Войти
| Проникающая травма | |
|---|---|
 | |
| Острая проникающая травма от выстрела с близкого расстояния дробовик взрывная травма колена. Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника. Пыльник с порохом из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения. | |
| Специальность | Хирургия травм, Общая хирургия, неотложная медицина |
проникающая травма - это травма, которая возникает, когда предмет проникает в кожу и входит в ткань тела, создавая открытую рана. (При тупой или непроникающей травме может произойти удар, но кожа не обязательно сломана.) Проникающий объект может остаться в тканях, выйти тем же путем, которым он вошел, или пройти через ткани и выйти из другой области. Травма, при которой предмет входит в тело или конструкцию и проходит насквозь, называется перфорирующей травмой, в то время как проникающая травма подразумевает, что предмет не проходит сквозь нее. Перфорирующая травма связана с входной раной и часто более крупная выходная рана.
Проникающая травма может быть вызвана посторонним предметом или осколками сломанной кости. Обычно проникающие ранения возникают при насильственных преступлениях или вооруженных боях, проникающие ранения обычно возникают в результате огнестрельных и ножевых ранений.
Проникающая травма может быть серьезной, поскольку повреждают внутренние органы и представляют опасность шока и инфекции. Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пораженных частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергии, передаваемой тканям. Оценка может включать рентген или компьютерную томографию, а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, восстановление поврежденных структур или удаление инородных предметов. После проникающей травмы ограничение движения позвоночника связано с худшими исходами, и поэтому его не следует проводить в плановом порядке.
Огнестрельное ранение Когда ракета проходит через ткань, она замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию тканям. Скорость снаряда является более важным фактором, чем его масса, при определении того, сколько повреждений нанесено; кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости. В дополнение к травмам, нанесенным непосредственно предметом, попавшим в тело, проникающие ранения могут быть связаны со вторичными травмами, например, из-за взрывной травмы.
. Путь полета снаряда можно оценить, представив линию от входная рана в выходную рану, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности ткани. При порезе изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов и утечки крови и жидкости, а также других травм, нарушающих кровообращение.
Низкоскоростные предметы, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и обычно наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект. Пространство, оставленное тканью, которая разрушается проникающим объектом при прохождении, образует полость; это называется постоянная кавитация .
Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных винтовок, например штурмовые винтовки или снайперские винтовки. Пули, классифицируемые как снаряды средней скорости, включают пули из пистолетов, дробовиков и пистолетов-пулеметов. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, снаряды средней и высокой скорости вызывают вторичное кавитационное повреждение: когда объект входит в тело, он создает волну давления, которая выталкивает ткани в сторону, создание полости может быть намного больше, чем сам объект; это называется «временной кавитацией». Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое ускоряет материал с его пути.
Характеристики поврежденной ткани также помогают определить степень тяжести травмы; например, чем плотнее ткань, тем большее количество энергии передается ей. Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезенка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на разрыв, могут расколоться или разрушиться из-за временной кавитации.. Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если будет передано достаточно энергии, печень может распасться. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она поражает нежные ткани, такие как мозг, как это происходит при проникающей травме головы.
Хотя проникающая травма головы составляет лишь небольшой процент всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности и только треть люди с проникающей травмой головы выживают достаточно долго, чтобы попасть в больницу. Травмы от огнестрельного оружия - основная причина смертей, связанных с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушибы головного мозга и разрывы, внутричерепные гематомы, псевдоаневризмы и артериовенозные свищи. Прогнозы при проникающих травмах головы сильно различаются.
проникающие лицевые травмы могут представлять опасность для дыхательных путей и дыхательных ; Обструкция дыхательных путей может возникнуть позже из-за отека или кровотечения. Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока глаза или вытеканию из него стекловидного тела и представляет серьезную угрозу для зрения.
Рентгеновский снимок, показывающий пулю (белое пятно) в сердце Большинство проникающих ранений - это ранения груди и уровень смертности (смертности) менее 10%. Проникающая травма груди может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, а также нарушить дыхание и кровообращение. Травмы легких, которые могут быть вызваны проникающей травмой, включают разрыв легкого (порез или разрыв) ушиб легкого (синяк), гемоторакс (скопление крови в грудная полость за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и гемопневмоторакс (скопление как крови, так и воздуха). Могут возникнуть раны грудной клетки и напряженный пневмоторакс.
Проникающая травма также может вызвать повреждение сердца и системы кровообращения. Когда сердце проколото, оно может обильно кровоточить в грудную полость, если оболочка вокруг него (перикард ) значительно разорвана, или это может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. нарушено. При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но остается внутри перикарда, поэтому давление между перикардом и сердцем увеличивается, сжимая последнее и препятствуя его откачиванию. Переломы ребер обычно приводят к проникающим в грудную клетку. травма при прокалывании тканей острыми концами костей.
Проникающая травма живота (PAT) обычно возникает в результате ножевых ранений, баллистических ранений (стрельба) или несчастных случаев на производстве. ПАТ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно в забрюшинном пространстве, могут обильно кровоточить, и это пространство может содержать большой объем крови. Если поджелудочная железа повреждена, она может быть повреждена собственными секрециями в процессе, называемом самовоспалительным пищеварением. Повреждения печени, часто возникающие из-за размера и расположения органа, представляют серьезный риск шока, поскольку ткань печени нежная и имеет большое кровоснабжение и емкость. Кишечник, занимающий значительную часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.
Люди с проникающей травмой живота могут иметь признаки гиповолемического шока (недостаточное количество крови в кровеносной системе. system ) и перитонит (воспаление брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость ). Проникновение может устранить или ослабить звуки кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а повреждение артерий может вызвать слышимость ушибов (характерный звук, похожий на шумы в сердце ). Перкуссия живота может выявить (указывает на воздух в брюшной полости) или тупость (указывает на скопление крови). Живот может быть вздутым или болезненным - признаки, указывающие на срочную необходимость операции.
Стандартным лечением проникающей травмы живота в течение многих лет было обязательное выполнение лапаротомии. Лучшее понимание механизмов травмы, исходов хирургических вмешательств, улучшение визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных оперативных стратегий.
Оценка может быть трудной из-за большей части повреждения часто бывают внутренними и незаметными. Больной тщательно обследован. Рентген и компьютерная томография могут использоваться для определения типа и местоположения потенциально смертельных повреждений. Иногда перед рентгенологическим обследованием человека с проникающей травмой от снаряда на входные и выходные раны наклеивают скрепку, чтобы показать их местоположение на пленке. Пациенту вводят внутривенно жидкости для восполнения потери крови. Может потребоваться операция; пронзенные предметы закрепляются на месте, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм, и их удаляют в операционной. Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их удаления, нанесет больший ущерб, чем их оставление. Раны очищаются для удаления тканей, которые не могут выжить, и других материалов, представляющих риск инфицирования.
Лечение ран отрицательным давлением не более эффективно для предотвращения инфицирования раны, чем стандартная помощь при открытых травмах. раны.
Амбруаз Паре До 17 века практикующие врачи заливали раны горячим маслом, чтобы прижигать поврежденные кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода в 1545 году. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры.
. Во время Гражданской войны в США хлороформ был используется во время операции, чтобы уменьшить боль и оставить больше времени для операций. Отчасти из-за отсутствия стерильной техники в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.
В Первой мировой войне врачи начали заменять пациентов потеря жидкости с растворами солей. С Второй мировой войной пришла идея банка крови, имеющего количество сданной крови, доступное для восполнения потерянных жидкостей. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.
| Классификация | D |
|---|
