Войти
| Варикозное расширение вен желудка | |
|---|---|
 | |
| Изолированное варикозное расширение вен желудка по классификации зарина IGV-1, обнаруженное на гастроскопии у пациента с портальная гипертензия | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Варикозное расширение вен желудка - это расширенные подслизистые вены в желудке, которые могут быть опасными для жизни кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего они обнаруживаются у пациентов с портальной гипертензией или повышенным давлением в системе воротной вены, что может быть осложнением цирроза. Варикоз желудка также может быть обнаружен у пациентов с тромбозом селезеночной вены, в которую короткие желудочные вены, отводящие дно желудочного потока. Последний может быть осложнением острого панкреатита, рака поджелудочной железы или других опухолей брюшной полости, а также гепатита C. Варикозное расширение вен желудка и связанное с ним кровотечение являются потенциальным осложнением шистосомоза в результате портальной гипертензии.
У пациентов с кровотечением из варикозного расширения желудка может наблюдаться кровавая рвота (гематемезис ), темный дегтеобразный стул (мелена ) или ректальное кровотечение. Кровотечение может быть обильным, и вскоре у пациентов может развиться шок. Лечение варикозного расширения вен желудка может включать инъекцию варикозного расширения вен цианоакрилатного клея или радиологическую процедуру для снижения давления в воротной вене, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом или TIPS. Лечение с помощью внутривенного введения октреотида также полезно для отвода кровотока из желудочного кровотока. В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение, включая спленэктомию (или хирургическое удаление селезенки ) или трансплантацию печени.
Осевая КТ, показывающая варикозное расширение вен глазного дна при циррозе печени с портальной гипертензией Варикозное расширение вен желудка может проявляться двумя основными способами. Во-первых, пациенты с циррозом могут быть включены в программы скрининга гастроскопии для выявления варикозного расширения вен пищевода. Эти обследования могут выявить бессимптомное варикозное расширение вен желудка. Однако, когда варикоз желудка носит симптоматический характер, он обычно проявляется остро и резко кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут включать рвоту с кровью, мелена (выделение черного дегтеобразного стула); или выделение темно-бордового стула или явная кровь в стуле. Многие люди с кровотечением из варикозного расширения желудка испытывают шок из-за сильной кровопотери.
Во-вторых, пациенты с острым панкреатитом могут иметь варикозное расширение вен желудка как осложнение тромба в селезеночной вене. Селезеночная вена анатомически расположена над поджелудочной железой, и воспаление или рак поджелудочной железы могут привести к образованию тромба в селезеночной вене. Поскольку короткие желудочные вены дна желудка впадают в селезеночную вену, тромбоз селезеночной вены приводит к увеличению давления и нагрубанию коротких вен, что приводит к варикозному расширению вен на дне желудка.
Лабораторные исследования обычно показывают низкое количество эритроцитов и часто низкое количество тромбоцитов. Если присутствует цирроз, может быть коагулопатия, проявляющаяся пролонгированным INR ; оба они могут усилить кровотечение из варикозного расширения желудка.
В очень редких случаях причиной варикозного расширения вен желудка является окклюзия селезеночной вены в результате массового воздействия медленнорастущих нейроэндокринных опухолей.
Диагностика варикозного расширения желудка часто выполняется во время эндоскопии.
Зариновая классификация варикозно расширенных вен желудка выделяет два типа варикозно расширенных вен пищевода, где варикозно расширенные вен пищевода обнаруживаются одновременно, и два типа изолированного варикозного расширения желудка, обнаруженного при отсутствии варикозного расширения вен пищевода.
Антральное расширение вен по классификации зарина IGV-2, необычный класс варикозного расширения желудка .В зариновой классификации варикозного расширения вен желудка выделяются четыре различных анатомических типа варикозного расширения вен желудка, которые различаются методами лечения.
Первоначальное лечение кровотечения из варикозного расширения желудка направлено на реанимацию, как и при варикозном расширении вен пищевода. Это включает введение жидкостей, продуктов крови и антибиотиков.
Результаты только двух рандомизированных испытаний, сравнивающих лигирование бандажа с цианоакрилатом, позволяют предположить, что эндоскопическая инъекция цианоакрилата, известная как облитерация варикозно расширенных вен желудка или GVO, превосходит лигирование бандажа в предотвращении повторного кровотечения. Цианоакрилат, обычный компонент «суперклея», часто смешивают в соотношении 1: 1 с липиодолом для предотвращения полимеризации в оптике для доставки эндоскопов и для отображения на рентгенографических изображениях. ГВО обычно проводится в специализированных терапевтических эндоскопических центрах. Осложнения включают сепсис, эмболизацию клея и обструкцию в результате полимеризации в просвете желудка.
. Другие методы лечения рефрактерных кровотечений включают:
| Классификация | D |
|---|
