Войти
| Назогастральная интубация | |
|---|---|
 Желудочный зонд (тип Левина), 18 Fr × 48 дюймов (121 см) | |
| ICD-9 -CM | 96,07, 96,6 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Назогастральная интубация - это медицинский процесс, включающий введение пластиковой трубки (назогастральной трубки или трубка NG ) через нос, мимо горла и вниз в желудок. Интубация орогастрия представляет собой аналогичный процесс, включающий введение пластиковой трубки (орогастральной трубки ) через рот. Абрахам Луи Левин изобрел трубку NG.
Назогастральный зонд используется для кормления и введения лекарств и других пероральных препаратов, таких как активированный уголь. Для лекарств и минимального количества жидкости используется шприц для инъекции в трубку. Для непрерывного кормления используется гравитационная система, при которой раствор помещается выше желудка пациента. Если для кормления требуется постоянный контроль, трубку часто подключают к электронному насосу, который может контролировать и измерять потребление пищи пациентом и сигнализировать о любом прерывании кормления. Назогастральный зонд также может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соблюдает правила приема пищи. В таких случаях назогастральный зонд может быть вставлен силой для кормления против воли пациента под ограничениями. Такая практика может быть очень неприятной как для пациентов, так и для медицинского персонала.
Назогастральная аспирация ( всасывание) - это процесс слива содержимого желудка через трубку. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно-кишечного секрета и проглоченного воздуха у пациентов с желудочно-кишечной непроходимостью. Назогастральная аспирация также может использоваться в ситуациях отравления, когда была проглочена потенциально токсичная жидкость , для подготовки перед операцией под анестезией и для отбора проб желудочного сока для анализа.
Если трубку предполагается использовать для непрерывного дренирования, ее обычно присоединяют к мешку для сбора, расположенному ниже уровня желудка пациента; сила тяжести опорожняет содержимое желудка. Его также можно присоединить к системе отсасывания, однако этот метод часто ограничивается чрезвычайными ситуациями, поскольку постоянное отсасывание может легко повредить слизистую оболочку желудка. В неэкстренных ситуациях часто применяется периодическое отсасывание, дающее преимущества отсасывания без нежелательных последствий повреждения слизистой оболочки желудка.
Отсасывающий дренаж также используется для пациентов, перенесших пневмонэктомию, чтобы предотвратить рвоту, связанную с анестезией, и возможную аспирацию любого содержимого желудка. Такая аспирация представляет серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.
Полиуретановая трубка NG (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 дюймов (91 см). Эта трубка с тонким отверстием подходит для более длительного использования (до 4 недель). Типы назогастральных трубок включают:
эндотрахеальная трубка и назогастральный зонд, как видно на рентгенографии. Оба в правильном положении. Перед тем, как вставить трубку NG, ее необходимо измерить от кончика носа пациента, обернуть вокруг уха и затем вниз примерно на 1-2 дюйма ниже мечевидного отростка. Затем трубка маркируется на этом уровне, чтобы гарантировать, что трубка введена достаточно глубоко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные желудочные и двенадцатиперстные трубки имеют несколько стандартных отметок глубины, например 18 дюймов (46 см), 22 дюйма (56 см), 26 дюймов (66 см) и 30 дюймов (76 см) от дистального конца; Трубки для кормления младенцев часто имеют отметки глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывают (можно использовать местный анестетик, такой как 2% гель ксилокаина; кроме того, перед введением можно нанести назальный сосудосуживающий и / или анестезирующий спрей) и вводят в один из передних носовых ходов пациента. Лечение 2,0 мг мидазолама внутривенно значительно снижает стресс пациента. Трубка должна быть направлена прямо к спине пациента, когда она проходит через носовую полость и спускается в горло. Когда трубка входит в ротоглотку и скользит вниз по задней стенке глотки, у пациента может возникнуть рвотный рефлекс; в этой ситуации пациента, если он проснулся и насторожился, просят имитировать глотание или дают немного воды, чтобы он проглотил трубочку, и трубку продолжают вводить, пока пациент глотает. Как только зонд минует глотку и входит в пищевод, он легко вводится в желудок. Затем трубку необходимо закрепить на месте, чтобы она не двигалась. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Один из наименее инвазивных методов - лента. Лента помещается и оборачивается вокруг трубки NG на носу пациента, чтобы предотвратить ее смещение.
Еще одно фиксирующее устройство - это назальная уздечка, или устройство, которое входит в одну ноздрю вокруг носовой перегородки, а затем в другую ноздрю, где оно закрепляется вокруг назогастрального зонда. Уздечку можно надеть двумя способами. Один метод, согласно Австралийскому журналу отоларингологии, заключается в том, что врач протягивает материал через ноздри, а затем связывает его концы, укороченные, чтобы предотвратить удаление трубки. Другой метод - устройство, называемое уздечкой Applied Medical Technology, или AMT. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обе ноздри, который соединяется с носовой перегородкой, а затем протягивается в одну сторону и завязывается. Эта технология позволяет медсестрам безопасно накладывать уздечки. Несколько исследований доказали, что использование назальной уздечки предотвращает потерю положения NG, обеспечивающего необходимые питательные вещества или отсасывание. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, показало, что 50% зондов для кормления, закрепленных лентой, были утеряны случайно. Использование фиксации уздечкой снизило процент потерянных NG с 53% до 9%.
Следует проявлять особую осторожность, чтобы трубка не прошла через гортань в трахею и вниз в бронхи. Надежный метод - забрать немного жидкости из трубки с помощью шприца . Затем эту жидкость проверяют с помощью pH-бумаги (не лакмусовой бумаги ) для определения кислотности жидкости. Если pH равен 4 или ниже, пробирка находится в правильном положении. Если это невозможно, правильное положение трубки подтверждается с помощью рентгеновского снимка грудной клетки / брюшной полости. Это самый надежный способ обеспечить правильное размещение трубки NG. Использование рентгеновского снимка грудной клетки для подтверждения положения является ожидаемым стандартом в Великобритании с проверкой и подтверждением доктором / врачом. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин, пепсин и билирубин, для подтверждения правильного размещения пробирки NG. Поскольку ферментное тестирование становится все более практичным, позволяя проводить измерения быстро и дешево у постели больного, этот метод можно использовать в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной и менее вредной замены рентгеновского подтверждения. Если трубка должна оставаться на месте, рекомендуется проверять положение трубки перед каждым кормлением и не реже одного раза в день.
Назогастральный зонд только меньшего диаметра (12 Fr или меньше у взрослых) подходит для длительного кормления, чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют проволочные направители для облегчения введения. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, следует рассмотреть другие варианты, такие как размещение трубки ПЭГ.
Функция правильно размещенной трубки NG и ее использования для отсасывания поддерживается промывкой. Это может быть сделано путем промывания небольшого количества физиологического раствора и воздуха с помощью шприца или путем промывания большего количества физиологического раствора или воды и воздуха, а затем оценки циркуляции воздуха через один просвет трубки в желудок и наружу. другой просвет. При сравнении этих двух методов промывки последний оказался более эффективным.
Использование назогастральной интубации противопоказано пациентам с шейкой средней и тяжелой степени тяжести. и переломы лица из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения трубки. В этих обстоятельствах при введении необходимо особое внимание, чтобы избежать чрезмерной травмы пищевода. Также существует больший риск для пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, особенно вызванными расширением подслизистых вен в нижней трети пищевода, известных как варикозное расширение вен пищевода, которые могут быть легко разорваны из-за их хрупкости и также при ГЭРБ.
Альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, должны быть рассмотрены в этих обстоятельствах, или если пациент не сможет удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно>24 часов
Незначительные осложнения включают носовое кровотечение, синусит и боль в горле.
Иногда более серьезные осложнения возникают, в том числе эрозия носа, в которой закреплена трубка, перфорация пищевода, повреждение хирургического анастомоза, легочная аспирация, коллапс легкого или внутричерепное размещение трубки.
