Войти
| Перитонеальный диализ | |
|---|---|
 Схема перитонеального диализа | |
| Специальность | нефрология |
| ICD-9-CM | 54.98 |
| MeSH | D010530 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Перитонеальный диализ (PD) - это тип диализа, который использует брюшину в брюшная полость как мембрана, через которую жидкость и растворенные вещества обмениваются с кровью. Он используется для удаления излишков жидкости, устранения проблем с электролитами и удаления токсинов у людей с почечной недостаточностью. Перитонеальный диализ дает лучшие результаты, чем гемодиализ, в течение первых двух лет. Другие преимущества включают большую гибкость и лучшую переносимость у пациентов со значительным заболеванием сердца.
. Осложнения могут включать инфекции в брюшной полости, грыжи, высокий уровень сахара в крови, кровотечение в брюшной полости и закупорка катетера. Использование не возможно при значительных предшествующих абдоминальных операциях или воспалительных заболеваниях кишечника. Для правильного выполнения этого требуется определенная степень технических навыков.
При перитонеальном диализе специальный раствор вводится через постоянную трубку в нижней части живота, а затем удаляется. Это может происходить либо через определенные промежутки времени в течение дня, известное как непрерывный амбулаторный диализ, либо ночью с помощью аппарата, известного как автоматический перитонеальный диализ. Раствор обычно состоит из хлорида натрия, гидрокарбоната и осмотического агента, такого как глюкоза.
. Перитонеальный диализ впервые был проведен в 1920-е годы; однако долгосрочное использование не вошло в медицинскую практику до 1960-х годов. Раствор, используемый для перитонеального диализа, включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, это самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в системе здравоохранения. Стоимость диализного лечения зависит от богатства страны. В Соединенных Штатах перитонеальный диализ обходится государству примерно в 53 400 долларов на человека в год. По состоянию на 2009 г. перитонеальный диализ был доступен в 12 из 53 африканских стран.
PD менее эффективен при удалении шлаков из организма, чем гемодиализ, а наличие трубки представляет риск перитонит из-за возможности занести бактерии в брюшную полость. Нет достаточных доказательств, чтобы однозначно определить наилучшее лечение перитонита, связанного с БП, хотя прямая инфузия антибиотиков в брюшину, по-видимому, дает небольшое преимущество перед внутривенным путем введения; нет явных преимуществ для других часто используемых методов лечения, таких как рутинный перитонеальный лаваж или использование урокиназы. Применение профилактического назального препарата мупироцина имеет неясный эффект в отношении перитонита. Инфекции могут происходить не реже одного раза в 15 месяцев (0,8 эпизода на пациента в год). По сравнению с гемодиализом, PD обеспечивает большую мобильность пациента, вызывает меньше колебаний симптомов из-за его непрерывного характера, а соединения фосфата удаляются лучше, но удаляются большие количества альбумина, что требует постоянного мониторинг статуса питания. Стоимость PD обычно ниже, чем стоимость HD в большинстве частей мира, это ценовое преимущество наиболее очевидно в развитых странах. Недостаточно исследований, чтобы адекватно сравнить риски и преимущества между CAPD и APD; Кокрановский обзор трех небольших клинических испытаний не выявил различий в клинически значимых исходах (т. е. заболеваемость или смертность ) для пациентов с терминальная стадия почечной недостаточности, при этом не было никаких преимуществ в сохранении функциональности почек. Результаты показали, что APD может иметь психосоциальные преимущества для более молодых пациентов и тех, кто работает или получает образование.
Другие осложнения включают гипотензию (из-за избыточного обмена жидкости и удаления натрия ), боль в пояснице и грыжа или утечка жидкости из-за высокого давления в брюшной полости. ПД также можно использовать для пациентов с сердечной нестабильностью, поскольку это не приводит к быстрым и значительным изменениям жидкостей организма, а также для пациентов с инсулино-зависимым сахарным диабетом из-за невозможности контролировать уровень сахара в крови через катетер. Гипертриглицеридемия и ожирение также вызывают озабоченность из-за большого объема глюкозы в жидкости, которая может добавить 500-1200 калорий в рацион в день. Из трех типов систем соединения и обмена жидкости (стандартный, двойной мешок и Y-образный комплект; последние два включают два мешка и только одно соединение с катетером, Y-комплект использует одно Y-образное соединение между мешками, включая опорожнение, промывание и заполнение брюшины через одно и то же соединение) системы двойного мешка и Y-образной формы превосходят обычные системы в предотвращении перитонита.
Лучшие практики перитонеального диализа заявить, что перед внедрением перитонеального диализа необходимо оценить понимание пациентом процесса и систем поддержки, а также обучить уходу за катетером и устранить любые пробелы в понимании, которые могут существовать. Человек должен находиться под постоянным наблюдением для обеспечения адекватного диализа и регулярно обследоваться на предмет наличия осложнений. Наконец, они должны быть осведомлены о важности инфекционного контроля и соответствующего медицинского режима, установленного с их сотрудничеством.
Подключение
Инфузия
Распространение (свежие)
Распространение (отходы)
Дренаж
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) Брюшная полость очищается при подготовке к операции, и хирургическим путем вводится катетер так, чтобы один конец находился в брюшной полости, а другой выступал из кожи. Перед каждой инфузией катетер необходимо очищать и проверять, как он течет в брюшную полость и выходит из нее. В течение следующих десяти-пятнадцати минут в брюшную полость вводят 2-3 литра диализирующего раствора. Общий объем называется выдержкой, а сама жидкость - диализатом. Выдержка может достигать 3 литров, также можно добавлять лекарства в жидкость непосредственно перед инфузией. Жилище остается в брюшной полости, а продукты жизнедеятельности диффундируют по брюшине из нижележащих кровеносных сосудов. Через переменный период времени, зависящий от лечения (обычно 4–6 часов), жидкость удаляется и заменяется свежей. Это может происходить автоматически, пока пациент спит (автоматический перитонеальный диализ, APD), или в течение дня, если постоянно держать два литра жидкости в брюшной полости, обменивая жидкости четыре-шесть раз в день (непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, CAPD.
Используемая жидкость обычно содержит хлорид натрия, лактат или бикарбонат и высокий процент глюкозы до обеспечить гиперосмолярность. Количество проводимого диализа зависит от объема тела, регулярности обмена и концентрации жидкости. APD циклически составляет от 3 до 10 жилищ за ночь, в то время как CAPD включает четыре помещения в день по 2–3 литра на каждое проживание, каждое из которых остается в брюшной полости в течение 4–8 часов. Внутренние органы составляют примерно четыре пятых общей площади поверхности мембраны, но париетальная брюшина является наиболее важной из двух частей для БП. Две взаимодополняющие модели объясняют диализ через мембрану - модель с тремя порами (в которой молекулы обмениваются через мембраны, которые просеивают молекулы, белки, электролиты или воду, в зависимости от размера пор) и распределенная модель (которая подчеркивает роль капилляров и способность раствора увеличивать количество активных капилляров, участвующих в БП). Высокая концентрация глюкозы стимулирует фильтрацию жидкости путем осмоса (осмотического УФ) из перитонеальных капилляров в брюшную полость. Глюкоза довольно быстро диффундирует из диализата в кровь (капилляры). После 4-6 часов выдержки осмотический градиент глюкозы обычно становится слишком низким, чтобы обеспечить дальнейшее осмотическое УФ. Следовательно, диализат теперь будет реабсорбироваться из брюшной полости в капилляры за счет осмотического давления коллоидов плазмы, которое превышает осмотическое давление коллоидов в брюшине примерно на 18-20 мм рт. Ст. (См. Механизм Старлинга). Лимфатическая абсорбция также будет в некоторой степени способствовать реабсорбции жидкости из брюшной полости в плазму. Пациенты с высокой водопроницаемостью (УФ-коэффициент) перитонеальной мембраны могут иметь повышенную скорость реабсорбции жидкости из брюшины к концу пребывания. Способность обменивать мелкие растворенные вещества и жидкость между брюшиной и плазмой может быть классифицирована как высокая (быстрая), низкая (медленная) или промежуточная. Высокие переносчики имеют тенденцию хорошо рассеивать вещества (легко обмениваются небольшими молекулами между кровью и диализирующей жидкостью, с несколько улучшенными результатами при частых кратковременных пребываниях, таких как APD), в то время как низкие переносчики имеют более высокий UF (из-за более медленной реабсорбции глюкозы из брюшной полости, что приводит к несколько лучшим результатам при длительном пребывании в большом объеме), хотя на практике с любым типом транспортера, как правило, можно справиться с помощью соответствующего использования APD или CAPD.
Хотя существует несколько различных форм и размеров катетеров, которые можно использовать, разные места введения, количество манжет в катетере и иммобилизация, нет никаких доказательств, демонстрирующих какие-либо преимущества с точки зрения заболеваемости, смертности или количества инфекций, хотя качество информации пока недостаточно, чтобы сделать твердые выводы.
A тест на перитонеальное уравновешивание может быть проведен для оценки пациента, проходящего перитонеальный диализ, путем определения характера исследования масс-транспортных характеристик перитонеальной мембраны.
Контролируется объем удаленного диализата, а также вес пациента. Если во время трех последовательных сеансов лечения остается более 500 мл жидкости или теряется литр жидкости, обычно уведомляется врач пациента. Чрезмерная потеря жидкости может привести к гиповолемическому шоку или гипотонии, в то время как чрезмерная задержка жидкости может привести к гипертензии и отеку. Также контролируется цвет удаляемой жидкости: обычно она имеет розовый оттенок в течение первых четырех циклов и затем становится прозрачным или бледно-желтым. Наличие розовых или кровянистых выделений указывает на кровотечение в брюшной полости, кал указывает на перфорированный кишечник, а мутная жидкость указывает на инфекцию. Пациент также может испытывать боль или дискомфорт, если диализат слишком кислый, слишком холодный или вводится слишком быстро, в то время как диффузная боль с мутными выделениями может указывать на инфекцию. Сильная боль в прямой кишке или промежности может быть результатом неправильно установленного катетера. Задержка также может увеличивать давление на диафрагму, вызывая нарушение дыхания, а запор может препятствовать протеканию жидкости через катетер.
Потенциально смертельное осложнение. По оценкам, примерно у 2,5% пациентов возникает инкапсулирующий склероз брюшины, при котором кишечник становится непроходимым из-за роста толстого слоя фибрина внутри брюшины.
Жидкость, используемая для в диализе в качестве основного осмотического агента используется глюкоза, но это может привести к перитониту, снижению функции почек и перитонеальных мембран и другим негативным последствиям для здоровья. кислотность, высокая концентрация и присутствие лактата и продуктов разложения глюкозы в растворе (особенно последнего) могут способствовать возникновению этих проблем со здоровьем. Растворы, которые нейтральны, используют бикарбонат вместо лактата и содержат мало продуктов разложения глюкозы, могут принести больше пользы для здоровья, хотя это еще не изучено.
Во всемирном опросе 2004 года пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности примерно 11% получали ПД, по сравнению с гораздо более распространенным гемодиализом. В Гонконге и Мексике БП встречается чаще, чем в среднем в мире, при этом Мексика проводит большую часть диализа (75%) через БП, в то время как Япония и Германия имеют показатели ниже, чем в среднем в мире.
Перитонеальный диализ может быть импровизирован в таких условиях, как боевая хирургия или помощь при стихийных бедствиях с использованием хирургических катетеров и диализата, приготовленного из обычных медицинских решений временная замена почек для людей, у которых нет других вариантов.
 | На Викискладе есть материалы, относящиеся к Перитонеальный диализ. |
