Войти
| Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт | |
|---|---|
 Выполняется рентгеноскопическое изображение TIPS. Катетер был введен в печеночную вену, и после пункции иглой проводник был введен в ветвь воротной вены. Путь был расширен баллоном и введен контраст. саморасширяющийся металлический стент еще не был установлен поверх проволоки. | |
| Другие названия | Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование стента |
| Специальность | Интервенционная радиология |
| ICD -9-CM | 39.1 |
| MeSH | D019168 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS или TIPSS ) искусственный канал в печени, который устанавливает связь между входящей портальной веной и выходящей печеночной веной. Он используется для лечения портальной гипертензии (которая часто возникает из-за цирроза печени ), которая часто приводит к кишечному кровотечению, опасному для жизни кровотечению из пищевода (варикозное расширение вен пищевода ) и скопление жидкости в брюшной полости (асцит ).
Интервенционный радиолог создает шунт, используя эндоваскулярный (через кровеносные сосуды ) под визуальным контролем доступ с помощью яремной жилка как обычное место входа.
Процедура была впервые описана Йозефом Рёшем в 1969 году в Орегонском университете здравоохранения и науки. Впервые он был использован у пациента доктором Рональдом Колапинто из Университета Торонто в 1982 году, но не имел воспроизводимого успеха до разработки эндоваскулярных стентов в 1985 году. В 1988 году были выпущены первые успешные TIPS. реализован М. Рёссле, GM Рихтер, Г. Нёльдге и Дж. Пальмаз из Университета Фрайбурга. С тех пор процедура получила широкое признание как предпочтительный метод лечения портальной гипертензии, которая не поддается лечению, заменив в этой роли хирургический портокавальный шунт.
TIPS - это процедура, спасающая жизнь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Рандомизированное исследование показало, что выживаемость выше, если процедура проводится в течение 72 часов после кровотечения. TIPS оказался многообещающим для людей с гепаторенальным синдромом. Он также может помочь при асците.
Тяжелые процедурные осложнения во время процедуры TIPS, включая катастрофическое кровотечение или прямое повреждение печени, встречаются относительно редко. В руках опытного врача операционная летальность составляет менее 1%. С другой стороны, до 25% пациентов, перенесших TIPS, будут испытывать временную послеоперационную печеночную энцефалопатию, вызванную повышенным порто-системным прохождением азота из кишечника. Как правило, с этим можно справиться с помощью уменьшения количества диетического белка и приема лекарств, снижающих абсорбцию азота.
Менее распространенным, но более серьезным осложнением является ишемия печени, вызывающая острую печеночную недостаточность. В то время как здоровая печень преимущественно насыщается кислородом за счет портального кровоснабжения, длительная портальная гипертензия приводит к компенсаторной гипертрофии и повышенной зависимости от печеночной артерии для оксигенации. Таким образом, у людей с запущенным заболеванием печени отвод портальной крови от гепатоцитов обычно хорошо переносится. Однако в некоторых случаях внезапное шунтирование портального кровотока от печени может привести к острой печеночной недостаточности, вторичной по отношению к ишемии печени. Острая печеночная дисфункция после TIPS может потребовать экстренного закрытия шунта.
Редким, но серьезным осложнением является стойкая инфекция TIPS, также известная как эндотипсит.
Наконец, TIPS может блокироваться сгустком крови или разрастанием эндотелиальных клеток и больше не функционировать. Это было значительно уменьшено с использованием стентов, покрытых политетрафторэтиленом (PTFE).
Портальная гипертензия, важное последствие заболевания печени, приводит к развитие значительного коллатерального кровообращения между портальной системой и системным венозным дренажем (портокавальное кровообращение). Застой в воротной вене приводит к тому, что венозная кровь, покидающая желудок и кишечник, отводится вспомогательными путями с меньшим сопротивлением, чтобы стекать в системный кровоток. Со временем мелкие сосуды, составляющие коллатеральный путь для порто-кавального кровообращения, наполняются кровью и расширяются. Эти сосуды хрупкие и часто кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. (См. пищевод, желудок, варикоз прямой кишки ).
Процедура TIPS снижает эффективное сосудистое сопротивление печени за счет создания альтернативного пути кровообращения в воротной вене. Создавая шунт из воротной вены в печеночную вену, это вмешательство позволяет портальной крови стать альтернативным каналом для оттока в системный кровоток. При обходе резистентной к потоку печени конечным результатом является уменьшение падения давления в печени и снижение давления в воротной вене. Снижение давления в воротной вене, в свою очередь, снижает застойное давление вдоль вен кишечника, что снижает вероятность кровотечения в будущем. Пониженное давление также приводит к меньшему выделению жидкости, хотя для достижения этого эффекта могут потребоваться недели или месяцы.
Этапы процедуры TIPS: A) портальная гипертензия вызвала расширение коронарной вены (стрелка) и пупочной вены (острие стрелки) и поток в обратном направлении. Это приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка, которое может кровоточить; Б) игла введена (через яремную вену) и проходит из печеночной вены в воротную вену; в) тракт расширен баллоном; D) после установки стента портальное давление нормализуется, и коронарные и пупочные вены больше не заполняются. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты обычно устанавливаются интервенционным радиологом под рентгеноскопическим контролем. Доступ к печени осуществляется, как следует из названия «трансъюгулярная», через внутреннюю яремную вену в шее. После подтверждения доступа к яремной вене обычно помещают проводник и интродьюсер, чтобы облегчить установку шунта. Это позволяет интервенционному рентгенологу получить доступ к печеночной вене пациента, пройдя путь от верхней полой вены до нижней полой вены и, наконец, печеночной вены. Как только катетер находится в печеночной вене, получается давление клина для расчета градиента давления в печени. После этого вводится углекислый газ, чтобы определить местонахождение воротной вены. Затем специальная игла, известная как Colapinto, продвигается через паренхиму печени, чтобы соединить печеночную вену с большой воротной веной рядом с центром печени. Затем канал для шунта создается путем надувания баллона для ангиопластики в печени вдоль пути, созданного иглой. Шунт завершается размещением специальной сетчатой трубки, известной как стент или эндотрансплантат, для поддержания пути между воротной веной с более высоким давлением и печеночной веной с более низким давлением. После процедуры делают рентгеноскопические изображения, чтобы показать расположение. Часто измеряется давление в воротной вене и нижней полой вене.
