Войти
| Круп | |
|---|---|
| Другие названия | Ларинготрахеит, подъязычный ларингит, обструктивный ларингит, ларинготрахеобронхит |
 | |
| ступенчатый признак на рентгеновском снимке шеи ребенка с крупом в переднем отделе позвоночника | |
| Произношение | |
| Специальность | Педиатрия |
| Симптомы | Кашель «Барки», стридор, лихорадка, заложенный нос |
| Продолжительность | Обычно 1-2 дня, но может длиться до 7 дней |
| Причины | В основном вирусные |
| Метод диагностики | На основе симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Эпиглоттит, дыхательные пути инородное тело, бактериальный трахеит |
| Профилактика | грипп и дифтерия вакцинация |
| лекарства | стероиды, эпинефрин |
| Частота | 15% детей в какой-то момент |
| Смерть | Редко |
Круп, также известный как ларинготрахеобронхит, представляет собой тип респираторной инфекции, которая обычно вызывается вирусом . Инфекция приводит к набуханию внутри трахеи, что мешает нормальному дыханию и вызывает классические симптомы «лая» кашля, стридора и хриплый голос. лихорадка и насморк также могут присутствовать. Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Часто он начинается или усиливается ночью и обычно длится от одного до двух дней.
Круп может быть вызван рядом вирусов, включая парагрипп и вирус гриппа. Редко это связано с бактериальной инфекцией. Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов после исключения потенциально более серьезных причин, таких как эпиглоттит или инородное тело в дыхательных путях. Дальнейшие исследования, такие как анализы крови, рентген и посевы, обычно не требуются.
Многие случаи крупа можно предотвратить с помощью иммунизации от грипп и дифтерия. При крупе обычно назначают однократную дозу стероидов внутрь. В более тяжелых случаях также можно использовать вдыхание адреналина. Госпитализация требуется в 1–5% случаев.
Круп - относительно распространенное заболевание, которым в какой-то момент страдают около 15% детей. Чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но редко встречается у детей в возрасте от пятнадцати лет. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается осенью. До вакцинации круп часто вызывался дифтерией и часто приводил к летальному исходу. Эта причина сейчас очень редко встречается в западном мире из-за успеха дифтерийной вакцины.
Для крупа характерны «лай» кашель, стридор, охриплость и затрудненное дыхание что обычно ухудшается ночью. «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик морского льва. Стридор усугубляется возбуждением или плачем, и если он слышен в состоянии покоя, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться.
Другие симптомы включают лихорадку, насморк (симптомы, типичные для простуды ) и втягивание грудной стенки - известный как симптом Гувера. Слюнотечение или очень болезненный вид могут указывать на другие заболевания, такие как эпиглоттит или трахеит.
Обычно считается, что круп вызван вирусной инфекцией. Другие используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит (ларингит и трахеит вместе), спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно менее выражены по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют большую степень тяжести.
Вирусный круп или острый ларинготрахеит чаще всего вызывается вирусом парагриппа (член семейство парамиксовирусов ), преимущественно типов 1 и 2, в 75% случаев. Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но у него отсутствуют обычные признаки инфекции (такие как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов ). Лечение и реакция на лечение также схожи.
Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Дифтерия гортани возникает из-за Corynebacterium diphtheriae, тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно возникают из-за первичной вирусной инфекции со вторичным ростом бактерий. Наиболее частыми причастными бактериями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани, трахеи и крупных бронхов из-за инфильтрации белых кровяных телец (особенно гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофилы ). Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному шумному потоку воздуха, известному как стридор.
| Признак | Количество баллов, присвоенных этой функции | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| грудная стенка. ретракция | нет | легкая | умеренная | тяжелая | ||
| Стридор | Нет | С. волнением | В состоянии покоя | |||
| Цианоз | Нет | С. волнением | В состоянии покоя | |||
| Уровень. сознания | Нормальный | Дезориентированный | ||||
| Поступление воздуха | Нормальное | Пониженное | Заметно пониженное | |||
Круп обычно диагностируется на основании по признакам и симптомам. Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита, инородного тела инородного тела, стеноза подсвязочного канала, ангионевротического отека, заглоточный абсцесс и бактериальный трахеит.
Фронтальный рентгеновский снимок шеи обычно не выполняется, но, если он проводится, он может показать характерное сужение трахеи, названный колокольным знаком, из-за подсвязочного стеноза, который по форме напоминает колокольчик. Знак шпиля наводит на мысль о диагнозе, но отсутствует в половине случаев.
Другие исследования (такие как анализы крови и вирусный посев ) не приветствуются, так как они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усилить нагрузку на дыхательные пути. Хотя вирусные культуры, полученные с помощью назофарингеальной аспирации, можно использовать для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими настройками. Следует рассмотреть возможность бактериальной инфекции, если состояние пациента не улучшается при стандартном лечении, после чего могут быть показаны дальнейшие исследования.
Наиболее часто используемой системой для классификации степени тяжести крупа является Уэстли счет. Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. Это сумма баллов, выставленных за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. Баллы, выставленные за каждый фактор, перечислены в таблице рядом, а окончательная оценка варьируется от 0 до 17.
85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, имеют легкое заболевание; тяжелый круп встречается редко (<1%).
Многие случаи крупа были предотвращены с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии. Одно время, круп относился к дифтерийному заболеванию, но после вакцинации дифтерия стала редкостью в развитых странах.
Детям с крупом, как правило, следует сохранять как можно более спокойное состояние. Стероиды назначают регулярно, с адреналином, используемым в тяжелых случаях. Дети с сатурацией кислорода менее 92% должны получать кислород, а те, у кого тяжелый круп, могут быть госпитализированы для наблюдения. Если требуется кислород, "удар- "рекомендуется введение (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), поскольку оно вызывает меньшее возбуждение, чем использование маски. При лечении менее 0,2% детей нуждаются в интубации трахеи.
Кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид, улучшают исходы у детей со всеми sev. особенности крупа. Значительное облегчение наступает уже через два часа после приема. Хотя препарат эффективен при введении путем инъекции или ингаляции, предпочтительнее давать лекарство внутрь. Обычно достаточно однократной дозы, и она считается вполне безопасной. Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг / кг, по всей видимости, одинаково эффективен.
От умеренного до тяжелого крупа можно временно избавиться от распыления адреналин. Хотя адреналин обычно снижает тяжесть крупа в течение 10–30 минут, эффект сохраняется всего около 2 часов. Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и никаких других осложнений не возникает, ребенка обычно выписывают из больницы.
Хотя другие методы лечения крупа были изучены, ни одного имеет достаточно доказательств, подтверждающих его использование. Вдыхание горячего пара или увлажненного воздуха - это традиционный уход за собой, но клинические исследования не показали его эффективности, и в настоящее время оно используется редко. Также не рекомендуется использование лекарств от кашля, которые обычно содержат декстрометорфан или гвайфенезин. Существуют предварительные доказательства того, что дыхание гелиоксом (смесью гелия и кислорода ) для уменьшения работы дыхания полезно при тяжелых заболеваниях. Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция. В случае возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим. В тяжелых случаях, связанных с гриппом A или B, могут быть назначены противовирусные ингибиторы нейраминидазы.
Вирусный круп обычно Самоограничивающееся заболевание, при котором половина случаев разрешается за один день, а 80% случаев - за два дня. Очень редко это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и / или остановки сердца. Симптомы обычно проходят в течение двух дней, но могут длиться до семи дней. Другие необычные осложнения включают бактериальный трахеит, пневмонию и отек легких.
Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется между возраст от 6 месяцев до 5–6 лет. На его долю приходится около 5% госпитализаций в этой популяции. В редких случаях это может произойти у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Мужчины болеют на 50% чаще, чем женщины, а осенью наблюдается повышенная распространенность.
Слово круп происходит из раннего Нового времени. Английский глагол croup, означающий «хрипло плакать». Существительное, описывающее болезнь, возникло в юго-восточной Шотландии и стало широко распространено после того, как Эдинбург врач Фрэнсис Хоум опубликовал трактат 1765 года «Исследование природы, причины и лечения крупа».
Дифтерийный круп известен со времен Гомера Древней Греции, и только в 1826 году вирусный круп был дифференцирован от крупа из-за дифтерии пользователя Bretonneau. Вирусный круп затем был назван французами «ложным крупом» и часто назывался «ложным крупом» на английском языке, как «круп» или «настоящий круп», тогда чаще всего относился к заболеванию, вызываемому бактерией дифтерии. Ложный круп также известен как псевдокруп или спастический круп. Круп, вызванный дифтерией, стал почти неизвестным в богатых странах в наше время из-за появления эффективной иммунизации.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
