Войти
| Бронхиолит | |
|---|---|
 | |
| Рентгеновский снимок ребенка с RSV, показывающий типичную двустороннюю перихилярную полноту бронхиолита. | |
| Специальность | Скорая помощь, педиатрия |
| Симптомы | Лихорадка, кашель, насморк, хрипы, проблемы с дыханием |
| Осложнения | Респираторный дистресс, обезвоживание |
| Обычное начало | Менее 2 лет |
| Причины | Вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус человека ) |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Астма, пневмония, сердечная недостаточность, аллергическая реакция, кистозный фиброз |
| Лечение | Поддерживающая терапия (кислород, поддержка кормлением, внутривенное введение жидкости ) |
| Частота | ~ 20% (дети до 2 лет) |
| Смертность | 1% (среди тех, кто курсивом) |
Бронхиолит - это закупорка мелких дыхательных путей в легких из-за вирусной инфекции. Обычно это происходит только у детей младше двух лет. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, насморк, хрипы и проблемы с дыханием. Более серьезные случаи могут быть связаны с раздуванием носа, хрюканьем или втягиванием кожи между ребрами при дыхании. Если ребенок не может правильно питаться, могут присутствовать признаки обезвоживания.
Бронхиолит обычно является результатом заражения респираторно-синцитиальным вирусом (72% случаев) или риновирус человека (26% случаев). Диагноз обычно основывается на симптомах. Такие анализы, как рентген грудной клетки или вирусные тесты, обычно не требуются.
Специального лечения не существует. Поддерживающая терапия дома в целом достаточно. Иногда требуется госпитализация для кислорода, поддержки кормлением или внутривенного введения. Предварительные данные подтверждают наличие распыленного гипертонического раствора. Доказательства в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов, бронходилататоров или распыляемого эпинефрина либо неясны, либо не поддерживают.
Около 10 % до 30% детей в возрасте до двух лет в какой-то момент страдают бронхиолитом. Чаще встречается зимой в Северном полушарии. Это основная причина госпитализаций среди лиц младше одного года в Соединенных Штатах. Риск смерти среди госпитализированных составляет около 1%. Вспышки заболевания были впервые описаны в 1940-х годах.
Воспроизвести медиа Видеообъяснение Бронхиолит обычно проявляется у детей в возрасте до двух лет и характеризуется целым рядом респираторных симптомов, состоящих из лихорадка, ринорея, кашель, хрип, тахипноэ и повышенная работа дыхания, такая как расширение носа или хрюканье, развивающееся от одного до трех дней. Хрипы или хрипы - типичные признаки при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа. У ребенка также может быть апноэ или короткие паузы в дыхании. После острого заболевания дыхательные пути обычно остаются чувствительными в течение нескольких недель, что приводит к повторяющемуся кашлю и хрипу.
Некоторые признаки тяжелого заболевания включают:
Острый воспалительный экссудат, закупоривающий просвет бронхиолы, и острое воспаление части стенки бронхиолы Этот термин обычно относится к острому вирусному бронхиолиту, распространенному заболеванию в младенчестве. Чаще всего вызывается респираторно-синцитиальный вирус (RSV, также известный как пневмовирус человека). Другие агенты, вызывающие это заболевание, включают человеческий метапневмовирус, грипп, парагрипп, коронавирус, аденовирус, риновирус и микоплазма.
Дети имеют повышенный риск прогрессирования до тяжелой ре респираторное заболевание, если они имеют какой-либо из следующих дополнительных факторов:
Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования. Рентген грудной клетки иногда полезен для исключения бактериальной пневмонии, но не показан в обычных случаях. Рентген грудной клетки также может быть полезен людям с угрожающей дыхательной недостаточностью. Дополнительные анализы, такие как посев крови, общий анализ крови и электролиты, не рекомендуются для рутинного использования, хотя могут быть полезны у детей с множественными сопутствующими заболеваниями или признаками сепсиса или пневмонии.
Тестирование на конкретную вирусную причину можно определить, но она мало влияет на лечение и поэтому обычно не рекомендуется. Тестирование RSV методом прямой иммунофлуоресценции на носоглоточном аспирате имело чувствительность 61% и специфичность 89%. Выявление лиц, инфицированных РСВ, может помочь в эпиднадзоре за заболеванием, группировании («когортинге») людей в больничных палатах для предотвращения перекрестной инфекции, прогнозировании того, достигло ли развитие болезни пика, и уменьшении необходимости в других диагностических процедурах (путем предоставления уверенность в том, что причина установлена). Выявление вируса может помочь сократить использование антибиотиков.
Младенцы с бронхиолитом в возрасте от двух до трех месяцев имеют вторую бактериальную инфекцию (обычно инфекцию мочевыводящих путей ) меньше, чем 6% случаев. При дальнейшей оценке с помощью анализа мочи у младенцев с бронхиолитом сопутствующие ИМП были в 0,8% случаев. Предварительные исследования показали, что повышенный уровень прокальцитонина может помочь врачам определить наличие сопутствующей бактериальной инфекции, что может предотвратить ненужное использование антибиотиков и снижение затрат.
Есть много детских болезней, которые может проявляться респираторными симптомами, особенно постоянным кашлем и хрипом. Бронхиолит можно отличить от некоторых из них по характерной картине предшествующих симптомов лихорадки со стороны верхних дыхательных путей, длящейся от 1 до 3 дней, за которыми следует постоянный кашель, тахипноэ и хрипы. Однако у некоторых младенцев температура может отсутствовать (30% случаев) или может быть апноэ без других признаков или с плохой прибавкой в весе до появления симптомов. В таких случаях могут быть полезны дополнительные лабораторные исследования и рентгенологические исследования. Ниже приведены некоторые другие диагнозы, которые следует учитывать у младенца с признаками бронхиолита:
Профилактика бронхиолита в значительной степени зависит от мер по сокращению распространения вирусов, вызывающих респираторные инфекции (то есть мытье рук и недопущение контакта с симптомами респираторных инфекций). Рекомендации по использованию перчаток, фартуков или средств индивидуальной защиты неоднозначны. Помимо хорошей гигиены, улучшенная иммунная система является отличным средством профилактики.
Один из способов улучшить иммунную систему - кормить ребенка грудным молоком, особенно в течение первого месяца жизни. Было показано, что респираторные инфекции значительно реже встречаются среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а госпитализированные младенцы с положительным результатом на грудное вскармливание имеют более короткое пребывание в больнице, чем младенцы, не вскармливаемые грудью или частично. В руководствах рекомендуется исключительно грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.
Паливизумаб, моноклональное антитело против RSV, можно вводить для профилактики бронхиолита младенцам в возрасте до одного года, которые были рождены очень недоношенными, страдают сердечным заболеванием или хроническим недоношенным заболеванием легких. Пассивная иммунизация терапия требует ежемесячных инъекций в зимний период. В противном случае здоровым недоношенным детям, родившимся после гестационного возраста 29 недель, не следует назначать паливизумаб, поскольку вред перевешивает преимущества. Пассивная защита путем введения других новых моноклональных антител также находится в стадии оценки.
Разрабатываются иммунизации против RSV, но в настоящее время их нет.
Табак Было показано, что воздействие дыма увеличивает как частоту заболеваний нижних дыхательных путей у младенцев, так и риск и тяжесть бронхиолита. Табачный дым задерживается в окружающей среде на продолжительное время и на одежде, даже если курят вне дома. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы родители были полностью осведомлены о рисках воздействия табачного дыма на детей с бронхиолитом.
Лечение бронхиолита обычно сосредоточено на увлажнении и симптомах, а не на самой инфекции, поскольку инфекция будет идти своим чередом, и осложнения обычно связаны с самими симптомами. Без активного лечения половина случаев проходит через 13 дней, а 90% - через три недели. Детей с тяжелыми симптомами, особенно с плохим кормлением или обезвоживанием, можно рассматривать для госпитализации. Сатурация кислорода ниже 90% -92%, измеренная с помощью пульсоксиметрии, также часто используется в качестве индикатора. о необходимости госпитализации. Младенцы из группы высокого риска, апноэ, цианоз, недоедание и неопределенность диагностики являются дополнительными показаниями для госпитализации.
Большинство руководств рекомендуют достаточное количество жидкости и нутритивную поддержку для пострадавших детей. Меры, в отношении которых рекомендации были смешанными, включают распыление гипертонического раствора, распыление адреналина и назальное отсасывание. Лечение, которое не подтверждается данными, включает сальбутамол, стероиды, антибиотики, противовирусные препараты, гелиокс, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), физиотерапия грудной клетки и ингаляция прохладным туманом или паром.
Поддержание гидратации - важная часть лечения бронхиолит. Младенцам с легкими легочными симптомами может потребоваться только наблюдение, если кормление не нарушено. Однако на пероральный прием могут влиять выделения из носа и повышенная работа дыхания. Плохое питание или обезвоживание, определяемое как менее 50% от обычного потребления, часто указывается как показание для госпитализации. В руководствах рекомендуется использовать назогастральные или внутривенные жидкости у детей с бронхиолитом, которые не могут поддерживать обычный пероральный прием. Риск оказания медицинской помощи, вызванный гипонатриемией и задержкой жидкости, минимален при использовании изотонических жидкостей, таких как физиологический раствор, грудное молоко или смесь.
Новорожденный с носовым устройством CPAP. Недостаточное снабжение тканей кислородом является одной из основных проблем во время тяжелого бронхиолита, а насыщение кислородом часто тесно связано как с необходимостью госпитализации, так и с продолжительностью пребывание в стационаре у детей с бронхиолитами. Однако насыщение кислородом - плохой предиктор респираторного дистресса. Точность пульсоксиметрии ограничена в диапазоне от 76% до 90%, и существует слабая корреляция между насыщением кислородом и респираторным дистрессом, поскольку кратковременная гипоксемия часто встречается у здоровых младенцев. Кроме того, пульсоксиметрия связана с частыми ложными тревогами, стрессом и утомлением родителей. Клиницисты могут не давать дополнительный кислород детям с бронхиолитом, если их сатурация кислорода превышает 90%. Кроме того, врачи могут отказаться от использования непрерывной пульсоксиметрии у этих людей.
При выборе кислородной терапии для ребенка с бронхиолитом есть доказательства того, что домашний кислород может снизить частоту госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице, хотя показатели повторной госпитализации и повторные посещения увеличиваются. Кроме того, использование увлажненной, нагретой, высокопроизводительной назальной канюли может быть безопасным начальным лечением для уменьшения работы дыхания и необходимости интубации. Однако отсутствуют данные об использовании назальной канюли с высоким потоком по сравнению со стандартной кислородной терапией или постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Эти методы все еще можно использовать в тяжелых случаях перед интубацией.
Анализ газов крови не рекомендуется пациентам, госпитализированным с этим заболеванием, и бесполезен при рутинном лечении бронхиолита. Людям с тяжелым обострением респираторного дистресса или надвигающейся дыхательной недостаточностью можно рассмотреть вопрос о тестировании газов капиллярной крови.
Руководства не рекомендуют использовать распыленные гипертонические средства. физиологический раствор в отделении неотложной помощи для детей с бронхиолитом, но его можно давать детям, которые госпитализированы.
Распыленный гипертонический раствор (3%) имеет ограниченные доказательства пользы и предыдущие исследования отсутствие согласованности и стандартизации. Обзор 2017 года обнаружил предварительные доказательства того, что он снижает риск госпитализации, продолжительность пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов. Большинство данных свидетельствуют о том, что гипертонический раствор безопасен и эффективен для улучшения респираторных симптомов легкого и умеренного бронхиолита после 24 часов использования. Однако он не эффективен для снижения частоты госпитализации при использовании в отделении неотложной помощи или других амбулаторных условиях, в которых продолжительность терапии непродолжительна. Побочные эффекты были легкими и разрешились спонтанно.
Руководства не рекомендуют использовать бронходилататоры у детей с бронхиолитом, поскольку данные не подтверждают изменения результатов при таком применении.
Несколько исследований показали, что бронходилатация с помощью β-адренергических агентов, таких как сальбутамол, может кратковременно улучшить симптомы, но не влияет на общее течение болезни или уменьшает необходимость госпитализации. Тем не менее, существуют противоречивые рекомендации по пробному применению бронходилататора, особенно у пациентов с хрипом в анамнезе, из-за сложности оценки объективного улучшения симптомов. Кроме того, использование бронходилататоров у детей вызывает побочные эффекты, такие как тахикардия и тремор, а также дополнительные финансовые расходы.
Антихолинергические ингаляторы, такие как ипратропия бромид, в лучшем случае обладают умеренным краткосрочным эффектом и не рекомендуются для лечения.
Текущее состояние данных свидетельствует о том, что распыляется адреналин не показан детям с бронхиолитом, кроме как в качестве спасательной терапии в тяжелых случаях.
Адреналин является α- и β агонистом адренорецепторов, который использовался для лечить другие заболевания верхних дыхательных путей, такие как круп, в виде небулайзерного раствора. Кокрановский метаанализ, проведенный в 2011 году, не выявил каких-либо преимуществ использования адреналина в стационарных условиях и предположил, что в амбулаторных условиях может быть полезно снизить частоту госпитализаций. Однако текущие рекомендации не поддерживают амбулаторное использование адреналина из-за отсутствия существенной устойчивой пользы.
Обзор 2017 года показал, что вдыхание адреналина с кортикостероидами не повлияло на необходимость госпитализации или время провел в больнице. Другие исследования предполагают синергетический эффект адреналина с кортикостероидами, но в клинических испытаниях не было последовательно продемонстрировано положительных результатов. Руководства рекомендуют не использовать его в настоящее время.
В настоящее время другие лекарства еще не имеют доказательств, подтверждающих их использование, хотя они были изучены для использования при бронхиолите. Экспериментальные испытания новых противовирусных препаратов у взрослых многообещающие, но остается неясным, будет ли такая же польза.
Бронхиолит обычно поражает младенцев и детей младше двух лет, в основном осенью и зимой. Это основная причина госпитализации детей грудного возраста по поводу респираторных заболеваний в Соединенных Штатах, и на нее приходится одно из каждых 13 посещений первичной медико-санитарной помощи. На бронхиолит приходится 3% обращений в отделения неотложной помощи детьми в возрасте до 2 лет. Бронхиолит является наиболее частой инфекцией нижних дыхательных путей и госпитализацией младенцев во всем мире.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Искать бронхиолит в Викисловаре, бесплатный словарь. |
