остается очень чувствительной.
Еще одно использование КТ является идентификацией основных поражений легких.. При предполагаемом первичном пневмотораксе это может помочь выявить пузырьки или кистозные образования (в ожидании лечения, см. Ниже), а при вторичном пневмотораксе это может помочь выявить большинство, перечисленных выше.
Ультразвук обычно используется для оценки людей, перенесших физическую травму, например, с помощью протокола FAST. Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентген грудной клетки, при выявлении пневмоторакса после тупой травмы грудной клетки. Ультразвук также может обеспечить быструю диагностику в других экстренных ситуациях и количественно оценить размер пневмоторакса. Некоторые особенности ультразвукового исследования грудной клетки могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза.
Воспроизвести медиа Ультразвук, показывающий пневмоторакс
Воспроизвести медиа Ультразвук, показывающий ложную точку легкого, а не пневмоторакс
Лечение пневмоторакса зависит от факторов и может оцениваться от Выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии иглой или введения дренажной трубки. Лечение тяжелых заболеваний, симптомов и показателей острого заболевания, наличием основного заболевания легких, предполагаемым размером пневмоторакса на рентгеновском снимке и в некоторых случаях - личными предпочтениями пациента.
При травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные трубки. Если требуется механическая вентиляция легких, напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение дренажной трубки обязательно. Любая открытая рана грудной клетки должна быть закрытой герметичной пленкой, так как она несет в себе высокий риск развития напряженного пневмоторакса. В идеале следует использовать повязку , называемую «печатью Ашермана», поскольку она оказывается более эффективной, чем стандартная «трехсторонняя» повязка. Уплотнение Ашермана - это специально разработанное устройство, которое прикрепляется к стенке грудной клетки и с помощью механизма напоминающего клапан, позволяет воздуху выходить, но не попадать в грудную клетку.
Напряженный пневмоторакс обычно лечится с помощью срочной декомпрессии иглой. Это может потребоваться перед транспортировкой в больницу, и может быть выполнено техником скорой медицинской помощи или другим обученным специалистом. Игла или канюля остается на месте до тех пор, пока не будет вставлена грудная трубка. Если пневмоторакс напряжен приводит к остановке сердца, декомпрессия иглой выполняется как часть реанимации, так как она может восстановить сердечный выброс.
Небольшие спонтанные пневмотосы не всегда требуют лечения. так как они вряд ли перейдут в дыхательная недостаточность или напряженный пневмоторакс и обычно проходят спонтанно. Этот подход является наиболее подходящим, если предполагаемый размер пневмоторакса невелик (определен как <50% of the volume of the hemithorax), there is no одышка и нет основного заболевания легких.) Если симптомы ограничены, может быть целесообразно лечить более крупный ПСП консервативно. Дальнейшее обследование может быть проведено амбулаторно, при этом рентгеновские снимки повторяются для подтверждения и рекомендации по предотвращению рецидива (см. ниже). Расчетная скорость резорбции составляет от 1,25% до 2,2% от объема полости в день.
Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только в течение примерно 6 дней. в том случае, если размер очень маленький (воздушный ободок на 1 см или меньше) и есть ограниченные симпт омы. Обычно рекомендуется госпитализация. Кислород, введенный с высокой скоростью потока, может ускорить резорбцию в четыре раза.
В PSP (>50%) или в PSP, связанном с одышкой, некоторые рекомендации рекомендуют, чтобы уменьшение размера заднего аспирации было столь же эффективным, как введение дренажной трубки. Это включает введение местного анестетика и введение иглы, подключенной к трехходовому крану; удаляется до 2,5 л воздуха (уляется взрослых). Если на последем рентгеновском снимке произошло значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Этот подход оказался более эффективным чем в 50% случаев. По сравнению с дренажом через трубку, аспирация первой линии при PSP снижает количество, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений.
Аспирация также может быть рассмотрена при вторичном пневмотораксе среднего размера (воздушный ободок 1-2. См) без одышки, с той разницей, что постоянное наблюдение в больнице требуется даже после успешной процедуры. Американские профессиональные правила гласят, что все большие пневмотораксы, даже вызванные PSP, следует лечить с помощью дренажной трубки. ятрогенный травматический пневмоторакс умеренного размера (из-за медицинских процедур) используем можно лечить с помощью аспирации.
грудная трубка, помещенная справа для пневмоторакса A грудная трубка (или межреберный дренаж) - наиболее радикальное начальное лечение пневмоторакса. Обычно они вставляются в область под подмышечной впадиной (подмышкой), называемую «безопасным треугольником », где можно избежать повреждений внутренних органов; это обозначено горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стенки (latissimus dorsi и pectoralis major ). Применяется местный анестетик. Могут установить два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе трубки малого диаметра (меньше 14 F, диаметр 4,7 мм) могут быть вставлены с помощью техники Сельдингера, а трубки большего размера не имеют преимуществ. При травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм). При установке дренажной трубки из-за тупой или проникающей травмы антибиотики снижают риск инфекционных осложнений.
Грудные дренажные трубки необходимы в PSP, которые не ответили на аспирацию иглой, в больших SSP (>50%), а также при напряженном пневмотораксе. Они подключены к системе с односторонним клапаном , которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Это может быть бутылка с водой, работающая как гидрозатвор или клапан Геймлиха. Обычно не подключаются к контуру отрицательного давления, так как они приводят к отрицательному быстрому повторному расширению легких и риску отека легких («повторного отека легких»). Трубку оставляют на месте до тех пор, пока не станет видно, что воздух выходит из нее в течение определенного периода времени, рентгеновские лучи не подтвердили повторное расширение легкого.
Если через 2–4 дня все еще есть признаки утечка воздуха, доступны разные варианты. Можно попытаться отсосать под отрицательным давлением (при низких давленияхх от –10 до –20 смH 2O ) при высокой скорости потока, особенно в PSP; Считается, что это может ускорить устранение утечки. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно в SSP.
Грудные используются трубки в качестве первой линии, когда пневмоторакс возникает у людей с СПИДом, обычно из-за лежащей в основе пневмоцистной пневмонии (PCP), так как это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакс (пневмоторакс с обеих сторон) относительно распространен у людей с пневмоцистной пневмонией, и часто требуется хирургическое вмешательство.
Человек с грудной трубкой может лечиться в амбулаторной помощи с использованием Геймлиха, хотя качество исследований, демонстрирующих эквивалентность госпитализации, было ограниченным.
Плевродез - это процедура, которая навсегда удаляет плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Никаких долгосрочных исследований (20 лет и более) его последствий не проводилось. Хорошие результаты в краткосрочной перспективе достигаются с помощью торакотомии (хирургического вскрытия грудной клетки) с выявлением любого источника утечки воздуха и сшивания пузырьков с первой плеврэктомией (удалением плевральной оболочки) наружной плевры. слой и плевральная абразия (соскоб плевры) внутреннего слоя. В процессе заживления легкое прилегает к грудной стенке, эффективно уничтожая плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. Боль после торакотомии встречается относительно часто.
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) клиновидная резекция Менее инвазивным подходом является торакоскопия, обычно в форме процедур, называемой видеоассистированной торакоскопической хирургией (ВАТС). Результаты ссадины плевры на основе НДС немного хуже, чем результаты достигнутые при торакотомии в краткосрочной перспективе, но на коже образуются меньшие рубцы. По сравнению с открытой торакотомией, VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции. VATS также местное занятие для достижения химического плевродеза; это включает инсуффляцию талька, который активирует воспалительную реакцию, заставляющую легкое прилипать к грудной стенке.
Если грудная трубка уже установлена, через нее могут вводиться различные агенты. пробирка для химического плевродеза, например тальк, тетрациклин, миноциклин или доксициклин. Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов, но было обнаружено, что тальковый плевродез имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей.
Если пневмоторакс возникает у курильщиком, это считается возможностью подчеркнуть заметно повышенный риск рецидива у тех, кто продолжает курить, и многочисленные преимущества отказа от курения. После спонтанного пневмоторакса кому-то может быть порекомендовано не работать на срок до недели. Если человек обычно выполняет тяжелый ручной труд, может потребоваться несколько недель. Пациентам, перенесшим плевродез, для выздоровления может потребоваться от двух до трех недель перерыва.
Путешествовать самолетом не рекомендуется в течение семи дней после полного исчезновения пневмоторакса, если рецидива не произойдет. Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура. Профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна выполняться на обоих легких и чтобы тесты функции легких и компьютерная томография нормализовались до возобновления погружения. Пилотам самолетов также может потребоваться обследование для операции.
Профилактическая процедура (торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с намерением чтобы предотвратить повторение. Данные о наиболее эффективном лечении по-прежнему противоречивы в некоторых областях, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США. Не все эпизоды пневмоторакса требуют такого вмешательства; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуют после возникновения второго пневмоторакса. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кто-то перенес пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды, затрагивающие обе стороны, или если эпизод был связан с беременностью.
Считается, что годовой скорректированный по возрасту уровень заболеваемости (AAIR) ПСП у мужчин в три-шесть раз выше, чем у женщин. Фишман указывает, что AAIR составляет 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. Рост, значительно превышающий средний, также связан с повышенным риском ПСП - у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Тонкая сборка также увеличивает риск PSP.
Риск заражения первым спонтанным пневмотораксом повышен среди курящих мужчин и женщин примерно в 22 и 9 раз, соответственно, по сравнению с подобранными представителями того же пола. Лица, которые курят с большей интенсивностью, подвержены более высокому риску, с эффектом «выше линейного»; У мужчин, выкуривающих 10 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих, в то время как у курильщиков, выкуривающих 20 сигарет в день, риск примерно в 100 раз выше.
При вторичном спонтанном пневмотораксе расчетный годовой AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин, соответственно, с риском рецидива в зависимости от наличия и тяжести любого основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, высока вероятность Первый эпизодов. Заболеваемость у детей изучена недостаточно, но оценивается в 5-10 случаях на 100 000 человеко-лет.
Смерть от пневмоторакса очень редка (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает, что годовой уровень смертности составляет 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. Значительно повышенный риск смерти у пожилых пациентов с вторичным пневмотораксом.
Раннее описание травматического пневмоторакса, вторичного по отношению к переломам ребер, появилось в книге Imperial Surgery турецким хирургом Шерафеддин Сабункуоглу (1385–1468), также рекомендуется метод простой аспирации.
Пневмоторакс был описан в 1803 году Жан-Марком Гаспаром Итардом, учеником Рене Лаэннек, представивший подробное описание клинической картины в 1819 г. В то время как Итард и Лаеннек признали, что некоторые случаи не были связаны с туберкулезом (тогда это была наиболее частая причина), концепция спонтанного пневмоторакса в отсутствие туберкулеза (первичный пневмоторакс) был повторно введен датским врачом Хансом Кьоргаардом в 1932 году. В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл ввели абразию плевры для лечения пневмоторакса.
До появления противотуберкулезных препаратов, Пневмоторакс намеренно вызван медицинскими работниками у людей с туберкулезом в попытке схлопнуть долю или все легкое вокруг кавитирующего поражение. Это известно как «отдых для легких». Он был введен итальянским хирургом Карло Форланини в 1888 году и опубликован американским хирургом Джоном Бенджамином Мерфи в начале 20 века (после открытия той же процедуры). Мерфи использовал (тогда) недавноую рентгеновскую технологию для создания пневмотораксов нужного размера.
Слово пневмоторакс происходит от греческого пневмо-, означающего воздух. и thorax означает грудь. Множественное число - пневмоторакс.
Животные, не являющиеся людьми, испытывают как спонтанный, так и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, как и у людей, классифицируется как первичный или вторичный, тогда как травматический пневмоторакс делится на открытый и закрытый (с повреждением грудной стенки или без него). Диагноз может быть очевиден ветеринарному врачу, испытывает затруднения при вдохе или поверхностном дыхании. Пневмоторакс может вызвать поражение легких (например, булл) или травмы грудной клетки. У лошадей травматический пневмоторакс может поражать оба гемиторака, поскольку средостение неполное и существует прямая связь между двумя половинами грудной клетки. Напряженный пневмоторакс, наличие которого можно заподозрить из-за большого ухудшения функций сердца, отсутствия звуков легких по всей грудной клетке и бочкообразной грудной клетки, лечится разрезом на груди животного для снятия давления с последующим введением грудной трубка. При спонтанном пневмотораксе для собак и свиней Кунекунэ описанное использование КТ.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
