Войти
| Ателектаз | |
|---|---|
| Другие названия | Коллапс легкого |
 | |
| Ателектаз правого легкого человека | |
| Произношение | |
| Специальность | Пульмонология |
Ателектаз - коллапс или закрытие легкого, приводящее к уменьшению количества газа или его отсутствию обмен. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее часть или все одно легкое. Это состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или совсем отсутствуют, в отличие от легочного уплотнения, при котором они заполнены жидкостью. Его часто называют коллапсом легкого, хотя этот термин может также относиться к пневмотораксу.
Это очень частая находка при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях, и может быть вызвано нормальным выдохом или различными заболеваниями. Хотя ателектаз часто описывается как коллапс легочной ткани, он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, характеризующимся ателектазом. Острый ателектаз может возникать как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта. У недоношенных детей это приводит к респираторному дистресс-синдрому у младенцев.
В этом термине используются комбинированные формы ател- + эктаз, от греческого : ἀτελής, «неполный» + ἔκτασις, «расширение».
Ателектаз. Может не иметь признаков и симптомов или они могут включать:
Распространенное заблуждение и чистое предположение, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 послеоперационных пациентов, за которыми следовали серийные рентгенограммы грудной клетки и измерения температуры, показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектазов. В недавней обзорной статье, обобщающей доступные опубликованные данные о связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, сделан вывод об отсутствии клинических данных, подтверждающих это предположение.
Наиболее частая причина - постоперационная лихорадка. хирургический ателектаз, характеризующийся шинированием, т.е. ограничением дыхания после абдоминальной хирургии.
Другая частая причина - туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвержены повышенному риску. Вне этого контекста ателектаз подразумевает некоторую закупорку бронхиолы или бронха, которые могут находиться в дыхательных путях (инородное тело, слизь пробка), от стенки (опухоль, обычно плоскоклеточный рак ) или сдавливание извне (опухоль, лимфатический узел, бугорок ). Другой причиной является плохое распространение поверхностно-активного вещества во время вдоха, в результате чего поверхностное натяжение достигает своего максимального значения, что приводит к разрушению более мелких альвеол. Ателектаз также может возникнуть во время отсасывания, так как вместе с мокротой из легких удаляется воздух. Существует несколько типов ателектазов в зависимости от механизмов, лежащих в их основе, или распределения альвеолярного коллапса; рассасывание, компрессия, микротелектаз и ателектаз сокращения. Релаксационный ателектаз (также называемый пассивным ателектазом) - это когда плевральный выпот или пневмоторакс нарушает контакт между теменной и висцеральной плеврой.
Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью К развитию ателектаза относятся: тип хирургического вмешательства (торакальные, сердечно-легочные операции), использование расслабления мышц, ожирение, повышенное содержание кислорода, нижние сегменты легких.
Факторы, не связанные с развитием ателектаза, включают: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ ) или астмы, а также тип анестетика.
В начале 1950-х годов в Великобритании авиационная медицина состояние «ателектаз ускорения» было названо «Hunter Lung» из-за его распространенности у пилотов трансзвукового истребителя Hawker Hunter., при котором использовалось 100% снабжение кислородом.
Ателектаз правой нижней доли, видимый на рентгенограмме грудной клетки. Клинически значимый ателектаз обычно виден на груди X- луч ; результаты могут включать помутнение легких и / или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет бибазальным. Если причина ателектаза клинически не очевидна, может потребоваться КТ или бронхоскопия грудной клетки. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых трещин и подвижных структур внутри грудной клетки, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого и помутнение спавшейся доли.
Ателектаз средней доли на сагиттальной КТ-реконструкции. Ателектаз может быть острым или хроническим заболеванием. При остром ателектазе легкое недавно разрушилось и в первую очередь отличается отсутствием воздуха. При хроническом ателектазе пораженный участок часто характеризуется сложной смесью отсутствия воздуха, инфекции, расширения бронхов (бронхоэктаз ), деструкции и рубцевания (фиброз ).
Атмосфера Земли в основном состоит из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об.% аргон и следы других газов). Так как кислород обменивается на альвеолокапиллярной мембране, азот является основным компонентом надутого состояния альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород может впоследствии абсорбироваться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известного как абсорбционный ателектаз.
Обычно он связан с скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости, что приводит к механическому разрушению легкого. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванное застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Утечка воздуха в плевральную полость (пневмоторакс ) также приводит к компрессионному ателектазу.
Возникает при локальных или генерализованных фиброзных изменениях в легкое или плевра затрудняют расширение и увеличивают упругую отдачу во время выдоха. Причины включают гранулематозную болезнь, некротизирующую пневмонию и лучевой фиброз.
Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм - синдром средней доли или округлый ателектаз.
При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сжимается, обычно из-за давления на бронх со стороны увеличенных лимфатических желез, а иногда опухоль. В заблокированном сжатом легком может развиться пневмония, которая не может полностью разрешиться и приводит к хроническому воспалению, рубцеванию и бронхоэктазу.
Возникает из-за нехватки сурфактанта, как это происходит при заболевании гиалиновых мембран новорожденных или остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).
При округлом ателектазе Складчатое легкое или синдром Блесовского), внешняя часть легкого медленно разрушается в результате рубцевания и сокращения мембранных слоев, покрывающих легкие (плевра ), что проявляется в утолщении висцеральной плевры и захвате легочной ткани. Это дает округлый вид на рентгеновском снимке, который врачи могут принять за опухоль. Округлый ателектаз обычно является осложнением асбеста -индуцированного заболевания плевры, но он также может быть результатом других типов хронического рубцевания и утолщения плевры.
Лечение направлено на устранение основной причины. Послеоперационный ателектаз лечится с помощью физиотерапии, направленной на глубокое дыхание и поощрение кашля. Стимулирующий спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Ходьба также настоятельно рекомендуется для улучшения инфляции легких. Людям с деформациями грудной клетки или неврологическими состояниями, вызывающими поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут быть полезны механические устройства, которые помогают им дышать. Одним из методов является постоянное положительное давление в дыхательных путях, при котором сжатый воздух или кислород подают через нос или маску для лица, чтобы гарантировать, что альвеолы не разрушатся даже в конце вдоха. Это полезно, поскольку частично раздутые альвеолы могут быть расширены легче, чем спавшиеся альвеолы. Иногда требуется дополнительная респираторная поддержка с помощью механического вентилятора.
. Первичным лечением острого массивного ателектаза является устранение основной причины. Закупорку, которую невозможно устранить кашлем или отсасыванием дыхательных путей, часто можно удалить с помощью бронхоскопии. Антибиотики назначаются при инфекции. Хронический ателектаз часто лечится антибиотиками, потому что заражение почти неизбежно. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидивирующие или хронические инфекции становятся нетрудоспособными или кровотечение становится значительным. Если опухоль блокирует дыхательные пути, снятие обструкции путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или лазерной терапии может предотвратить прогрессирование ателектаза и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии.
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
