Войти
| Кандидоз полости рта | |
|---|---|
| Другие названия | кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз ротоглотки, монилиоз, кандидозный стоматит, мугет |
 | |
| кандидоз полости рта | |
| специальность | инфекционное заболевание, дерматология |
кандидоз полости рта, также известный как молочница полости рта среди прочего имена, это кандидоз, который возникает во рту. То есть кандидоз полости рта - это микоз (дрожжевая / грибковая инфекция) видов Candida на слизистых оболочках рта.
Candida albicans - наиболее часто встречающийся в этом состоянии организм. C. albicans переносится во рту около 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта. Это кандидозное носительство не считается заболеванием, но когда виды Candida становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой условно-патогенную инфекцию, вызванную обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (т.е. слизистых) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.
| Традиционная классификация кандидоза полости рта. |
|---|
|
| Классификация кандидоза полости рта. |
|
Кандидоз полости рта - это микоз (грибковая инфекция). Традиционно кандидоз полости рта классифицируется с помощью системы Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острые и хронические формы (см. Таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают как острые (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие - хронические. Однако эти типичные презентации не всегда верны, что создавало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта, при котором заболевание ограничивается ротовой полостью и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта, при котором помимо рта поражаются другие части тела. Глобальный вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) пандемия стал важным фактором отхода от традиционной классификации, поскольку он привел к к формированию новой группы пациентов с атипичными формами кандидоза полости рта.
Обычно выделяют три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический. Чаще всего у пораженных людей проявляется тот или иной четкий тип, но иногда может быть более одного клинического варианта у одного и того же человека.
Псевдомембранозный кандидоз во рту и ротоглотка.
Псевдомембранозный кандидоз у человека с ВИЧ Острый псевдомембранозный кандидоз - классическая форма кандидоза полости рта, обычно называемая молочницей. В целом, это наиболее распространенный тип кандидоза полости рта, на который приходится около 35% случаев кандидоза полости рта.
Он характеризуется налетом или отдельными участками псевдомембранозного белого налета, который можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозная (покрасневшая), а иногда и незначительно кровоточащая слизистая оболочка под ней. Эти области псевдомембраны иногда называют «простоквашей» или «творогом». Белый материал состоит из обломков фибрина и эпителия, в который вторгаются дрожжевые клетки и гифы, которые проникают в глубину шиповидного слоя. Поскольку под псевдомембранами выявляется эритематозная поверхность, некоторые считают псевдомембранозный кандидоз и эритематозный кандидоз одной и той же стадией. Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны происходит кровотечение, то слизистая оболочка, вероятно, была затронута основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия. Псевдомембранный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он проявляется на языке, слизистой оболочке щеки или нёбе.
Это классическое острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или иммунодепрессантов.. Однако иногда это может быть хроническим и перемежающимся, даже продолжающимся много лет. Хроничность этого подтипа обычно возникает при состояниях с ослабленным иммунитетом (например, лейкоз, ВИЧ) или у лиц, которые применяют кортикостероиды местно или в виде аэрозоля. Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз неотличимы по внешнему виду.
Эритематозный (атрофический) кандидоз - это состояние, которое проявляется в виде красного, грубого поражения. Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с протезированием, ангулярный стоматит, срединный ромбиодный глоссит и стоматит, вызванный антибиотиками, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно являются эритематозными / атрофическими. Он может предшествовать формированию псевдомембраны, оставаться при удалении мембраны или возникать без предшествующих псевдомембран. Некоторые источники утверждают, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев кандидоза полости рта. Когда он связан с ингаляционными стероидами (часто применяемыми для лечения астмы ), эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или на тыльной стороне языка. На языке наблюдается потеря язычных сосочков (депапиляция), оставляющая гладкую область.
Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на тыльной стороне языка у лиц, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда это может произойти уже через несколько дней использования местного антибиотика. Это обычно называют «болью во рту, вызванной антибиотиком», «болью в языке, вызванной антибиотиком», или «стоматитом, вызванным антибиотиком», потому что он обычно бывает болезненным, а также имеет красный цвет.
Хронический эритематозный кандидоз чаще связан с ношением зубных протезов (см. Стоматит, связанный с протезированием).
Этот вариант также иногда называют «бляшечным кандидозом» или «узловым кандидозом». Чаще всего гиперпластический кандидоз представляет собой стойкий белый налет, который не стирается. Повреждение может быть шероховатым или узловатым по текстуре. Гиперпластический кандидоз встречается редко, составляет около 5% случаев кандидоза полости рта, обычно он хронический и встречается у взрослых. Наиболее частым местом поражения является комиссуральная область слизистой оболочки щеки, обычно с обеих сторон рта.
Другой термин для обозначения гиперпластического кандидоза - «кандидозная лейкоплакия». Этот термин является скорее историческим синонимом этого подтипа кандидоза, чем истинной лейкоплакией. Действительно, клинически он может быть неотличим от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает, что кандидозные гифы проникают в эпителий. В некоторых источниках этот термин используется для описания очагов лейкоплакии, которые вторично колонизируются видами Candida, что позволяет отличить их от гиперпластического кандидоза. Известно, что Candida более легко находится в слизистой оболочке, которая изменена, например, при дисплазии и гиперкератозе в области лейкоплакии.
Кандидозно-ассоциированные поражения представляют собой первичный кандидоз полости рта (ограниченный ротовой полостью), причины которого считаются множественными. Например, в эти поражения могут быть вовлечены бактерии, а также виды Candida. Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения навсегда, а необходимо устранить лежащие в основе предрасполагающие факторы в дополнение к лечению кандидоза.
Угловой хейлит Угловой хейлит - это воспаление при углы (углы) рта, что очень часто связано с видами Candida, когда иногда используются термины «кандида-ассоциированный угловой хейлит» или, реже, «monilial perlèche». Только возбудители Candida вызывают около 20% случаев, а смешанная инфекция C. albicans и Staphylococcus aureus - около 60% случаев. Признаки и симптомы включают болезненность, эритему (покраснение) и трещины на одном или, чаще, обоих углах рта, с отеком (припухлостью), наблюдаемым внутри ротовой полости на спайках (внутри углов рта).. Угловой хейлит обычно возникает у пожилых людей и связан с стоматитом, связанным с зубным протезом.
Этим термином обозначается легкое воспаление и эритема слизистой оболочки под зубным протезом , обычно верхний протез у пожилых беззубых людей (без оставшихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% владельцев зубных протезов в той или иной степени страдают этим заболеванием. Около 90% случаев связаны с видами Candida, где иногда используются термины «кандидозный стоматит, вызванный зубными протезами» или «Candida-ассоциированный стоматит, вызванный зубными протезами» (CADIS). В некоторых источниках утверждается, что это наиболее распространенная форма кандидоза полости рта. Хотя это состояние также известно как «воспаление рта при протезировании», боль возникает редко. Кандида связана примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубными протезами.
Срединный ромбовидный глоссит Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре спинного языка, только перед ( спереди) изогнутых сосочков. Эта область депапиллирована, покраснела (или красно-белая) и редко болезненна. В поражении часто встречаются виды Candida, иногда смешанные с бактериями.
Это локализованная или генерализованная линейная полоса эритематозного гингивита (воспаление десны). Впервые он был обнаружен у ВИЧ-инфицированных и получил название «ВИЧ-гингивит», но это состояние не ограничивается этой группой. Вовлечены виды Candida, и в некоторых случаях поражение поддается противогрибковой терапии, но считается, что существуют другие факторы, такие как гигиена полости рта и вирусы герпеса человека. Это состояние может перерасти в язвенно-некротический пародонтит.
Это необычная форма хронической (продолжительностью более одного месяца) кандидозной инфекции, включающей множественные области во рту без признаков кандидоза на других участках слизистой оболочки или кожи. Поражения могут быть красного и / или белого цвета. В отличие от кандидозных инфекций, отсутствие предрасполагающих факторов, таких как подавление иммунитета, встречается у практически здоровых людей, обычно у пожилых мужчин. Курение является известным фактором риска.
Это относится к группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями на коже, во рту и на других слизистых оболочках (т. Е. вторичный кандидоз полости рта). К ним относятся локализованный хронический кожно-слизистый кандидоз, диффузный кожно-слизистый кандидоз (кандидозная гранулема), кандидозно-эндокринопатический синдром и синдром кандидозной тимомы. Около 90% людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом имеют кандидоз во рту.
Признаки и симптомы зависят от типа кандидоза полости рта. Часто, помимо внешнего вида поражений, других признаков или симптомов обычно нет. Большинство видов кандидоза полости рта безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть чувство жжения. Следовательно, кандидоз иногда ошибочно принимают за синдром жжения во рту. Чувство жжения более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, тогда как гиперпластический кандидоз обычно протекает полностью бессимптомно. Острый атрофический кандидоз может вызывать ощущение, будто рот ошпарили горячей жидкостью. Другой потенциальный симптом - металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, кроме, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного вкуса из-за наличия оболочек. Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри». Иногда может наблюдаться дисфагия (затруднение глотания), что указывает на то, что кандидоз затрагивает ротоглотку или пищевод, а также ротовую полость. трахея и гортань также могут быть вовлечены при кандидозе полости рта, и это может вызвать охриплость голоса.
Возбудителем болезни обычно является Candida albicans или, реже, другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida krusei или другие виды (Candida stellatoidea, Candida pseudotropicalis, Candida famata, Candida rugosa, Candida geotrichium, Candida dubliniensis и Candida guilliermondii ). На C. albicans приходится около 50% случаев кандидоза полости рта, а вместе на C. albicans, C. tropicalis и C. glabrata приходится более 80% случаев. Кандидоз, вызванный не C. albicans Candida (NCAC) больше ассоциируется с иммунодефицитом. Например, при ВИЧ / СПИДе C. dubliniensis и C. geotrichium могут стать патогенными.
Около 35-50% людей имеют C. albicans как часть их нормальной микробиоты полости рта. Сообщается, что при более чувствительных методах обнаружения эта цифра возрастет до 90%. Это кандидозное носительство не считается заболеванием, поскольку отсутствуют какие-либо поражения или какие-либо симптомы. Оральное носительство Candida является предпосылкой развития кандидоза полости рта. Для того чтобы виды Candida колонизировали и выживали в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, организмы должны быть способны прикрепляться к эпителиальной поверхности слизистой оболочки, выстилающей рот. Эта адгезия включает адгезины (например, белок 1 стенки гиф) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин). Следовательно, штаммы Candida с большей способностью к адгезии обладают большим патогенным потенциалом, чем другие штаммы. Распространенность носительства Candida зависит от географического положения и многих других факторов. Сообщается о более высоком носительстве в летние месяцы у женщин, у госпитализированных лиц, у лиц с группой крови O и у несекреторов антигенов группы крови в слюне. Повышенная частота носительства Candida также обнаруживается у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, у людей с зубными протезами, у людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, у курильщиков и у людей с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ-инфекции). / СПИД, диабет, рак, синдром Дауна или недоедание ). Возраст также влияет на оральное носительство: самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко возрастают у младенцев и затем снова снижаются у взрослых. Исследования показали, что оральное носительство Candida albicans составляет 300-500 колониеобразующих единиц у здоровых людей. Больше Candida обнаруживают рано утром и ближе к вечеру. Наибольшее количество видов Candida обитает на заднем спинном языке, за ним следуют небные и щечные слизистые оболочки. Слизистая оболочка, покрытая оральным приспособлением, например протезом, содержит значительно больше видов Candida, чем непокрытая слизистая.
Когда виды Candida вызывают поражения - результат инвазии тканей хозяина - это называется кандидозом. Некоторые считают кандидоз полости рта изменением нормальной среды полости рта, а не воздействием или истинной «инфекцией» как таковой. Точный процесс, с помощью которого виды Candida переключаются с работы в качестве нормальных оральных комменсалов (сапрофитного) состояния носителя на действие в качестве патогенного организма (паразитарное состояние), полностью не изучен.
Некоторые виды Candida являются полиморфогенными, т. Е., способный расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может иметь вид дрожжей (бластоспоры ), которые считаются относительно безвредными; и форма гиф, связанная с инвазией в ткани хозяина. Помимо настоящих гиф, Candida также может образовывать псевдогифы - удлиненные нитчатые клетки, выстланные из конца в конец. Как правило, кандидоз, проявляющийся белыми поражениями, в основном вызывается видами Candida в форме гиф, а красные поражения - дрожжевыми формами. C. albicans и C. dubliniensis также способны формировать зародышевые трубочки (зародышевые гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A или B. Распространенность примерно одинакова у здоровых людей, но тип B более распространен у лиц с ослабленным иммунитетом.
Местные факторы хозяина
|
Системные факторы хозяина
|
Защитными механизмами организма-хозяина против условно-патогенных инфекций, вызываемых грибами Candida, являются
Нарушение любого из этих местных и системных механизмов защиты хозяина составляет потенциальную подверженность кандидозу полости рта., что редко происходит без предрасполагающих факторов. Его часто описывают как «болезнь больных», возникающую у очень молодых, очень старых или очень больных.
Кандидоз полости рта у младенцев. В очень молодом возрасте иммунная система еще не полностью сформировалась. Иммунодефицит - это состояние пониженной функции иммунной системы, которое может быть вызвано медицинскими условиями или лечением.
Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных младенцев. Виды Candida передаются из влагалищного канала матери во время родов. В очень молодом возрасте иммунная система еще не сформировалась полностью, и индивидуальный иммунный ответ на виды Candida отсутствует, а антитела к грибку у младенцев обычно вырабатываются с грудным молоком матери .
Другие формы иммунодефицита, которые могут вызывают кандидоз полости рта, включая ВИЧ / СПИД, активный рак и лечение, химиотерапию или лучевую терапию.
кортикостероид лекарства могут способствовать появлению кандидоза полости рта, поскольку они вызывают подавление иммунной функции системно или на местном / слизистом уровне, в зависимости от пути введения. Кортикостероиды, вводимые местно во рту, могут принимать форму жидкостей для полоскания рта, растворяющихся леденцов или гелей для слизистых оболочек; иногда используется для лечения различных форм стоматита. Системные кортикостероиды также могут вызвать кандидоз.
Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких ) не предназначены для местного применения во рту, но неизбежно контакт со слизистой оболочкой полости рта и ротоглотки при вдыхании. У астматиков, получающих ингаляционные стероиды, клинически определяемый кандидоз полости рта может возникать примерно у 5-10% взрослых и 1% детей. Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно имеют эритематозный характер. Кандидоз появляется на участках контакта стероида со слизистой оболочкой, обычно на тыльной стороне языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда и на нёбе. Кандидозные поражения на обоих участках иногда называют «поражениями поцелуев», потому что они появляются, когда язык соприкасается с небом.
Ношение протезов и плохая гигиена протезов, особенно постоянное ношение протезов, а не их снятие во время сна, являются еще одним фактором риска как кандидозного носительства, так и кандидоза полости рта. Протезы создают относительно кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрываемая протезом, защищена от кислорода и слюны. Свободные, плохо подогнанные протезы могут также вызвать незначительные травмы слизистой оболочки, что, как считается, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. Все эти условия способствуют росту C. albicans. Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или они были сконструированы таким образом, чтобы обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (явление, которое иногда называют «схлопыванием челюстей»). Это вызывает углубление кожных складок в углах рта (носогубная складка), в результате чего образуются межтригинозные области, где может развиться другая форма кандидоза - угловой хейлит. Виды Candida способны прилипать к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлено из полиметилакрилата. Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы способствовать их удержанию. Таким образом, протезы могут покрываться биопленкой и действовать как резервуары инфекции, постоянно повторно заражая слизистую оболочку. По этой причине дезинфекция зубных протезов является жизненно важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, которые носят зубные протезы, а также для коррекции других факторов, таких как недостаточная высота лица и посадка зубных протезов.
Как количество, так и качество слюны являются важными оральными средствами защиты от кандиды. Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны, совокупно называемое гипофункцией слюны или гипосаливацией, является важным предрасполагающим фактором. Ксеростомия часто указывается в качестве причины кандидоза, но ксеростомия может быть субъективной или объективной, то есть симптом, присутствующий с фактическими изменениями консистенции или скорости потока слюны или без них.
Недоедание, вызванное мальабсорбцией или неправильным питанием, особенно гематиновой недостаточностью (железа, витамина B12, фолиевая кислота ) может предрасполагать к кандидозу полости рта, вызывая снижение защиты хозяина и целостности эпителия. Например, считается, что дефицит железа анемия вызывает снижение клеточного иммунитета. В некоторых источниках утверждается, что дефицит витамина A или пиридоксина также связан.
Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким углеводами предрасполагает к кандидоз полости рта. In vitro и исследования показывают, что кандидозный рост, адгезия и образование биопленок усиливаются за счет присутствия углеводов, таких как глюкоза, галактоза и сахароза.
Курение, особенно тяжелое курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой взаимосвязи неизвестны. Одна из гипотез заключается в том, что сигаретный дым содержит факторы питания для C. albicans или что происходят местные эпителиальные изменения, которые способствуют колонизации видов Candida.
Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин ) устраняют конкурирующие бактерии и нарушают обычно сбалансированную экологию микроорганизмов полости рта, что может вызвать индуцированный антибиотиками кандидоз.
Некоторые другие факторы могут способствовать инфицированию, в том числе эндокринные нарушения (например, диабет при плохом контроле) и / или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и / или дисплазию (например, красный плоский лишай ). Такие изменения слизистой предрасполагают к вторичному заражению кандидозом. Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с чрезмерным разрастанием кандиды, такие как трещины на языке (редко), пирсинг языка, атопия и / или госпитализация.
Как правило, диагноз ставится только на основании клинических данных, но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь различный вид и проявляться белыми, красными или комбинированными белыми и красными поражениями, дифференциальный диагноз может быть обширным. При псевдомембранозном кандидозе перепончатый налет можно стереть, чтобы под ним открылась эритематозная поверхность. Это помогает отличить псевдомембранный кандидоз от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как красный плоский лишай, волосатая лейкоплакия полости рта. Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык. Эритематозный кандидоз обычно имеет диффузную границу, которая помогает отличить его от эритроплакии, которая обычно имеет четко очерченную границу.
Специальные исследования для выявления видов кандидоза включают мазки из полости рта, полоскания рта или мазки из полости рта. Мазки собирают путем аккуратного соскабливания поражения шпателем или лезвием языка, а полученный мусор наносят непосредственно на предметное стекло. Если требуется посев, берут мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки из 3 разных участков полости рта. Полоскание полости рта включает полоскание рта физиологическим раствором с фосфатным буфером в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследовали в лаборатории патологии. Техника полоскания рта позволяет отличить комменсальное кандидозное носительство от кандидоза. При подозрении на кандидозную лейкоплакию может быть показана биопсия . Мазки и биопсии обычно окрашивают периодической кислотой-Шиффом, которая окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Окрашивание по Граму также используется, поскольку окрашивание Candida является строго грамположительным.
Иногда выясняется основное заболевание, и это может включать анализы крови для общего анализа крови и гематиновые препараты.
Если берется биопсия, гистопатологический вид может изменяться в зависимости от клинического типа кандидоза. Псевдомембранозный кандидоз проявляется гиперпластическим эпителием с поверхностным паракератотическим десквамационным (т. Е. Разделяющим) слоем. Гифы проникают в глубь шиповатого слоя и выглядят как слабо базофильные структуры. также инфильтрируют эпителий, а хронические воспалительные клетки инфильтрируют lamina propria.
Атрофический кандидоз проявляется в виде тонкого, атрофического эпителия, который не ороговевший. Гифы редкие, и воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного десквамационного слоя.
Гиперпластический кандидоз может быть различным. Обычно бывает гиперпластический и акантотический эпителий с паракератозом. Наблюдается инфильтрат воспалительных клеток и видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, при гиперпластическом кандидозе может проявляться дисплазия.
Кандидоз полости рта можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как нистатин, миконазол, генциан фиолетовый или амфотерицин B. Хирургическое иссечение поражений может потребоваться в случаях, которые не поддаются лечению противогрибковыми препаратами.
Базовая иммуносупрессия может быть управляема с медицинской точки зрения после ее выявления, и это помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций.
Пациентам с ослабленным иммунитетом, либо с ВИЧ / СПИДом, либо в результате химиотерапии, может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными вводили противогрибковые препараты. Однако есть убедительные доказательства того, что лекарства, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут предотвращать кандидоз более эффективно, чем лекарства, которые не всасываются таким же образом.
Если кандидоз является вторичным по отношению к применению кортикостероидов или антибиотиков, тогда использование может быть прекращено, хотя это не всегда осуществимый вариант. Кандидоз, вторичный по отношению к ингаляционным стероидам, можно лечить, полоская рот водой после приема стероидов. Использование спейсера для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск кандидоза полости рта.
При рецидивирующем кандидозе полости рта использование азольных противогрибковых средств создает риск отбора и обогащения устойчивых к лекарствам штаммов возбудителей кандидоза.. Лекарственная устойчивость встречается все чаще и представляет собой серьезную проблему для людей с ослабленным иммунитетом.
Профилактическое противогрибковые препараты иногда применяют у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, при иммуносупрессивном или длительном лечении. антибактериальная терапия, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным.
Кандидозную нагрузку во рту можно уменьшить, улучшив меры гигиены полости рта, такие как регулярная чистка зубов и использование антимикробные жидкости для полоскания рта. Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, отказ от курения может оказаться полезным.
Хорошая гигиена зубных протезов предполагает регулярную чистку протезов и исключение их изо рта во время сна.. Это дает слизистой оболочке шанс восстановиться, а ношение зубного протеза во время сна часто сравнивается со сном в обуви. При кандидозе полости рта зубные протезы могут действовать как резервуар видов Candida, постоянно повторно заражая слизистую оболочку после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо дезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Для этой цели существуют коммерческие средства для чистки зубных протезов, но это легко сделать, вымачивая протез на ночь в растворе гипохлорита натрия (Milton, 1:10, или бытовой отбеливатель ). Отбеливатель может вызвать коррозию металлических компонентов, поэтому, если протез содержит металл, его можно пропитать дважды в день раствором хлоргексидина. Альтернативный метод дезинфекции - использовать 10% раствор уксусной кислоты (уксус) в качестве замачивания на ночь или поместить протезы в микроволновую печь в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт. Стерилизация в микроволновой печи подходит только в том случае, если в протезе нет металлических компонентов. Противогрибковые препараты также можно нанести на прилегающую поверхность протеза перед тем, как снова положить его в рот. Другие проблемы с зубными протезами, такие как неправильный окклюзионный вертикальный размер, также могут потребовать исправления в случае углового хейлита.
Тяжесть кандидоза полости рта сильно варьируется от одного человека к другому и у одного и того же человека от одного случая к другому. Прогноз такой инфекции обычно благоприятен после применения местного или системного лечения. Однако кандидоз полости рта может повторяться. Люди продолжают подвергаться риску заболевания, если основные факторы, такие как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются исправлению.
Кандидоз может быть маркером основного заболевания, поэтому общий прогноз также может зависеть от этого. Например, преходящий эритематозный кандидоз, развившийся после антибактериальной терапии, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда сразу), и поэтому имеет отличный прогноз, но кандидоз иногда может быть признаком более серьезной недиагностированной патологии, такой как ВИЧ / СПИД. или лейкоз.
Кандидоз может распространяться в / изо рта из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти. Распространение кандидоза полости рта на другие участки обычно происходит у ослабленных людей. Также возможно, что кандидоз передается половым путем. В редких случаях поверхностная кандидозная инфекция, такая как кандидоз полости рта, может вызвать инвазивный кандидоз и даже привести к летальному исходу. Наблюдение за тем, что виды Candida, с одной стороны, обычно являются безвредными комменсалами, но также иногда могут вызывать смертельные инвазивные кандидозы, привело к описанию: «Доктор Джекил и мистер Хайд ".
Роль молочницы в больнице и вентиляции легких. пациентов не совсем ясно, однако существует теоретический риск положительного взаимодействия кандидоза с местными бактериями.
У людей кандидоз полости рта является наиболее распространенной формой кандидоза, безусловно наиболее распространенная грибковая инфекция ротовой полости, а также наиболее распространенная оппортунистическая инфекция полости рта у людей, при которой поражения возникают только тогда, когда окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.
Кандидоз ротоглотки часто встречается при лечении рака, и это очень распространенный оральный симптом у людей с ВИЧ. Кандидоз полости рта встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода.
Заболеваемость всеми формами кандидоза увеличилась в r в последние десятилетия. Это связано с развитием медицины, с более инвазивными медицинскими процедурами и операциями, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. Глобальная пандемия ВИЧ / СПИДа стала главным фактором роста заболеваемости кандидозом полости рта с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызываемым видами NCAC, также увеличивается, что, опять же, считается из-за изменений в медицинской практике (например, трансплантация органов и использование постоянных катетеров ).
Кандидоз полости рта был признан повсеместно записанная история. Считается, что первое описание этого состояния произошло в 4 веке до нашей эры. в «Эпидемии» (трактат, входящий в корпус Гиппократа ), где говорится, что описание того, что звучит как кандидоз полости рта, происходит при тяжелом основном заболевании.
Разговорный термин «молочница» "относится к сходству белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозного кандидоза), с грудью одноименной птицы.
Многие Псевдонаучные утверждения сторонников альтернативной медицины окружают тему кандидоза. Кандидоз полости рта иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системного кандидоза, синдрома кандидозной гиперчувствительности, дрожжевой аллергии или чрезмерного разрастания кандидоза желудочно-кишечного тракта, которые с медицинской точки зрения не распознаются. (См.: Альтернативная медицина при кандидозе )
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с кандидозом полости рта. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
