Войти
| Плеврит | |
|---|---|
| Другие названия | Плеврит, плевритная боль в груди |
 | |
| На рисунке A показана нормальная анатомия. На рисунке B показаны легкие с плевритом в правом легком и пневмотораксом левого легкого. | |
| Специализация | Пульмонология |
| Симптомы | Острая боль в груди |
| Причины | Вирусная инфекция, бактериальная инфекция, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии |
| Метод диагностики | Рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ), анализы крови |
| Дифференциальный диагноз | Перикардит, инфаркт, холецистит |
| Лечение | На основании основной причины |
| Лекарства | Парацетамол (парацетамол), ибупрофен |
| Частота | 1 миллион случаев в год (США) |
плеврит, также известный как плеврит, это воспаление оболочек, которые окружают легкие и выстилают грудную полость (плевры ). Это может вызвать резкую боль в груди при дыхании. Иногда боль может быть постоянной тупой. Другие симптомы могут включать одышку, кашель, лихорадку или потерю веса, в зависимости от основной причины.
Наиболее частая причина - вирусная инфекция. Другие причины включают бактериальную инфекцию, пневмонию, легочную эмболию, аутоиммунные заболевания, рак легкого, следующие кардиохирургия, панкреатит и асбестоз. Иногда причина остается неизвестной. Основной механизм включает трение плевры друг о друга вместо плавного скольжения. Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит, сердечный приступ, холецистит, тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс. Диагностическое обследование может включать рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови.
. Лечение зависит от основной причины. Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен могут использоваться для уменьшения боли. Стимулирующая спирометрия может быть рекомендована для поощрения более глубоких вдохов. Ежегодно в США страдает около миллиона человек. Описание состояния относится как минимум к 400 г. до н.э., сделанным Гиппократом.
Определяющим симптомом плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой части груди во время дыхания, особенно когда один вдыхает и выдыхает. Чувствует себя хуже при глубоком дыхании, кашле, чихании или смехе. Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. Иногда это становится довольно постоянной тупой болью.
В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами:
плеврит часто сопровождается осложнениями которые влияют на плевральную полость.
В некоторых случаях плеврита избыток жидкости накапливается в плевральной полости. Это называется плевральный выпот. Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к разделению двух слоев плевры, поэтому они не трутся друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может вызвать коллапс легкого. Это может затруднить дыхание.
В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс. Это называется эмпиемой.
Плевральный выпот, включающий фибринозный экссудат в жидкости, может называться фибринозным плевритом, который иногда возникает как более поздняя стадия плеврита.
У человека может развиться плевральный выпот при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.
Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмотораксом. Это может произойти в результате острого повреждения легких или такого заболевания легких, как эмфизема. Легочные процедуры, такие как хирургическое вмешательство, дренаж жидкости иглой, обследование легкого изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция также могут вызвать пневмоторакс.
Самый частый симптом - внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.
Если пневмоторакс небольшой, он может пройти самостоятельно. Если она большая, через кожу и стенку грудной клетки в плевральную полость вводят трубку для удаления воздуха.
Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемотораксом. Наиболее частая причина - травма грудной клетки в результате удара тупым предметом или операции на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.
Гемоторакс может оказать давление на легкое и заставить его разрушиться. Это также может вызвать шок, состояние гипоперфузии, при котором недостаточное количество крови может достичь органов.
Плеврит 
Выстилки и пространство плевры (отмечены синим) плевральная полость может быть заражена жидкостью, воздухом и частицами из других частей организм, что изрядно затрудняет диагностику. Вирусная инфекция (вирус Коксаки B, HRSV, CMV, аденовирус, EBV, парагрипп, грипп, COVID-19 ) - наиболее частая причина плеврита. Однако многие другие состояния могут вызывать плевритную боль в груди:
Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как в плевральном выпоте, боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, так как легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритной боли в груди являются идиопатическими, что означает, что точная причина не может быть определена.
Диагноз плеврита или другого состояния плевры основывается на истории болезни, медицинском осмотре и диагностических тестах. Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.
Врач использует стетоскоп, чтобы прослушать дыхание. Этот метод определяет любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые при трении друг о друга при дыхании издают грубый царапающий звук. Это называется трение плевры.
В зависимости от результатов медицинского осмотра иногда проводятся диагностические тесты.
A Рентген грудной клетки позволяет сфотографировать сердце и легкие. Может показывать воздух или жидкость в плевральной полости. Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легких) плеврита.
Иногда рентген делают лежа на болезненном боку. Это может показать жидкость, а также изменения в ее положении, которые не были обнаружены на вертикальном рентгеновском снимке.
Анализы крови позволяют выявить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию, ревматическую лихорадку, тромбоэмболия легочной артерии или волчанка.
Электрокардиография, чтобы определить, способствует ли заболевание сердца развитию симптомов.
Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в груди. Он также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются по воздуху. Поэтому фактическое изображение легких невозможно получить с помощью ультразвукового исследования.
A КТ дает компьютерное изображение легких, на котором могут быть видны карманы с жидкостью. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая сканированием ядерного магнитного резонанса (ЯМР), использует мощные магниты для выявления плевры излияния и опухоли.
В отборе газов артериальной крови небольшое количество крови берется из артерии, обычно на запястье. Затем кровь проверяют на уровни кислорода и углекислого газа. Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.
На иллюстрации показан человек, проходящий плевроцентез. Человек сидит прямо и опирается на стол. Избыточная жидкость из плевральной полости сливается в мешок. При подозрении на наличие избытка жидкости в плевральной полости или плевральном выпоте и подтверждении местонахождения жидкости берется образец жидкости можно снять для тестирования. Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом. Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и извлекает жидкость.
Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скапливается в небольших карманах вокруг легких.
Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить легкие. Возможные осложнения плевроцентеза включают следующее:
Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень ясности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.
При подозрении на туберкулез или рак можно исследовать небольшой кусочек плевры под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз. Это называется биопсией.
Доступно несколько подходов к взятию образцов ткани
Лечение преследует несколько целей:
При большом количестве жидкости, воздух или кровь не удаляются из плевральной полости, они могут вызвать коллапс легкого.
Для отвода жидкости, воздуха или крови из плевральной полости используются следующие хирургические процедуры:
Для облегчения симптомов плеврита используются несколько лекарств:
Может быть роль использования кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Prograf) и метотрексата (Trexall, Rheumatrex) в лечении плеврита. Необходимы дальнейшие исследования.
Следующее может быть полезно при лечении плеврита:
В идеале лечение плеврита направлено на устранение основной причины заболевания.
Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на на основе индивидуальной оценки. Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций - распространенные лекарства, отпускаемые врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин, обычно используются в качестве обезболивающих.
Ряд альтернативных или дополнительных лекарств изучаются их противовоспалительные свойства и их использование при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.
Было показано, что экстракты бразильского народного лечебного средства («Тайуйя») уменьшают воспаление в плевральной полости мышей. Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (COX-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты.
плеврит и другие нарушения плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но при отсутствии лечения оно может вызвать серьезные осложнения. Например, возникающее в результате легочно-сердечное заболевание легочное сердце, которое проявляется воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если состояния, вызвавшие плеврит или другие заболевания плевры, были правильно диагностированы и вылечены на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Может потребоваться помощь пульмонолога (респираторного врача в Великобритании и Австралии) для устранения основной причины и составления схемы реабилитации после болезни.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
