Войти
| Небулайзер | |
|---|---|
 Настройка больничного небулайзера | |
| Специальность | пульмонология |
| [редактировать в Викиданных ] | |
В лекарство, небулайзер (американский английский ) или небулайзер (британский английский ) - это устройство для доставки лекарств используется для введения лекарств в виде тумана, вдыхаемого в легкие. Небулайзеры обычно используются для лечения астмы, кистозного фиброза, ХОБЛ и других респираторных заболеваний или расстройств. Они используют кислород, сжатый воздух или ультразвук для разделения растворов и суспензий на маленькие аэрозольные капли, которые вдыхаются из мундштука Устройство. Аэрозоль - это смесь газа и твердых или жидких частиц.
Другая форма распыления Различные рекомендации по лечению астмы, такие как Глобальная инициатива по борьбе с астмой [GINA], Британские рекомендации по лечению Asthma, Канадские рекомендации по педиатрической астме и Рекомендации США по диагностике и лечению астмы рекомендуют дозированные ингаляторы вместо лечения с помощью небулайзера. Европейское респираторное общество признает, что, хотя небулайзеры используются в больницах и дома, они предполагают, что большая часть их использования может быть необоснованной.
Недавние данные показывают, что небулайзеры не более эффективны чем дозированные ингаляторы (ДИ) со спейсерами. MDI со спейсером может быть полезен детям с острой астмой. Эти данные относятся конкретно к лечению астмы, а не к эффективности небулайзеров в целом, как, например, при ХОБЛ. При ХОБЛ, особенно при оценке обострений или приступов легких, нет никаких доказательств того, что лекарство, доставляемое MDI (со спейсером), более эффективно, чем введение того же лекарства с распылителем.
European Респираторное общество подчеркнуло риск, связанный с воспроизводимостью размера капель, вызванный продажей небулайзеров отдельно от распыляемого раствора. Они обнаружили, что такая практика может варьировать размер капель в 10 и более раз за счет перехода от неэффективной системы распылителя к высокоэффективной. Два преимущества, приписываемые небулайзерам, по сравнению с ДИ со спейсерами (ингаляторами), заключаются в их способности доставлять большие дозы с большей скоростью, особенно при острой астме; однако недавние данные показывают, что фактическая скорость отложения в легких такая же. Кроме того, другое исследование показало, что ДИ (со спейсером) имел более низкую требуемую дозу для получения клинического результата по сравнению с небулайзером (см. Clark и др. Другие ссылки).
Помимо использования при хронических заболеваниях легких, небулайзеры может также использоваться для лечения острых проблем, таких как вдыхание токсичных веществ. Одним из таких примеров является лечение вдыхания токсичных паров плавиковой кислоты (HF). Глюконат кальция - это лечение первой линии при воздействии HF на кожу. При использовании небулайзера глюконат кальция доставляется в легкие в виде аэрозоля, чтобы противодействовать токсичности вдыхаемых паров HF.
Характеристики осаждения в легких и эффективность аэрозоля в значительной степени зависят от размера частиц или капель. Как правило, чем меньше размер частицы, тем выше ее шанс периферического проникновения и удерживания. Однако для очень мелких частиц диаметром менее 0,5 мкм можно полностью избежать осаждения и выдоха. В 1966 году Целевая группа по динамике легких, занимавшаяся в основном опасностями вдыхания токсинов окружающей среды, предложила модель отложения частиц в легких. Это свидетельствует о том, что частицы диаметром более 10 мкм с наибольшей вероятностью откладываются во рту и горле, для частиц диаметром 5–10 мкм происходит переход от осаждения изо рта к отложению в дыхательных путях, а частицы диаметром менее 5 мкм осаждаются чаще. в нижних дыхательных путях и подходят для фармацевтических аэрозолей.
Современный струйный распылитель 
Флакон 0,5% альбутерола ингаляционный раствор сульфата для распыления Наиболее часто используемые небулайзеры - это струйные небулайзеры, которые также называют «распылителями». Струйные небулайзеры соединены трубкой с источником сжатого газа, обычно сжатого воздуха или кислорода, который с высокой скоростью проходит через жидкое лекарство, превращая его в аэрозоль то, что вдыхает пациент. В настоящее время среди врачей, по-видимому, существует тенденция отдавать предпочтение назначению для своих пациентов ингалятора с отмеренной дозой под давлением (pMDI) вместо струйного небулайзера, который генерирует намного больше шума (часто 60 дБ во время использования) и менее портативен из-за большего веса. Однако струйные небулайзеры обычно используются в больницах для пациентов, которые испытывают трудности с использованием ингаляторов, например, в серьезных случаях респираторных заболеваний или тяжелых приступов астмы. Основное преимущество струйного небулайзера связано с невысокой стоимостью эксплуатации. Если пациенту необходимо ежедневно вдыхать лекарство, использование pMDI может быть довольно дорогим. Сегодня нескольким производителям также удалось снизить вес струйного небулайзера до 635 граммов (22,4 унции) и, таким образом, начать маркировать его как портативное устройство. По сравнению со всеми конкурирующими ингаляторами и небулайзерами, шум и большой вес по-прежнему являются самым большим недостатком струйного небулайзера.
Медицинская компания Boehringer Ingelheim также изобрел новое устройство под названием Respimat Soft Mist Inhaler в 1997 году. Эта новая технология обеспечивает дозирование дозы для пользователя, поскольку жидкое дно ингалятора вращается по часовой стрелке на 180 градусов. вручную, добавляя усилие пружины вокруг гибкого контейнера для жидкости. Когда пользователь активирует нижнюю часть ингалятора, энергия пружины высвобождается и оказывает давление на гибкий контейнер для жидкости, заставляя жидкость брызгать из 2 сопел, образуя мягкий туман для вдыхания. Устройство не имеет газового топлива и не требует батареи / питания для работы. Средний размер капель в тумане составил 5,8 микрометров, что может указывать на некоторые потенциальные проблемы с эффективностью попадания вдыхаемого лекарства в легкие. Последующие испытания доказали, что это не так. Из-за очень низкой скорости тумана ингалятор мягкого тумана фактически имеет более высокую эффективность по сравнению с обычным pMDI. В 2000 году Европейскому респираторному обществу (ERS) были выдвинуты аргументы для уточнения / расширения их определения небулайзера, поскольку новый ингалятор с мягким туманом с технической точки зрения может быть классифицирован как «небулайзер с ручным приводом» и «pMDI с ручным приводом». ".
Ультразвуковой распылитель был изобретен в 1965 году как новый тип портативного распылителя. Технология внутри ультразвукового распылителя должна иметь электронный генератор, генерирующий высокочастотную ультразвуковую волну, которая вызывает механическую вибрацию пьезоэлектрического элемента. Этот вибрирующий элемент находится в контакте с резервуаром с жидкостью, и его высокочастотная вибрация достаточна для образования парового тумана. Поскольку они создают аэрозоли из ультразвуковой вибрации вместо использования тяжелого воздушного компрессора, они имеют вес всего около 170 граммов (6,0 унций). Еще одно преимущество - почти бесшумная ультразвуковая вибрация. Примеры этих более современных типов небулайзеров: Omron NE-U17 и Beurer Nebulizer IH30.
На рынке небулайзеров была сделана новая значительная инновация. примерно в 2005 году, с созданием ультразвуковой технологии вибрационной сетки (VMT). С помощью этой технологии сетка / мембрана с 1000–7000 отверстий, просверленных лазером, вибрирует в верхней части резервуара с жидкостью и тем самым выталкивает туман из очень мелких капель через отверстия. Эта технология более эффективна, чем наличие вибрирующего пьезоэлектрического элемента на дне резервуара с жидкостью, и, таким образом, также достигается более короткое время обработки. Старые проблемы, обнаруженные с ультразвуковым небулайзером, из-за слишком большого количества жидких отходов и нежелательного нагрева медицинской жидкости, также были решены с помощью новых небулайзеров с вибрирующей сеткой. Доступные небулайзеры VMT включают: Pari eFlow, Respironics i-Neb, Beurer Nebulizer IH50 и Aerogen Aeroneb. Поскольку цена ультразвуковых небулайзеров VMT выше, чем у моделей, использующих предыдущие технологии, большинство производителей продолжают продавать также классические струйные небулайзеры.
Небулайзеры принимают лекарства в виде жидкий раствор, который часто загружается в устройство при использовании. Кортикостероиды и бронходилататоры, такие как сальбутамол (альбутерол USAN ), часто используются, а иногда и в комбинации с ипратропиумом. Причина, по которой эти фармацевтические препараты вдыхаются, а не попадают внутрь, заключается в том, чтобы нацелить их действие на дыхательные пути, что ускоряет начало действия лекарства и снижает побочные эффекты по сравнению с другими альтернативными путями приема.
Обычно лекарство в форме аэрозоля вдыхается через трубчатый мундштук, аналогичный таковому в ингаляторе . Однако мундштук иногда заменяют лицевой маской, подобной той, которая используется для ингаляционной анестезии, для облегчения использования маленькими детьми или пожилыми людьми. Педиатрические маски часто имеют форму животных, таких как рыбы, собаки или драконы, чтобы сделать детей менее устойчивыми к лечению небулайзерами. Многие производители небулайзеров также предлагают насадки-пустышки для младенцев и малышей. Но мундштуки предпочтительнее, если пациенты могут их использовать, поскольку маски для лица приводят к сокращению доставки в легкие из-за потерь аэрозоля в нос.
После использования кортикостероидов у пациентов теоретически возможно развитие дрожжевая инфекция во рту (молочница ) или охриплость голоса (дисфония ), хотя эти состояния клинически очень редки. Чтобы избежать этих побочных эффектов, некоторые врачи рекомендуют человеку, который использовал небулайзер, прополоскать рот. Это не относится к бронходилататорам; однако пациенты могут по-прежнему желать полоскать рот из-за неприятного вкуса некоторых бронходилатирующих препаратов.
Распылитель под давлением Sales-Girons с 1858 года Первый ингалятор с приводом или под давлением был изобретен во Франции Sales-Girons в 1858 году. Это устройство использовало давление для распыления жидкого лекарства. Ручка насоса работает как велосипедный насос. Когда насос поднимается, он всасывает жидкость из резервуара, и под действием силы руки пользователя жидкость нагнетается через распылитель, чтобы распылить ее для вдыхания возле рта пользователя.
В 1864 году, первый паровой распылитель был изобретен в Германии. Этот ингалятор, известный как «ингалятор с паровым спреем Зигла», использовал принцип Вентури для распыления жидких лекарств, и это было самым началом небулайзерной терапии. Важность размера капель еще не была понята, поэтому эффективность этого первого устройства, к сожалению, была посредственной для многих медицинских соединений. Ингалятор с паровым распылителем Siegle состоял из спиртовой горелки, которая превращала воду в резервуаре в пар, который затем мог течь через верхнюю часть в трубку, подвешенную в фармацевтическом растворе. Прохождение пара втягивало лекарство в пар, и пациент вдыхал этот пар через мундштук, сделанный из стекла.
Первый пневматический небулайзер, питаемый от газового (воздушного) компрессора с электрическим приводом, был изобретен в 1930-х годах и называется пневмостат. С помощью этого устройства используется медицинская жидкость (обычно хлорид адреналина, используемый в качестве бронхиального миорелаксанта для устранения сужения). В качестве альтернативы дорогостоящему электрическому небулайзеру многие люди в 1930-х годах продолжали использовать гораздо более простой и дешевый ручной распылитель, известный как Parke-Davis Glaseptic.
В 1956 году технология, конкурирующая с небулайзер был выпущен Riker Laboratories (3M ) в виде герметичных дозированных ингаляторов, с Medihaler-iso (изопреналин ) и Medihaler-epi ( эпинефрин ) в качестве двух первых продуктов. В этих устройствах лекарство заполняется холодным способом и доставляется в точных дозах через некоторые специальные дозирующие клапаны, работающие на основе газового вытеснителя (например, фреон или менее опасный для окружающей среды HFA).
В 1964 году был представлен новый тип электронного распылителя: «ультразвуковой распылитель». Сегодня небулайзерная техника используется не только в медицинских целях. Ультразвуковые волновые небулайзеры также используются в увлажнителях для распыления водяных аэрозолей для увлажнения сухого воздуха в зданиях.
Некоторые из первых моделей электронных сигарет имели ультразвуковой волновой распылитель (имеющий пьезоэлектрический элемент, вибрирующий и создающий высокочастотные ультразвуковые волны, чтобы вызывать вибрацию и распыление жидкости никотин ) в сочетании с испаритель (в виде распылителя с электрическим нагревательным элементом ). Однако в наиболее распространенном типе электронных сигарет, продаваемых в настоящее время, не используется ультразвуковой распылитель, поскольку он не был достаточно эффективным для такого типа устройств. Вместо этого в электронных сигаретах теперь используется электрический испаритель, либо в прямом контакте с абсорбирующим материалом в «пропитанном распылителе», либо в сочетании с технологией распыления, связанной с «распылительным распылителем» (в виде капель жидкости, выходящих наружу). -распыляется высокоскоростным воздушным потоком, который проходит через небольшие впрыскивающие каналы Вентури, просверленные в материале, абсорбированном жидким никотином).
