Войти
| Ушиб легкого или ушиб легкого | |
|---|---|
| Другие названия | Ушиб легкого |
 | |
| A Компьютерная томография, показывающая ушиб легкого (красная стрелка), сопровождающийся переломом ребра (синяя стрелка) | |
| Специальность | Скорая помощь |
A ушиб легкого, также известный как ушиб легкого, это синяк легкого, вызванный травмой грудной клетки. В результате повреждения капилляров кровь и другие жидкости накапливаются в легочной ткани. Избыточная жидкость препятствует газообмену, потенциально приводя к недостаточному уровню кислорода (гипоксия ). В отличие от разрыв легкого, другого типа повреждения легкого, ушиб легкого не связан с разрезом или разрывом легочной ткани.
Ушиб легкого обычно вызывается непосредственно тупой травмой, но может также возникнуть в результате травмы от взрыва или ударной волны, связанной с проникающей травмой. Благодаря использованию взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн, ушиб легких в результате взрывов получил признание. В 1960-х годах его появление у гражданских лиц стало получать более широкое признание, и в этих случаях оно обычно вызвано дорожно-транспортными происшествиями. Использование ремней безопасности и подушек безопасности снижает риск для пассажиров автомобиля.
Диагноз ставится на основании изучения причины травмы, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки. Типичные признаки и симптомы включают прямые последствия физической травмы, такие как боль в груди и кашель с кровью, а также признаки того, что организм не получает достаточного количества кислорода, например цианоз. Ушиб часто заживает сам по себе при поддерживающей терапии. Часто не требуется ничего, кроме дополнительного кислорода и тщательного наблюдения; однако может потребоваться интенсивная терапия. Например, при серьезном нарушении дыхания может потребоваться искусственная вентиляция легких. Замена жидкости может потребоваться для обеспечения адекватного объема крови, но жидкости следует вводить осторожно, так как перегрузка жидкостью может усугубить отек легких, что может привести к летальному исходу.
Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой: небольшие ушибы могут иметь незначительное влияние на здоровье или не оказывать никакого воздействия, однако ушиб легкого является наиболее распространенным типом потенциально смертельной травмы грудной клетки. Встречается в 30–75% тяжелых травм грудной клетки. Риск смерти в результате ушиба легкого составляет 14–40%. Ушиб легкого обычно сопровождается другими травмами. Хотя сопутствующие травмы часто являются причиной смерти, считается, что ушиб легкого непосредственно вызывает смерть в четверти или половине случаев. Дети подвергаются особенно высокому риску травм, потому что относительная гибкость их костей не позволяет грудной стенке поглощать силу удара, заставляя ее вместо этого передаваться в легкие. Ушиб легкого связан с осложнениями, включая пневмонию и синдром острого респираторного дистресс-синдрома, и может вызвать длительную респираторную инвалидность.
The альвеолы Ушиб и разрыв легкого - это повреждение легочной ткани. Разрыв легкого, при котором ткань легкого разрывается или разрезается, отличается от ушиба легкого тем, что первый включает нарушение макроскопической архитектуры легкого, а второй - нет. Когда разрывы заполняются кровью, в результате образуется гематома легкого, скопление крови в легочной ткани. Ушиб включает кровоизлияние в альвеол (крошечные заполненные воздухом мешочки, отвечающие за поглощение кислорода), но гематома представляет собой дискретный сгусток крови, не перемежающийся с легочной тканью. Коллапс легкого может возникнуть, когда в плевральной полости (пространство за пределами легкого) накапливается кровь (гемоторакс ) или воздух (пневмоторакс ) или и то, и другое (гемопневмоторакс ). Эти состояния по своей сути не связаны с повреждением самой легочной ткани, но могут быть связаны с этим. Травмы грудной стенки также отличаются от повреждений легких, но могут быть связаны с ними. Травмы грудной стенки включают переломы грудной клетки и грудную клетку, при которых несколько ребер сломаны так, что сегмент грудной клетки отделяется от остальной части грудной стенки и перемещается независимо.
Представление может быть незаметным; у людей с легким ушибом симптомы могут отсутствовать. Однако ушиб легкого часто связан с признаками (объективные признаки) и симптомами (субъективные состояния), включая те, которые указывают на повреждение самого легкого и сопутствующие повреждения. Поскольку газообмен нарушен, появляются признаки низкого насыщения крови кислородом, такие как низкие концентрации кислорода в газах артериальной крови и цианоз (синеватый цвет кожи и слизистых оболочек). Часто наблюдается одышка (болезненное дыхание или затрудненное дыхание), и толерантность к упражнениям может быть снижена. Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение другие знаки. При более серьезных ушибах звуки дыхания, слышимые через стетоскоп, могут быть уменьшены, или могут присутствовать хрипы (ненормальный треск в груди, сопровождающий дыхание). У людей с тяжелыми ушибами может быть бронхорея (выделение водянистой мокроты ). Свистящее дыхание и кашель - другие признаки. Кашель с кровью или кровянистая мокрота присутствует почти в половине случаев. Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой сердцем) может быть уменьшен, и гипотония (низкое кровяное давление) часто присутствует. Область грудной стенки возле ушиба может быть нежной или болезненной из-за связанной с ней травмы грудной стенки.
Для появления признаков и симптомов требуется время, и почти половина случаев бессимптомна при первоначальном проявлении. Чем тяжелее травма, тем быстрее проявляются симптомы. В тяжелых случаях симптомы могут проявиться через три или четыре часа после травмы. Гипоксемия (низкая концентрация кислорода в артериальной крови) обычно прогрессивно ухудшается в течение 24–48 часов после травмы. В целом, ушиб легких имеет тенденцию к ухудшению в течение нескольких дней, но при отсутствии лечения он также может вызвать быстрое ухудшение состояния или смерть.
Столкновения автомобилей являются наиболее частой причиной ушиба легких. Ушиб легкого - наиболее частая травма при тупой травме грудной клетки, встречающаяся в 25–35% случаев. Обычно это вызвано быстрым замедлением, которое возникает, когда движущаяся грудь ударяется о неподвижный объект. Около 70% случаев возникают в результате столкновений транспортных средств, чаще всего при ударе грудной клетки о внутреннюю часть автомобиля. Другими причинами являются падения, нападения и спортивные травмы. Ушиб легких также может быть вызван взрывами; Наиболее уязвимыми для взрывных повреждений являются те органы, которые содержат газ, например легкие. Взрыв легкого - это тяжелый ушиб легких, кровотечение или отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их сочетание. Это основная причина смерти людей, первоначально переживших взрыв. В отличие от других механизмов повреждения, при которых ушиб легкого часто встречается наряду с другими повреждениями, взрывы могут вызвать ушиб легкого без повреждения грудной стенки.
Помимо тупой травмы, проникающий травма может вызвать ушиб легкого. Ушиб, возникающий в результате проникновения быстро движущегося снаряда, обычно окружает путь, по которому снаряд прошел через ткань. волна давления вытесняет ткань, создавая временную полость ; ткань легко возвращается на место, но повреждается. Ушибы легких, которые сопровождают огнестрельные и ножевые ранения, обычно не достаточно серьезны, чтобы существенно повлиять на исход; проникающая травма вызывает менее распространенное повреждение легких, чем тупая травма. Исключением являются огнестрельные ранения, которые могут серьезно повредить большие участки легочной ткани за счет механизма поражения взрывом.
Физические процессы, лежащие в основе контузии легких, плохо изучены. Однако известно, что легочная ткань может быть раздроблена, когда грудная стенка изгибается внутрь при ударе. Были предложены три других возможных механизма: эффект инерции, эффект растрескивания и эффект имплозии.
Ушиб легкого обычно возникает непосредственно под местом удара, но, как и в случае черепно-мозговой травмы, contrecoup ушиб также может произойти на участке напротив удара. Удар по передней части грудной клетки может вызвать ушиб задней части легких, поскольку ударная волна проходит через грудную клетку и попадает в изогнутую заднюю часть грудной стенки; это отражает энергию в задней части легких, концентрируя ее. (Подобный механизм может возникнуть в передней части легких при ударе по спине.)
Количество энергии, передаваемой легким, в значительной степени определяется податливостью (гибкостью) грудной стенки. Детская грудь более гибкая, потому что их ребра более эластичны и в них меньше окостенения межреберных хрящей. Следовательно, их грудные стенки изгибаются, поглощая меньше силы и передавая больше ее нижележащим органам. Более костлявая грудная клетка взрослого человека поглощает больше силы, а не передает ее. Таким образом, у детей обычно возникают ушибы легких без переломов над ними, в то время как у пожилых людей чаще возникают переломы, чем ушибы. Одно исследование показало, что ушибы легких сопровождались переломами в 62% случаев у детей и в 80% случаев у взрослых.
Обычно кислород и углерод диоксид диффундирует через капиллярные, альвеолярные мембраны и интерстициальное пространство (вверху). Жидкость ухудшает эту диффузию, в результате чего кровь меньше насыщается кислородом (внизу). Ушиб легких приводит к кровотечению и утечке жидкости в легочную ткань, которая может стать жесткой и потерять свою нормальную эластичность. Содержание воды в легких увеличивается в течение первых 72 часов после травмы, потенциально приводя к явному отеку легких в более серьезных случаях. В результате этих и других патологических процессов ушиб легких со временем прогрессирует и может вызвать гипоксию (недостаток кислорода).
При ушибах разорванные капилляры пропускают жидкость в окружающие их ткани. Перепонка между альвеолами и капиллярами разорвана; повреждение этой капиллярно-альвеолярной мембраны и мелких кровеносных сосудов вызывает просачивание крови и жидкостей в альвеолы и интерстициальное пространство (пространство, окружающее клетки) легкого. При более тяжелой травме наблюдается больший отек, кровотечение и разрыв альвеол. Ушиб легких характеризуется микрокровоизлияниями (крошечными кровотечениями), которые возникают, когда альвеолы травматически отделены от структур дыхательных путей и кровеносных сосудов. Кровь сначала собирается в межклеточном пространстве, а затем через час или два после травмы возникает отек. Область кровотечения в ушибленном легком обычно окружена областью отека. При нормальном газообмене, диоксид углерода диффундирует через эндотелий капилляров, интерстициальное пространство и через альвеолярный эпителий; кислород диффундирует в другом направлении. Накопление жидкости мешает газообмену и может вызвать заполнение альвеол белками и коллапс из-за отека и кровотечения. Чем больше площадь травмы, тем тяжелее будет респираторный компромисс.
Ушиб легкого может вызвать консолидацию частей легкого, альвеолы - коллапс и ателектаз (частичный или полный коллапс легкого). Консолидация происходит, когда части легкого, которые обычно заполнены воздухом, наполняются материалом из патологического состояния, например кровью. Через несколько часов после травмы альвеолы в травмированной области утолщаются и могут консолидироваться. Уменьшение количества продуцируемого поверхностно-активного вещества также способствует коллапсу и консолидации альвеол; инактивация поверхностно-активных веществ увеличивает их поверхностное натяжение. Снижение выработки сурфактанта также может происходить в окружающих тканях, которые изначально не были повреждены.
Воспаление легких, которое может возникнуть, когда компоненты крови попадают в ткань из-за контузии, также может вызвать коллапс частей легкого. Макрофаги, нейтрофилы и другие воспалительные клетки и компоненты крови могут проникать в легочную ткань и выделять факторы, которые приводят к воспалению, повышая вероятность дыхательной недостаточности. В ответ на воспаление образуется избыток слизи, которая потенциально закупоривает части легких и приводит к их коллапсу. Даже если травмирована только одна сторона грудной клетки, воспаление может затронуть и другое легкое. На неповрежденной легочной ткани может развиться отек, утолщение перегородок альвеол и другие изменения. Если это воспаление достаточно серьезное, оно может привести к дисфункции легких, как при остром респираторном дистресс-синдроме.
Обычно отношение вентиляции к перфузия примерно однозначна; объем воздуха, поступающего в альвеолы (вентиляция ), примерно равен объему крови в капиллярах вокруг них (перфузия ). Это соотношение снижается при ушибе легких; альвеолы, заполненные жидкостью, не могут заполняться воздухом, кислород не полностью насыщает гемоглобин, и кровь покидает легкие, не насыщаясь кислородом. Недостаточное раздувание легких, которое может возникнуть в результате недостаточной механической вентиляции или связанной с этим травмы, например, грудной клетки, также может способствовать несоответствию вентиляции / перфузии. По мере увеличения несоответствия между вентиляцией и перфузией насыщение крови кислородом снижается. Легочная гипоксическая вазоконстрикция, при которой кровеносные сосуды около гипоксических альвеол сужаются (сужают свой диаметр) в ответ на пониженный уровень кислорода, может возникать при ушибе легких. сосудистое сопротивление увеличивается в ушибленной части легкого, что приводит к уменьшению количества крови, которая втекает в него, направляя кровь в лучше вентилируемые области. Хотя уменьшение притока крови к непроветриваемым альвеолам является способом компенсации того факта, что кровь, проходящая через невентилируемые альвеолы, не насыщается кислородом, оксигенация крови остается более низкой, чем обычно. Если он достаточно серьезный, гипоксемия, вызванная жидкостью в альвеолах, не может быть исправлена только путем подачи дополнительного кислорода; эта проблема является причиной значительной части смертельных случаев в результате травм.
Для диагностики ушиба легкого медицинские работники используют подсказки физического осмотра, информацию о событии, вызвавшем травма, и рентгенография. Также могут использоваться лабораторные данные; например, газы артериальной крови могут указывать на недостаток кислорода и избыток углекислого газа даже у тех, кто получает дополнительный кислород. Однако уровни газов в крови могут не показывать отклонений от нормы на ранней стадии ушиба легкого.
Рентген грудной клетки, показывающий правосторонний (виден слева на рисунке) ушиб легкого, связанный с переломы ребер и подкожная эмфизема Рентгенография грудной клетки является наиболее распространенным методом диагностики и может использоваться для подтверждения диагноза, уже поставленного с использованием клинических признаков. Консолидированные области выглядят белыми на рентгеновском снимке. Ушиб обычно не ограничивается анатомическими границами долей или сегментов легкого. Внешний вид ушиба легкого на рентгеновских снимках аналогичен таковому при аспирации, а наличие гемоторакса или пневмоторакса может скрыть ушиб на рентгенограмме. Признаки ушиба, прогрессирующие через 48 часов после травмы, скорее всего, на самом деле связаны с аспирацией, пневмонией или ОРДС.
Хотя рентгенография грудной клетки является важной частью диагностики, она часто недостаточно чувствительна, чтобы обнаружить состояние сразу после травмы. В трети случаев ушиб легкого не виден на первой выполненной рентгенограмме грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки требуется в среднем шесть часов, чтобы характерные белые области проявились, а ушиб может не проявиться в течение 48 часов. Когда на рентгеновском снимке видна контузия легких, это говорит о том, что травма грудной клетки была серьезной и что компьютерная томография может выявить другие травмы, которые были пропущены с помощью рентгеновского снимка.
КТ грудной клетки, выявляющий ушибы легких, пневмоторакс и псевдокисты Компьютерная томография (КТ-сканирование) - более чувствительный тест на ушиб легкого, и он может идентифицировать абдоминальные, грудные или другие травмы, сопровождающие ушиб. В одном исследовании рентген грудной клетки обнаружил ушибы легких у 16,3% людей с серьезной тупой травмой, в то время как КТ выявила их у 31,2% тех же людей. В отличие от рентгена, компьютерная томография позволяет обнаружить ушиб практически сразу после травмы. Однако как на рентгеновских снимках, так и на КТ ушиб может стать более заметным в течение первых 24–48 часов после травмы по мере развития кровотечения и отека в тканях легких. КТ-сканирование также помогает определить размер ушиба, что полезно для определения потребности пациента в искусственной вентиляции легких; больший объем ушибленного легкого на компьютерной томографии связан с повышенной вероятностью потребности в вентиляции. КТ также помогает отличить контузию от гематомы легкого, которую иначе будет трудно отличить. Однако ушибы легких, которые видны на КТ, но не на рентгенограмме грудной клетки, обычно недостаточно серьезны, чтобы повлиять на исход или лечение.
УЗИ, показывающий ранний ушиб легких, в данный момент не виден на рентгенограмме. Отек легких отображается в виде вертикальных белых линий, «B-линий». Легочное УЗИ, проводимое у постели больного или на месте происшествия, исследуется как диагноз ушиба легкого. Его использование все еще не получило широкого распространения, ограничиваясь средствами, удобными для использования в других целях, таких как пневмоторакс, управление проходимостью дыхательных путей и гемоторакс. Было установлено, что точность сопоставима с КТ-сканированием.
Профилактика ушиба легких аналогична таковой при других травмах грудной клетки. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности могут защитить пассажиров транспортного средства, предотвращая удар грудью о салон автомобиля во время столкновения, а также более равномерно распределяя силы, участвующие в аварии, по всему телу. Однако в редких случаях подушка безопасности вызывает ушиб легких у человека, который неправильно расположен при ее развертывании. Детские удерживающие устройства, такие как автокресла, защищают детей при столкновении с автомобилем от ушиба легких. Существует оборудование для использования в некоторых видах спорта для предотвращения травм грудной клетки и легких; например, в софтболе ловушка оснащена грудным протектором. Спортсмены, которые не носят такое снаряжение, например, баскетболисты, могут быть обучены защите груди от ударов. Защитная одежда также может предотвратить ушиб легких при взрыве. Хотя традиционный доспех бронежилет, сделанный из жестких пластин или других тяжелых материалов, защищает от снарядов, создаваемых взрывом, он не защищает от ушиба легких, поскольку не препятствует передаче ударной волны взрыва в легкие. Специальная бронежилет был разработан для военнослужащих с высоким риском взрывных травм; эта одежда может предотвратить распространение ударной волны через грудную стенку в легкие и, таким образом, защитить пользователей от взрывных повреждений легких. В этой одежде чередуются слои материалов с высоким и низким акустическим импедансом (произведение плотности материала и скорости проходящей через него волны), чтобы «разделить» взрывную волну, предотвращая ее распространение в ткани.
Нет данных о лечении, ускоряющем заживление ушиба легкого; основной уход - поддерживающий. Предпринимаются попытки обнаружить травмы, сопровождающие ушиб, чтобы предотвратить дополнительные травмы и оказать поддерживающую помощь в ожидании заживления ушиба. Также требуется мониторинг, в том числе отслеживание баланса жидкости, функции дыхания и насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии, поскольку состояние пациента может прогрессивно ухудшаться. Важнейшее значение имеет мониторинг таких осложнений, как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром. Лечение направлено на предотвращение дыхательной недостаточности и обеспечение адекватного насыщения крови кислородом. Можно дать дополнительный кислород, его можно согреть и увлажнить. Когда ушиб не поддается другим видам лечения, можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию, перекачивая кровь из организма в машину, которая насыщает ее кислородом и удаляет углекислый газ перед закачкой обратно.
Механическая вентиляция может потребоваться, если ушиб легкого вызывает недостаточную оксигенацию. Вентиляция с положительным давлением, при которой воздух нагнетается в легкие, необходима, когда оксигенация значительно нарушена. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), может использоваться для улучшения оксигенации и лечения ателектазов. : воздух под заданным давлением подается в дыхательные пути через лицевую маску. Неинвазивная вентиляция имеет преимущества перед инвазивными методами, потому что она не несет в себе риска инфекции, как при интубации, и позволяет нормально кашлять, глотать и говорить. Однако методика может вызвать осложнения; он может нагнетать воздух в желудок или вызывать аспирацию содержимого желудка, особенно когда уровень сознания снижен.
Людям с признаками неадекватного дыхания или оксигенации может потребоваться быть интубированным и механически вентилируемым. Искусственная вентиляция легких направлена на уменьшение отека легких и повышение оксигенации. Вентиляция может снова открыть спавшиеся альвеолы, но их повторное открытие вредно, а вентиляция с положительным давлением также может повредить легкие из-за их чрезмерного наполнения. Интубация обычно применяется при возникновении респираторных заболеваний, но для большинства ушибов требуется интубация, и ее можно проводить на раннем этапе в ожидании этой необходимости. Люди с ушибом легких, которым особенно необходима вентиляция легких, включают тех, у кого ранее были тяжелые заболевания легких или проблемы с почками; старший; с пониженным уровнем сознания; тем, у кого низкий уровень кислорода в крови или высокий уровень углекислого газа; и тем, кому предстоит операция под наркозом. Более крупные ушибы коррелируют с необходимостью вентиляции в течение более длительных периодов времени.
Ушиб легкого или его осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром, могут привести к потере легкими эластичности (жесткости), поэтому может потребоваться более высокое давление для подачи нормального количества воздуха и адекватного насыщения крови кислородом. Положительное давление в конце выдоха (PEEP), которое обеспечивает подачу воздуха с заданным давлением в конце цикла выдоха, может уменьшить отек и не дать альвеолам разрушиться. ПДКВ считается необходимым при механической вентиляции легких; однако, если давление слишком велико, это может увеличить размер ушиба и повредить легкое. Когда податливость поврежденного легкого значительно отличается от податливости неповрежденного легкого, легкие можно вентилировать независимо с помощью двух вентиляторов, чтобы подавать воздух с разным давлением; это помогает избежать травм от чрезмерного вдувания и обеспечивает адекватную вентиляцию.
Назначение инфляционной терапии лицам с ушибом легкого является спорным. Избыток жидкости в кровеносной системе (гиперволемия ) может усугубить гипоксию, потому что это может вызвать утечку жидкости из поврежденных капилляров (отек легких), которые более проницаемы, чем обычно. Однако низкий объем крови (гиповолемия ), возникающий из-за недостатка жидкости, имеет еще худшее воздействие, потенциально вызывая гиповолемический шок ; Людям, потерявшим большое количество крови, необходима жидкостная реанимация. Многие доказательства, подтверждающие идею о том, что людям с ушибом легких следует отказываться от жидкости, были получены в исследованиях на животных, а не в клинических испытаниях на людях; Исследования на людях дали противоречивые данные о том, ухудшает ли состояние жидкостная реанимация. Текущие рекомендации предлагают давать достаточно жидкости для обеспечения достаточного кровотока, но не давать больше жидкости, чем необходимо. Людям, которым требуется большое количество внутривенной жидкости, в легочную артерию можно поместить катетер для измерения давления внутри нее. Измерение давления в легочной артерии позволяет врачу дать достаточно жидкости для предотвращения шока, не усугубляя отек. Диуретики, лекарства, которые увеличивают диурез для уменьшения избыточного количества жидкости в системе, могут использоваться, когда перегрузка жидкостью действительно происходит поскольку нет значительного риска шока. Фуросемид, мочегонное средство, используемое при лечении ушиба легких, также расслабляет гладкие мышцы в венах легких, тем самым уменьшая легочные венозное сопротивление и снижение давления в легочных капиллярах.
Сохранение секрета в дыхательных путях может усугубить гипоксию и привести к инфекциям. Таким образом, важной частью лечения является легочный туалет, использование аспирации, глубокого дыхания, кашля и других методов для удаления таких материалов, как слизь и кровь из дыхательных путей. Физиотерапия грудной клетки использует такие техники, как дыхательные упражнения, стимуляция кашля, отсасывание, перкуссия, движение, вибрация и дренаж, чтобы избавить легкие от секреции, повысить оксигенацию и расширить спавшиеся части легких. Людям с ушибом легких, особенно тем, кто плохо реагирует на другие виды лечения, можно расположить неповрежденное легкое ниже, чем травмированное, для улучшения оксигенации. Неадекватный легочный туалет может привести к пневмонии. Людям, у которых действительно развиваются инфекции, назначают антибиотики. Никакие исследования еще не показали преимущества использования антибиотиков в качестве профилактической меры до возникновения инфекции, хотя некоторые врачи рекомендуют профилактическое использование антибиотиков даже без научных доказательств их пользы. Однако это может вызвать развитие устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, поэтому давать антибиотики без явной необходимости обычно не рекомендуется. Для людей с особенно высоким риском развития инфекций мокрота может быть культивирована для проверки наличия бактерий, вызывающих инфекцию; когда они присутствуют, используются антибиотики.
Обезболивание - еще одно средство, способствующее выведению секретов. Травма грудной клетки может вызвать болезненный кашель, увеличивая вероятность скопления секрета в дыхательных путях. Травмы грудной клетки также способствуют гиповентиляции (неадекватному дыханию), потому что движение грудной клетки, связанное с адекватным дыханием, болезненно. Недостаточное расширение грудной клетки может привести к ателектазу, дальнейшему снижению оксигенации крови. Анальгетики (обезболивающие) могут быть назначены для уменьшения боли. Введение анестетиков в нервы грудной стенки, называемое блокадой нервов, является еще одним подходом к обезболиванию; это не угнетает дыхание, как некоторые обезболивающие.
Эта компьютерная томография, сделанная через 22 дня после ушиба легкого с серьезной травмой грудной клетки, показывает, что ушиб полностью исчез. Ушиб легкого обычно проходит самостоятельно, не вызывая необратимых осложнений; однако он также может оказывать долгосрочное пагубное воздействие на дыхательную функцию. Большинство ушибов проходят через пять-семь дней после травмы. Признаки, обнаруживаемые с помощью рентгенографии, обычно исчезают в течение 10 дней после травмы; в противном случае вероятной причиной являются другие заболевания, такие как пневмония. Хроническое заболевание легких коррелирует с размером ушиба и может помешать человеку вернуться к работе. Может возникнуть фиброз легких, что приведет к одышке (одышка), низкая оксигенация крови и снижение функциональной остаточной емкости в течение шести лет после травмы. Уже через четыре года после травмы у большинства исследованных пациентов с ушибами легких было обнаружено снижение функциональной остаточной емкости. В течение шести месяцев после ушиба легкого до 90% людей страдают затрудненным дыханием. В некоторых случаях одышка сохраняется на неопределенный срок. Ушиб может также навсегда снизить эластичность легких.
Рентген грудной клетки рентген, показывающий острый респираторный дистресс-синдром Ушиб легкого может привести к дыхательной недостаточности - примерно половина такие случаи происходят в течение нескольких часов после первоначальной травмы. Другие тяжелые осложнения, включая инфекции и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), возникают почти в половине случаев. Пожилые люди и люди, у которых до травмы были заболевания сердца, легких или почек, с большей вероятностью будут дольше оставаться в больнице и иметь осложнения в результате травмы. Осложнения возникают у 55% людей с заболеваниями сердца или легких и у 13% людей без них. Среди людей с только ушибом легкого у 17% развивается ОРДС, в то время как у 78% людей с как минимум двумя дополнительными травмами развивается это состояние. Более крупный ушиб связан с повышенным риском. В одном исследовании у 82% людей с пораженным объемом легких 20% или более развился ОРДС, в то время как только 22% людей с менее 20% заболели.
Пневмония, еще одно потенциальное осложнение, развивается в около 20% людей с ушибом легких. Ушибленные легкие менее способны удалять бактерии, чем неповрежденные легкие, что предрасполагает их к инфекции. Интубация и ИВЛ дополнительно увеличивают риск развития пневмонии; трубка проходит через нос или рот в дыхательные пути, потенциально отслеживая попадание бактерий изо рта или носовых пазух. Кроме того, интубация предотвращает кашель, в результате чего из дыхательных путей удаляются содержащиеся в бактериях секреты, а секреты скапливаются возле манжеты трубки и позволяют бактериям расти. Чем раньше эндотрахеальная трубка будет удалена, тем ниже риск пневмонии, но если она будет удалена слишком рано и ее придется снова вставить, возрастет риск пневмонии. Люди с риском легочной аспирации (например, люди с пониженным уровнем сознания из-за травм головы) особенно подвержены пневмонии. Как и в случае ОРДС, вероятность развития пневмонии увеличивается с увеличением размера ушиба. Было обнаружено, что у детей и взрослых одинаковая частота осложнений пневмонии и ОРДС.
Тяжелый ушиб легкого с пневмотораксом и гемотораксом после тяжелой травмы грудной клетки Требуется большое усилие, чтобы вызвать ушиб легких; человек, получивший травму с такой силой, вероятно, получит и другие виды травм. Фактически, ушиб легкого можно использовать для оценки тяжести травмы. До трех четвертей случаев сопровождаются другими травмами грудной клетки, наиболее распространенными из которых являются гемоторакс и пневмоторакс. Цепная грудь обычно связана со значительным ушибом легких, и ушиб, а не травма грудной стенки, часто является основной причиной дыхательной недостаточности у людей с такими травмами. Другие признаки травмы грудной клетки могут быть связаны, включая перелом грудины и ушиб грудной стенки. Более половины переломов лопатки связаны с ушибом легкого. Ушиб часто обнаруживается под местами перелома. Когда он сопровождается переломом, он обычно концентрируется в определенном месте - ушиб более диффузный, когда нет перелома. Разрывы легких могут быть результатом тех же тупых или проникающих сил, которые вызывают ушиб. Разрывы могут привести к легочным гематомам; они, как сообщается, развиваются в 4–11% случаев ушибов легких.
Ушиб легких обнаруживается в 30–75% тяжелых случаев травм грудной клетки, что делает их наиболее частыми серьезными травмами. возникать в связи с травмой грудной клетки. Среди людей с множественными травмами с оценкой тяжести травмы более 15 ушиб легкого встречается примерно у 17%. Трудно определить уровень смертности (смертность ), поскольку ушиб легкого редко возникает сам по себе. Обычно смерть людей с ушибом легких возникает в результате других травм, обычно черепно-мозговой травмы. это Спорный вопрос, является ли ушиб легкого цепной грудью сам по себе основным фактором смертности или он просто способствует смертности людей с множественными травмами. Расчетный уровень смертности от ушиба легкого колеблется от 14 до 40%, в зависимости от тяжести самого ушиба и сопутствующих травм. Небольшие ушибы обычно не повышают вероятность смерти или неблагоприятного исхода для людей с тупой травмой грудной клетки; однако эти шансы увеличиваются с увеличением размера ушиба. Одно исследование показало, что 35% людей с множественными серьезными травмами, включая ушиб легкого, умирают. В другом исследовании 11% людей только с ушибом легких умерли, в то время как число людей с дополнительными травмами выросло до 22%. Считается, что ушиб легкого является прямой причиной смерти от четверти до половины людей с множественными травмами (политравма ), которые умирают. Сопутствующий сундук с цепом увеличивает заболеваемость и смертность более чем в два раза по сравнению с одним только ушибом легкого.
Ушиб легкого - самая частая причина смерти пассажиров транспортных средств, попавших в аварии, и это считается, что они вносят значительный вклад в примерно четверть случаев смерти в результате столкновений транспортных средств. По мере увеличения использования транспортных средств увеличивается количество автомобильных аварий, а вместе с ними и количество травм грудной клетки. Однако увеличение количества подушек безопасности, установленных в современных автомобилях, может снизить частоту ушибов легких. Использование детских удерживающих систем увеличило приблизительную частоту ушибов легких у детей в дорожно-транспортных происшествиях с 22% до 10%.
Различия в организме детей и взрослых приводят к различным проявлениям ушиба легких и связанных с ним травм; например, у детей меньше масса тела, поэтому одна и та же сила с большей вероятностью приведет к травме в нескольких системах организма. Поскольку их грудные стенки более гибкие, дети более уязвимы к ушибу легких, чем взрослые, и поэтому чаще страдают от травм. Ушиб легкого обнаружен у 53% детей с травмой грудной клетки, требующей госпитализации. Дети при сильных ударах получают вдвое больше ушибов легких, чем взрослые с аналогичными механизмами травм, но при этом имеют пропорционально меньше переломов ребер. Частота определенных типов механизмов травм различается у детей и взрослых; например, дети чаще попадают под машины как пешеходы. Некоторые различия в физиологии детей могут быть полезными (например, у них меньше шансов иметь другие заболевания), и, таким образом, прогнозируется лучший результат. Однако, несмотря на эти различия, дети с ушибом легкого имеют такой же уровень смертности, как и взрослые.
Джованни Баттиста Морганьи, которому приписывают первое описание травмы легкого без травмы грудной стенки в 1761 году., итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи первым описал повреждение легкого, которое не сопровождалось повреждением лежащей на нем грудной стенки. Тем не менее, считается, что именно французский военный хирург Гийом Дюпюитрен ввел термин «ушиб легкого» в XIX веке. Лишь в начале 20 века ушиб легкого и его клиническое значение начали получать широкое признание. В результате применения взрывчатых веществ во время Первой мировой войны было много жертв без внешних признаков травм грудной клетки, но со значительным кровотечением в легких. Исследования травм Первой мировой войны Д. Хукер показал, что ушиб легкого был важной частью сотрясения, вызванного взрывами.
Ушиб легких получил дополнительное внимание во время Второй мировой войны, когда бомбардировки Великобритании вызвали взрывные травмы и связанные с ними проблемы с дыханием как у солдат, так и у солдат. гражданское население. Также в это время исследования с животными, помещенными на разное расстояние от взрыва, показали, что защитное снаряжение может предотвратить травмы легких. Эти данные свидетельствуют о том, что внутренние повреждения были вызваны ударом по внешней стороне грудной стенки. В 1945 году исследования выявили явление, получившее название «мокрое легкое», при котором в легких накапливалась жидкость и в то же время они не могли ее удалить. Они приписали дыхательную недостаточность, часто наблюдаемую при тупой травме грудной клетки, частично из-за чрезмерной реанимации жидкости, и вопрос о том, следует ли вводить жидкости и в каком количестве, с тех пор остается спорным.
Во время войны во Вьетнаме бой снова обеспечил возможность исследования ушиба легких; Исследования во время этого конфликта сыграли важную роль в развитии современного понимания его лечения. Состояние также стало более широко узнаваться в небоевых условиях в 1960-х годах, и были описаны симптомы и типичные результаты с помощью методов визуализации, таких как рентген. До 1960-х годов считалось, что дыхательная недостаточность, наблюдаемая в грудной клетке с цепом, была вызвана «парадоксальным движением» сегмента цепа грудной стенки (сегмент цепа движется в направлении, противоположном направлению грудной стенки во время дыхания), поэтому лечение было направлена на лечение травмы грудной стенки, а не ушиба легких. Например, вентиляция с положительным давлением использовалась для стабилизации сегмента цепа изнутри грудной клетки. В 1965 году впервые было высказано предположение, что эта дыхательная недостаточность чаще всего возникает из-за повреждения легкого, а не грудной стенки, и группа, возглавляемая J.K. Тринкл подтвердил эту гипотезу в 1975 году. Следовательно, современное лечение делает упор на лечение ушиба легких. Исследования на животных, проведенные в конце 1960-х и 1970-х годах, пролили свет на патофизиологические процессы, связанные с ушибом легких. Исследования 1990-х годов выявили связь между ушибом легких и стойкими респираторными проблемами в течение многих лет после травмы у людей, у которых травма сосуществовала с цепной грудью. В следующем десятилетии исследования показали, что функция ушибленных легких улучшается в течение многих лет после травмы.
| Классификация | D |
|---|
