Гипоксемия | |
---|---|
Другие имена | Гипоксемия |
Кровь с повышенным содержанием кислорода выглядит ярко-красной | |
Специальность | Пульмонология |
Гипоксемия - это аномально низкий уровень кислорода в крови. В частности, это недостаток кислорода в артериальной крови. Гипоксемия имеет множество причин и часто вызывает гипоксию, поскольку кровь не снабжает ткани тела достаточным количеством кислорода.
Гипоксемия относится к низкому уровню кислорода в крови, а более общий термин гипоксия - это аномально низкое содержание кислорода в любой ткани или органе или организме в целом. Гипоксемия может вызывать гипоксию (гипоксемическая гипоксия), но гипоксия также может возникать через другие механизмы, такие как анемия.
Гипоксемия обычно определяется с точки зрения снижения парциального давления кислорода (мм рт.ст.) в артериальной крови, но и с точки зрения снижения содержания кислорода (мл кислорода на дл крови) или процентное насыщение гемоглобина (кислородно-связывающий белок в красной крови клетки ) с кислородом, который находится либо по отдельности, либо в комбинации.
Хотя существует общее мнение, что измерение газов артериальной крови, которое показывает, что парциальное давление кислорода ниже нормы, представляет собой гипоксемию, существует меньшее согласие относительно того, имеет ли значение содержание кислорода в крови для определения гипоксемии. Это определение включает кислород, переносимый гемоглобином. Таким образом, содержание кислорода в крови иногда рассматривается как показатель доставки тканей, а не гипоксемия.
Подобно тому, как крайняя гипоксия может быть названа аноксией, крайняя гипоксемия может быть названа гипоксемией.
В остром контексте гипоксемия может вызывать такие симптомы, как респираторный дистресс. К ним относятся одышка, учащенное дыхание, использование мышц груди и живота для дыхания и поджатие губ.
Хроническая гипоксемия может быть компенсированной или некомпенсированной. Компенсация может привести к тому, что симптомы сначала не будут замечены, однако дальнейшее заболевание или стресс, например, любое увеличение потребности в кислороде, могут, наконец, выявить существующую гипоксемию. В компенсированном состоянии кровеносные сосуды, снабжающие менее вентилируемые области легкого, могут выборочно сокращаться, перенаправляя кровь в области легких, которые лучше вентилируются. Однако в хроническом контексте и если легкие обычно плохо вентилируются, этот механизм может привести к легочной гипертензии, перегрузке правого желудочка сердца и возникновению легочного сердца и правосторонней сердечной недостаточности. Также может возникнуть полицитемия. У детей хроническая гипоксемия может проявляться задержкой роста, неврологического и двигательного развития, а также ухудшением качества сна с частыми пробуждениями во сне.
Другие симптомы гипоксемии могут включать цианоз, дискомфорт пальцев и симптомы, которые могут быть связаны с причиной гипоксемии, включая кашель и кровохарканье.
Серьезные гипоксемию обычно возникает, когда парциальное давление кислорода в крови меньше, чем 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), начало крутого участка кислородом гемоглобина кривой диссоциации, где небольшое снижение парциального давления кислорода приводит в большой снижение содержания кислорода в крови. Сильная гипоксия может привести к дыхательной недостаточности.
Гипоксемия означает недостаток кислорода в крови. Таким образом, любая причина, влияющая на скорость или объем воздуха, поступающего в легкие ( вентиляция), или любая причина, влияющая на перенос воздуха из легких в кровь, может вызвать гипоксемию. Помимо этих респираторных причин, сердечно-сосудистые причины, такие как шунты, также могут привести к гипоксемии.
Гипоксемия вызывается пятью категориями этиологии: гиповентиляция, несоответствие вентиляции и перфузии, шунт справа налево, нарушение диффузии и низкое PO 2. Низкое PO 2 и гиповентиляция связаны с нормальным альвеолярно-артериальным градиентом (градиент Аа), тогда как другие категории связаны с повышенным градиентом Аа.
Если альвеолярная вентиляция низкая, в альвеолы не поступает достаточно кислорода для использования организмом. Это может вызвать гипоксемию, даже если легкие в норме, поскольку причина кроется в контроле вентиляции стволом мозга или в неспособности организма эффективно дышать.
Дыхание контролируется центрами в мозговом веществе, которые влияют на частоту дыхания и глубину каждого вдоха. На это влияет уровень углекислого газа в крови, который определяется центральными и периферическими хеморецепторами, расположенными в центральной нервной системе и каротидном и аортальном телах соответственно. Гипоксия возникает, когда дыхательный центр не работает должным образом или когда сигнал не подходит:
Различные условия, которые физически ограничивают поток воздуха, могут привести к гипоксемии.
В условиях, когда доля кислорода в воздухе мала или когда парциальное давление кислорода снижается, меньше кислорода присутствует в альвеолах легких. Альвеолярный кислород передается гемоглобину, белку-переносчику внутри красных кровяных телец, с эффективностью, которая снижается с увеличением парциального давления кислорода в воздухе.
Это относится к нарушению равновесия вентиляции / перфузии. Кислород, попадающий в легкие, обычно диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь. Однако это уравновешивание не происходит, когда альвеола недостаточно вентилируется, и, как следствие, кровь, выходящая из альвеолы, является относительно гипоксичной. Когда такая кровь добавляется к крови из хорошо вентилируемых альвеол, смесь имеет более низкое парциальное давление кислорода, чем альвеолярный воздух, и поэтому возникает разница Аа. Примеры состояний, которые могут вызвать несоответствие вентиляции и перфузии, включают:
Шунтирование относится к крови, которая обходит малый круг кровообращения, что означает, что кровь не получает кислород из альвеол. Как правило, шунт может находиться в сердце или легких и не может быть исправлен путем введения только кислорода. Шунтирование может происходить в нормальных состояниях:
Шунтирование также может происходить при болезненных состояниях:
Артериальная гипоксемия, вызванная физической нагрузкой, возникает во время физических упражнений, когда у тренированного человека сатурация артериальной крови кислородом ниже 93%. Встречается у здоровых людей разного возраста и пола в хорошей физической форме. Адаптации, вызванные тренировками, включают увеличение сердечного выброса из-за гипертрофии сердца, улучшение венозного возврата и метаболической вазодилатации мышц, а также увеличение VO 2 max. Должно быть соответствующее увеличение VCO 2, следовательно, необходимо очистить диоксид углерода, чтобы предотвратить метаболический ацидоз. Гипоксемия возникает у этих людей из-за увеличения легочного кровотока, вызывающего:
Ключом к пониманию того, вовлечены ли легкие в конкретный случай гипоксемии, является разница между альвеолярным и артериальным уровнями кислорода ; эту разницу Aa часто называют градиентом Aa, и она обычно невелика. Парциальное давление кислорода в артериальной крови получается непосредственно из определения газов артериальной крови. Кислород, содержащийся в альвеолярном воздухе, можно рассчитать, потому что он прямо пропорционален его фракционному составу в воздухе. Так как дыхательные пути увлажняют (и так разбавленных) вдыхаемого воздуха, барометрическое давление в атмосфере снижается давление паров воды.
Термин гипоксемия первоначально использовался для описания низкого содержания кислорода в крови, возникающего на больших высотах, и определялся, как правило, как недостаточное насыщение крови кислородом.
Классификация | D |
---|