Войти
| Плевральная полость | |
|---|---|
 Плевральная полость, выделенная фиолетовым цветом | |
| Подробности | |
| Предшественник | внутриэмбриональный целом |
| Идентификаторы | |
| Латинский | кавум плевры, кавум плевры, кавиты плевры |
| MeSH | D035422 |
| TA98 | A07.1.01.001 |
| TA2 | 3316 |
| TH | H3.05.03.0.00013 |
| FMA | 9740 |
| Анатомическая терминология [правка в Викиданных ] | |
плевральная полость, также известная как плевральная полость, представляет собой тонкое заполненное жидкостью пространство между две легочные плевры (известные как висцеральные и париетальные) каждого легкого. Плевра - это серозная оболочка, которая загибается на себя, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружная плевра (париетальная плевра ) прикреплена к грудной стенке, но отделена от нее эндоторакальной фасцией. Внутренняя плевра (висцеральная плевра ) покрывает легкие и прилегающие к ним структуры, включая кровеносные сосуды, бронхи и нервы. Плевральную полость можно рассматривать как потенциальное пространство, потому что две плевры прилегают друг к другу (через тонкую пленку серозной жидкости ) при всех нормальных условиях.
Плевральная полость окружена грудной клеткой, и сам окружает легкие. Небольшое количество жидкости находится в потенциальном пространстве между двумя плевральными слоями. У людей нет анатомической связи между левой и правой плевральными полостями. Следовательно, в случаях пневмоторакса другое легкое будет нормально функционировать, если только не будет напряженного пневмоторакса или одновременного двустороннего пневмоторакса, который может спровоцировать коллапс контралатеральной паренхимы, кровеносные сосуды и бронхи.
Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, которое также снабжает легкие. Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется от межреберных артерий, которые также кровоснабжают вышележащую стенку тела.
Реберная и шейная части и периферия диафрагмальной части париетальной плевры иннервируются межреберными нервами. Средостенная и центральная части диафрагмальной плевры иннервируются диафрагмальными нервами. Висцеральные плевры, покрывающие само легкое, получают свою иннервацию от вегетативной нервной системы и не имеют сенсорной иннервации. К боли чувствительны только париетальные плевры.
Первоначально внутриэмбриональный целом представляет собой одно непрерывное пространство. В процессе развития это пространство перегородки образуют перикардиальную, плевральную и брюшную полости. Диафрагма и парные плевроперикардиальные мембраны разделяют целомическую полость на четыре части. Из спланхноплевры (висцеральный мезодермальный слой) развивается висцеральная плевра, а из соматоплевры (париетальный мезодермальный слой) - париетальная плевра.
Плевральная полость с связанные с ним плевры, помогают оптимальному функционированию легких во время дыхания. Плевральная полость также содержит плевральную жидкость, которая действует как смазка и позволяет плеврам без усилий скользить друг относительно друга во время дыхательных движений. Поверхностное натяжение плевры жидкость также приводит к тесному соприкосновению поверхностей легких с грудной стенкой. Это соотношение позволяет более интенсивно раздувать альвеолы во время дыхания. Плевральная полость передает в легкие движения мышц ребер, особенно при тяжелом дыхании. Во время вдоха внешние межреберные мышцы сокращаются, как и диафрагма. Это вызывает расширение грудной клетки, что увеличивает объем легких. Таким образом создается отрицательное давление и происходит вдох.
Плевральная жидкость - это серозная жидкость, вырабатываемая серозной оболочкой, покрывающей нормальные плевры. Большая часть жидкости производится экссудацией в париетальном кровотоке (межреберные артерии ) через объемный ток и реабсорбируется лимфатической системой. Таким образом, плевральная жидкость непрерывно продуцируется и реабсорбируется. Состав и объем регулируются мезотелиальными клетками плевры. У нормального человека весом 70 кг во внутриплевральном пространстве всегда присутствует несколько миллилитров плевральной жидкости. Большее количество жидкости может накапливаться в плевральной полости только тогда, когда скорость производства превышает скорость реабсорбции. Обычно скорость реабсорбции увеличивается как физиологический ответ на накопление жидкости, причем скорость реабсорбции увеличивается до 40 раз по сравнению с нормальной скоростью до того, как в плевральном пространстве накапливается значительное количество жидкости. Таким образом, для накопления жидкости в плевральной полости требуется значительное увеличение производства плевральной жидкости или некоторое блокирование реабсорбирующей лимфатической системы.
Модель гидростатического равновесия, модель вязкого потока и модель капиллярного равновесия - это три гипотетические модели циркуляции плевральной жидкости.
Согласно модели вязкого потока. градиент внутриплеврального давления вызывает нисходящий вязкий поток плевральной жидкости вдоль плоских поверхностей ребер. Модель капиллярного равновесия утверждает, что высокое отрицательное апикальное плевральное давление приводит к базально-апикальному градиенту на медиастинальной плевральной поверхности, что приводит к поток жидкости направлен вверх к верхушке (чему способствует учащенное сердцебиение и вентиляция легких). Таким образом, происходит рециркуляция жидкости. Наконец, поперечный поток от краев к плоской части ребер завершает циркуляцию жидкости.
Абсорбция происходит в лимфатические сосуды на уровне диафрагмальной плевры.
Плевральный выпот может образовываться, когда жидкость накапливается в плевральной полости. A путь ологическое скопление плевральной жидкости называется плевральным выпотом. Механизмы:
Плевральный выпот подразделяется на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка). Экссудативный плевральный выпот обычно вызывается такими инфекциями, как пневмония (парапневмонический плевральный выпот), злокачественными новообразованиями, гранулематозными заболеваниями, такими как туберкулез или кокцидиоидомикоз, заболеваниями коллагеновых сосудов и другими воспалительными состояниями. Транссудативный плевральный выпот возникает при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), циррозе печени или нефротическом синдроме.
Локальный выпот плевральной жидкости, отмеченный при тромбоэмболии легочной артерии (PE ), вероятно, является результатом повышенной проницаемости капилляров из-за высвобождения цитокинов или медиатора воспаления из тромбов, богатых тромбоцитами.
| Транссудат | Экссудативные причины |
|---|---|
| * Застойная сердечная недостаточность (ХСН) | * Злокачественная опухоль
|
При обнаружении скопления плевральной жидкости цитопатологическая оценка жидкости, а также клиническая микроскопия, микробиология, химические исследования, онкомаркеры, определение pH и другие более эзотерические тесты необходимы как диагностические инструменты для определения причин этого ненормального накопления. Даже внешний вид, цвет, прозрачность и запах могут быть полезными инструментами в диагностике. Наличие сердечной недостаточности, инфекции или злокачественного новообразования в плевральной полости являются наиболее частыми причинами, которые могут быть идентифицированы с помощью этого подхода.
Микроскопия может показать резидентные клетки (мезотелиальные клетки, воспалительные клетки) доброкачественной или злокачественной этиологии. Затем проводится оценка у цитопатолога и может быть поставлен морфологический диагноз. В эмпиеме плевры много нейтрофилов. Если лимфоциты преобладают, а мезотелиальные клетки встречаются редко, это указывает на туберкулез. Мезотелиальные клетки также могут быть уменьшены в случаях ревматоидного плеврита или постплевродезного плеврита. Эозинофилы часто обнаруживаются, если пациенту недавно был проведен предварительный отбор плевральной жидкости. Их значение ограничено.
Если присутствуют злокачественные клетки, патолог может провести дополнительные исследования, включая иммуногистохимию, для определения этиологии злокачественного новообразования.
Могут быть выполнены химические исследования, включая pH, соотношение плевральной жидкости: сывороточного протеина, соотношение LDH, удельный вес, уровни холестерина и билирубина. Эти исследования могут помочь уточнить этиологию плеврального выпота (экссудативный или транссудативный). Уровень амилазы может быть повышен при плевральных выпотах, связанных с перфорацией желудка / пищевода, панкреатитом или злокачественными новообразованиями. Плевральный выпот подразделяется на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка).
Несмотря на все доступные сегодня диагностические тесты, многие плевральные выпоты остаются идиопатическими по своему происхождению. Если тяжелые симптомы сохраняются, могут потребоваться более инвазивные методы. Несмотря на то, что причина излияния неизвестна, может потребоваться лечение для облегчения наиболее частого симптома, одышки, поскольку это может привести к инвалидности. Торакоскопия стала основой инвазивных процедур, поскольку закрытая биопсия плевры перестала использоваться.
Заболевания плевральной полости включают:
