Войти
| Варикозное расширение вен пищевода | |
|---|---|
| Другие названия | Варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен пищевода |
 | |
| Гастроскопическое изображение варикозного расширения вен пищевода с выступающими вишнево-красными пятнами | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Осложнения | Внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, остановка сердца |
| Причины | Алкоголизм |
| Метод диагностики | Эндоскопия |
Варикозное расширение вен пищевода чрезвычайно расширено под слизистую оболочку вены в нижней трети пищевода. Чаще всего они являются следствием портальной гипертензии, чаще всего вследствие цирроза печени ; люди с варикозным расширением вен пищевода имеют сильную тенденцию к развитию тяжелых кровотечений, которые, если их не лечить, могут быть фатальными. Варикозное расширение вен пищевода обычно диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии.
Варикозное расширение вен пищевода через семь дней после бандажа, с изъязвлением на месте бандажа Верхние две трети пищевода дренируются через пищеводные вены, по которым дезоксигенированная кровь идет из пищевода в непарную вену, которая, в свою очередь, оттекает непосредственно в верхнюю полую вену. Эти вены не участвуют в развитии варикозного расширения вен пищевода. Нижняя треть пищевода дренируется в поверхностные вены, выстилающие слизистую пищевода, которые дренируются в левую желудочную вену, которая, в свою очередь, дренируется непосредственно в воротную вену. Эти поверхностные вены (обычно диаметром около 1 мм) расширяются до 1–2 см в диаметре в связи с портальной гипертензией.
Нормальное давление в воротной вене составляет примерно 9 мм рт. Ст. По сравнению с давлением в нижней полой вене 2–6 мм рт. Это создает нормальный градиент давления 3–7 мм рт. Если портальное давление превышает 12 мм рт. Ст., Этот градиент возрастает до 7–10 мм рт. Градиент более 5 мм рт. Ст. Считается портальной гипертензией. При градиенте давления более 10 мм рт. Ст. Кровь, протекающая через портальную систему печени, перенаправляется из печени в области с более низким венозным давлением. Это означает, что коллатеральное кровообращение развивается в нижнем пищеводе, брюшной стенке, желудке и прямой кишке. Мелкие кровеносные сосуды в этих областях расширяются, становятся более тонкостенными и выглядят как варикозное расширение вен.
В ситуациях, когда повышается давление в воротной вене, например, при циррозе, происходит расширение вен в анастомоз, ведущий к варикозному расширению вен пищевода. Тромбоз селезеночной вены - редкое заболевание, вызывающее варикозное расширение вен пищевода без повышения портального давления. Спленэктомия может вылечить кровотечение из варикозно расширенных вен, вызванное тромбозом селезеночной вены.
Варикозное расширение вен также может образовываться на других участках тела, включая желудок (варикоз желудка ), двенадцатиперстную кишку (варикоз двенадцатиперстной кишки ) и прямой кишки (варикозно расширенные вен прямой кишки ). Лечение этих типов варикозного расширения вен может отличаться. В некоторых случаях шистосомоз также приводит к варикозному расширению вен пищевода.
Осевая компьютерная томография, показывающая варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией. Расширенные подслизистые вены являются наиболее заметным гистологическим признаком варикозного расширения вен пищевода. Расширение подслизистой оболочки приводит к возвышению слизистой оболочки над окружающей тканью, что выявляется во время эндоскопии и является ключевым диагностическим признаком. Признаки недавнего кровотечения из варикозно расширенных вен включают некроз и изъязвление слизистой оболочки. Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен в прошлом включают воспаление и венозный тромбоз.
Рентген человека с расширенными, змееподобными варикозными венами в пищеводе, вторичными по легочной гипертензии.В идеальных обстоятельствах люди с известным варикозным расширением вен должны получать лечение, чтобы снизить риск кровотечения. Неселективные β-блокаторы (например, пропранолол, тимолол или надолол ) и нитраты (например, мононитрат изосорбида (IMN) были оценены для вторичной профилактики. Неселективные β-адреноблокаторы (но не кардиоселективные β-блокаторы, такие как атенолол ) предпочтительны, поскольку они уменьшают как сердечный выброс за счет блокады β 1, так и внутренний кровоток за счет блокирования сосудорасширяющих рецепторов β 2 в висцеральной сосудистой сети.Эффективность этого лечения была показана в ряде различных исследований.
Однако неселективные β-адреноблокаторы не предотвращают образование варикозно расширенных вен пищевода.
При наличии медицинских противопоказаний к бета-блокаторам, например, при выраженном реактивном заболевании дыхательных путей, затем часто проводят профилактическое эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен.
В экстренных ситуациях помощь направлена на прекращение кровопотери, поддержание объема плазмы, коррекцию нарушений свертывания крови. заболевание, вызванное циррозом, и соответствующее применение антибиотиков, таких как хинолоны или цефтриаксон. Реанимацию объема крови следует проводить своевременно и с осторожностью. Цель должна быть гемодинамической стабильностью и гемоглобином более 8 г / дл. Реанимация всей потерянной крови приводит к увеличению портального давления, что приводит к еще большему кровотечению. Объемная реанимация также может ухудшить асцит и повысить давление в воротной вене. (Руководство AASLD )
Терапевтическая эндоскопия считается основой неотложного лечения. Двумя основными терапевтическими подходами являются перевязка варикозно расширенных вен (бандаж ) и склеротерапия.
В случае рефрактерного кровотечения, обычно может потребоваться баллонная тампонада с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора. в качестве моста к дальнейшей эндоскопии или лечению основной причины кровотечения (например, портальной гипертензии). Операции по деваскуляризации пищевода, такие как процедура Сугиура, также могут использоваться для остановки осложненного кровотечения. Методы лечения портальной гипертензии включают: трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), процедура дистального спленоренального шунтирования или трансплантация печени.
Пищевые добавки необходимы, если у человека есть не мог есть более четырех дней.
Терлипрессин и октреотид в течение одного-пяти дней также использовались.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
