Стридор

Стридор ( лат. «Скрипящий или скрипящий шум») - это высокий внегрудной звук дыхания, возникающий в результате турбулентного потока воздуха в гортани или ниже в бронхиальном дереве. Он отличается от хрипа, который является шум, происходящим в глотке. Стридор - это физический признак, вызванный сужением или закупоркой дыхательных путей. Он может быть инспираторным, экспираторным или двухфазным, хотя обычно слышен во время вдоха. Инспираторный стридор часто возникает у детей с крупом. Это может указывать на серьезную обструкцию дыхательных путей из-за тяжелых состояний, таких как эпиглоттит, инородное тело, застрявшее в дыхательных путях, или опухоль гортани. Стридор всегда должен привлекать внимание, чтобы установить его причину. Может потребоваться визуализация дыхательных путей медицинскими экспертами, имеющими оборудование для контроля дыхательных путей.

• 1 Причины
• 2 Диагностика
• 3 процедуры
• 4 ссылки
• 5 Внешние ссылки

Стридор может возникнуть в результате:

• инородные тела (например, отсасывают инородное тело, засос пищевого комка);
• инфекции (например, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, круп );
• стеноз подсвязочного канала (например, после длительной интубации или врожденный);
• отек дыхательных путей (например, после обработки дыхательных путей, интубации трахеи, побочного действия препарата, аллергической реакции );
• ларингоспазм (из-за аспирации, ГЭРБ или осложнения анестезии )
• подсвязочная гемангиома (редко);
• сосудистые кольца, сдавливающие трахею;
• тиреоидит, такой как тиреоидит Риделя ;
• паралич голосовых связок;
• трахеомаляция или трахеобронхомаляция (например, коллапс трахеи).
• врожденные аномалии дыхательных путей присутствуют в 87% всех случаев стридора у младенцев и детей.
• васкулит.
• инфекционный мононуклеоз
• паратонзиллярный абсцесс
• Отек гортани - частая причина стридора после экстубации (возникает из-за давления эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку в результате слишком большого размера эндотрахеальной трубки (например, в педиатрии), чрезмерного надувания манжеты и увеличения времени интубации);
• опухоль (например, папилломатоз гортани, плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода);
• ОЛЛ (Т-клеточный ОЛЛ может проявляться массой средостения, которая сдавливает трахею и вызывает инспираторный стридор)

Стридор в основном диагностируется на основании анамнеза и физического обследования с целью выявления основной проблемы или состояния.

Грудь и шеи рентгеновских лучи, бронхоскопия, КТ-сканирование, и / или магнитно - резонансная томография могут выявить структурную патологию.

Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия также может быть очень полезной, особенно при оценке функции голосовых связок или при поиске признаков сдавления или инфекции.

Первый вопрос, вызывающий клиническое беспокойство при постановке стридора, заключается в том, необходима ли немедленная интубация трахеи или трахеостомия. Снижение насыщения кислородом считается поздним признаком обструкции дыхательных путей, особенно у ребенка со здоровыми легкими и нормальным газообменом. Некоторым пациентам потребуется немедленная интубация трахеи. Если интубация может быть отложена на какое-то время, можно рассмотреть ряд других возможных вариантов, в зависимости от серьезности ситуации и других клинических деталей. К ним относятся:

• Ожидаемое наблюдение с полным контролем, кислородом через лицевую маску и положением головы на кровать для оптимальных условий (например, 45–90 градусов).
• Использование распыленного рацемического адреналина адреналина (от 0,5 до 0,75 мл 2,25% рацемического адреналина, добавленного к 2,5–3 мл физиологического раствора) в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей. ( Также можно использовать небулайзерный кодеин в дозе, не превышающей 3 мг / кг, но не вместе с рацемическим адреналином [из-за риска желудочковых аритмий].)
• Использование дексаметазона ( Декадрон ) 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 ч в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей; Обратите внимание, что для полноценного действия дексаметазона может потребоваться некоторое время (в диапазоне часов).
• Использование ингаляционного гелиокса (70% гелия, 30% кислорода ); эффект почти мгновенный. Гелий, будучи менее плотным газом, чем азот, уменьшает турбулентный поток через дыхательные пути. Всегда следите за тем, чтобы дыхательные пути были открыты.

У пациентов с ожирением поднятие панникулюса снижает симптомы на 80%.

• Аудио звуки дыхания - несколько тематических исследований с аудиофайлами звуков легких.
• Стридор в eMedicine
• Врожденный стридор в eMedicine
• Энциклопедия MedlinePlus : Дыхание - ненормальное (стридор)
• База данных болезней (DDB): 27190
• Звуки стридора в RALE Lung Sounds