Войти
| Отек легких | |
|---|---|
| Другие названия | Отек легких |
 | |
| Отек легких с небольшими плевральными выпотами с обеих сторон. | |
| Специальность | Кардиология, реанимация |
Отек легких накопление жидкости в ткани и воздушном пространстве легких. Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность. Это связано либо с неспособностью левого желудочка сердца адекватно удалять кровь из малого круга кровообращения (кардиогенный отек легких), либо с повреждением легочная ткань или кровеносные сосуды легкого (некардиогенный отек легких). Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно внезапный (острый), может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии. Это основной признак застойной сердечной недостаточности. Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα (oídēma, «опухоль»), от οἰδέω (oidéō, «опухаю»).
Классически он кардиогенный (левый желудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легких. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Если прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких повышается с нормального уровня 15 мм рт. Ст. До более 25 мм рт. Ст. В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.
Острое повреждение легких может также вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром. (ALI -ARDS) покрывают многие из этих причин, но они могут включать:
Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широких классификаций, приведенных выше.
Наиболее частым признаком отека легких является затрудненное дыхание, но могут быть и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно проявляется как розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение, беспокойство и бледная кожа. Одышка может проявляться в виде ортопноэ (невозможность лежать ровно из-за одышки) и / или пароксизмальной ночной одышки (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», когда кожа медленно возвращается к норме при надавливании), повышенное яремное венозное давление и гепатомегалия, при которых печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца.
Вспышка отека легких (FPE) - это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего это вызвано острым инфарктом миокарда или митральной регургитацией, но может быть вызвано аортальной регургитацией, сердечной недостаточностью или почти любая причина повышенного давления наполнения левого желудочка. Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малой циркуляции.
Считается, что рецидив FPE связан с гипертония и может означать стеноз почечной артерии. Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца, реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.
Рентген, показывающий отек легких 
Отек легких на КТ (коронарный MPR )Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких - там Существует множество причин одышки.
Низкое насыщение кислородом и нарушенные показания газов артериальной крови, подтверждающие предложенный диагноз, предполагая легочный шунт. Рентген грудной клетки покажет жидкость в альвеолярных стенках, линии Керли B, усиленное затенение сосудов в классической модели пери- ворот крыла летучей мыши, отклонение верхней доли (усиление кровотока к верхним отделам легкого) и, возможно, плевральные выпоты. Напротив, пятнистые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком
УЗИ легких, используемое в медицинских учреждениях врача на месте оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; он не только точен, но и может количественно определять степень жидкости в легких, отслеживать изменяется с течением времени и позволяет различать кардиогенный и некардиогенный отек.
Особенно в случае кардиогенного отека легких срочная эхокардиография может укрепить диагноз, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокий центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии.
Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры почечной функции (креатинин, мочевина). Ферменты печени, маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови, а также исследования свертывания крови (PT, aPTT) также обычно запрашиваются. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте. Низкие уровни BNP (<100 pg/ml) suggest a cardiac cause is unlikely.
У людей с основным заболеванием сердца эффективный контроль застойных симптомов предотвращает отек легких.
Дексаметазон широко используется для предотвращения высоких высотный отек легких. Силденафил используется в качестве профилактического средства для лечения отека легких и легочной гипертензии, вызванного высотой, механизм действия заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, которая повышает цГМФ, что приводит к вазодилатации легочной артерии и ингибированию гладкомышечных клеток Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого опускания по какой-то причине откладывается.
Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, направлено на поддержку жизненно важных функций. Поэтому, если уровень сознания снижается, может потребоваться продолжить лечение. o интубация трахеи и механическая вентиляция для предотвращения нарушения проходимости дыхательных путей. Гипоксия (аномально низкий уровень кислорода) может потребовать дополнительного кислорода, но если этого недостаточно, снова может потребоваться механическая вентиляция для предотвращения осложнений. Следующим приоритетом является лечение основной причины; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует введения соответствующих антибиотиков.
Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. Вертикальное положение может облегчить симптомы. Вводят петлевой диуретик, такой как фуросемид (Lasix®), часто вместе с морфином для уменьшения респираторного дистресса. И мочегонное средство, и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но могут использоваться специфические вазодилататоры (в частности, внутривенный тринитрат глицерина или ISDN ) при адекватном артериальном давлении.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) было продемонстрировано для снижения смертности и необходимости искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких.
Это возможно при кардиогенной болезни легких. отек, возникающий вместе с кардиогенным шоком, при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. Это можно лечить с помощью инотропных агентов или внутриаортальной баллонной помпы, но это считается временным лечением, пока устраняется основная причина.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
