Войти
| Непроходимость кишечника | |
|---|---|
| Другие названия | Непроходимость кишечника |
 | |
| Вертикальное положение Рентген брюшной полости демонстрирует непроходимость тонкого кишечника. Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе. | |
| Специальность | Общая хирургия |
| Симптомы | Боль в животе, рвота, вздутие живота, отсутствие выхода газа |
| Осложнения | Сепсис, кишечник ишемия, перфорация кишечника |
| Причины | Спайки, грыжи, заворот кишки, эндометриоз, воспалительное заболевание кишечника, аппендицит, опухоли, дивертикулит, ишемический кишечник, туберкулез, инвагинация |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация |
| Лечение | Консервативное лечение, хирургическое вмешательство |
| Частота | 3,2 миллиона (2015) |
| Смертей | 264,000 (2015) |
Непроходимость кишечника, также известная как кишечная непроходимость, является механической или функциональная непроходимость кишечника, которая препятствует нормальному перемещению продуктов пищеварения. Может быть поражена либо тонкая кишка, либо толстая кишка. Признаки и симптомы включают боль в животе, рвоту, вздутие живота и непрохождение газа. Механическая непроходимость является причиной примерно от 5 до 15% случаев внезапной сильной боли в животе, требующей госпитализации.
Причины непроходимости кишечника включают спайки, грыжи, заворот, эндометриоз, воспалительное заболевание кишечника, аппендицит, опухоли, дивертикулит, ишемический кишечник, туберкулез и инвагинация. Непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как непроходимость толстой кишки чаще всего возникает из-за опухолей и заворота. Диагноз можно поставить на обычном рентгеновском снимке ; однако компьютерная томография более точна. УЗИ или МРТ могут помочь в диагностике детей или беременных женщин.
Состояние можно лечить консервативно или с помощью хирургического вмешательства. Обычно вводятся внутривенные жидкости, вводится трубка через нос в желудок для декомпрессии кишечника, и вводятся обезболивающие. Антибиотики часто даются. При непроходимости тонкого кишечника около 25% требуют хирургического вмешательства. Осложнения могут включать сепсис, ишемию кишечника и перфорацию кишечника.
. В 2015 году произошло около 3,2 миллиона случаев непроходимости кишечника, в результате которых погибло 264 000 человек. В равной степени страдают оба пола, и заболевание может возникнуть в любом возрасте. Непроходимость кишечника была задокументирована на протяжении всей истории, случаи подробно описаны в Папирусе Эберса 1550 г. до н.э. и Гиппократом.
В зависимости от уровня непроходимости кишечная непроходимость может проявляться болью в животе, вздутием живота, вздутием живота и запором. Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за рвоты; нарушение дыхания в результате давления на диафрагму вздутием живота или аспирации рвотных масс; кишечник ишемия или перфорация в результате длительного растяжения или давления инородного тела.
При непроходимости тонкого кишечника боль имеет тенденцию быть колики (спазматической и прерывистой) по природе со спазмами, длящимися несколько минут. Боль обычно бывает центральной и средней части живота. Перед запором может возникнуть рвота.
При непроходимости толстого кишечника боль ощущается внизу живота, и спазмы длятся дольше. Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки.
Вертикальный рентгеновский снимок брюшной полости, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе. Причины обструкции тонкой кишки включают:
После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкой кишки по любой причине составляет 9%. там, где причина непроходимости была ясна, единственной наиболее частой причиной (более половины) являются спайки.
Рентген брюшной полости человека с диагнозом непроходимость толстого кишечника, показывающая несколько уровней жидкости и расширенных петель кишечника. Причины непроходимости толстой кишки включают:
Обструкция выходного отверстия является подтипом непроходимости толстого кишечника и относится к состояниям воздействуют на аноректальную область, которая препятствует дефекации, особенно на состояния тазового дна и анальных сфинктеров. Обструкцию выходного отверстия можно разделить на четыре группы.
A непроходимость тонкой кишки, как видно на КТ | <2.5 cm | Недилатированный |
| 2,5-2,9 см | Слабо расширенный |
| 3- 4 см | Умеренно расширенный |
| >4 см | Сильно расширенный |
Средний внутренний диаметр и диапазон различных участков толстой кишки. Основными диагностическими инструментами являются анализы крови, рентген брюшной полости, компьютерная томография и ультразвук. Если опухоль идентифицирована, биопсия может определить ее природу.
Радиологические признаки непроходимости кишечника включают вздутие кишечника и наличие нескольких (более шести) уровней газ-жидкость на спине и в вертикальном положении брюшной полости рентгенограммы. Ультразвук может быть таким же полезным, как и компьютерная томография, для постановки диагноза.
Контрастная клизма или серия исследований тонкой кишки или компьютерная томография могут использоваться для определения уровня обструкции, независимо от того, является ли обструкция частичной или завершить и помочь определить причину препятствия. Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после его перорального введения предсказывает разрешение спаечной непроходимости тонкой кишки с чувствительностью 97% и специфичностью 96%.
Колоноскопия, исследование тонкой кишки с помощью вставленной камеры или проталкивающая эндоскопия и лапароскопия - другие варианты диагностики.
Воспроизвести медиа Обструкция тонкого кишечника на УЗИ.
Воспроизвести медиа Непроходимость тонкого кишечника на УЗИ.
Непроходимость тонкого кишечника на УЗИ.
Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости включают:
Некоторые причины непроходимости кишечника могут разрешиться спонтанно; многим требуется оперативное лечение. У взрослых часто требуется хирургическое вмешательство и лечение причинного поражения. При злокачественной непроходимости толстой кишки эндоскопически установленные саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться для временного устранения непроходимости в качестве моста к операции или паллиативной помощи. Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью первоначальной простой рентгенограммы брюшной полости, исследований контраста просвета, компьютерной томографии или ультразвукового исследования до определения лучший вид лечения.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, полезно ли парентеральное питание для людей с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной распространенным раком.
В лечении непроходимости тонкой кишки обычно цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте солнцу вставать и садиться на непроходимость тонкой кишки», потому что около 5,5% непроходимости тонкой кишки в конечном итоге приводит к летальному исходу, если лечение откладывается. Улучшения в радиологической визуализации непроходимости тонкой кишки позволяют с уверенностью отличить простые непроходимости, которые можно лечить консервативно, и обструкции, требующие неотложной хирургической помощи (заворот, непроходимость с замкнутым контуром, ишемическая кишка, заключенные в тюрьму грыжи и т.д.).
Небольшую гибкую трубку (назогастральный зонд ) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь декомпрессии расширенного кишечника. Эта трубка неудобна, но снимает спазмы в животе, вздутие живота и рвоту. Используется внутривенная терапия, и диурез контролируется с помощью катетера в мочевой пузырь.
. Большинство людей с SBO сначала лечатся консервативно, потому что во многих случаях кишечник открыть. Некоторые спайки ослабляются, и препятствие разрешается. Пациента осматривают несколько раз в день, и делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что он или она не становится хуже клинически.
Консервативное лечение включает введение назогастрального зонда, коррекция обезвоживания и электролитных отклонений. Опиоидные обезболивающие можно использовать у пациентов с сильной болью. Противорвотные средства могут применяться, если у пациента рвота. Спаечные препятствия часто устраняются без хирургического вмешательства. Если непроходимость полная, обычно требуется операция.
Состояние большинства пациентов улучшается при консервативном лечении через 2–5 дней. Когда обструкцией является рак, единственным лечением является хирургическое вмешательство. Те, у кого резекция кишечника или лизис спаек, обычно остаются в больнице еще несколько дней, пока они не смогут есть и ходить.
Непроходимость тонкой кишки, вызванная Болезнь Крона, перитонеальный карциноматоз, склерозирующий перитонит, лучевой энтерит и послеродовая непроходимость кишечника обычно лечат консервативно, то есть без хирургического вмешательства.
Непроходимость кишечника плода и новорожденного часто вызывается атрезией кишечника, когда имеется сужение или отсутствие части кишечника. Эти атрезии часто обнаруживаются до рождения с помощью ультразвука и лечатся с помощью лапаротомии после рождения. Если пораженный участок небольшой, хирург может удалить поврежденный участок и снова соединить кишечник. В случаях, когда сужение длиннее или область повреждена и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена временная стома.
прогноз для неишемических случаев SBO хороший со смертностью 3-5%, в то время как прогноз SBO с ишемией удовлетворительный с уровнем смертности до 30%.
Случаев SBO, связанных с раком, больше. сложны и требуют дополнительного вмешательства для устранения злокачественных новообразований, рецидивов и метастазов, и, таким образом, связаны с более плохим прогнозом.
Все случаи хирургического вмешательства на брюшной полости связаны с повышенный риск будущей непроходимости тонкой кишки. Статистические данные из отчета здравоохранения США: 18,1% повторных госпитализаций в течение 30 дней для пациентов, перенесших операцию SBO. Более чем у 90% пациентов также образуются спаечные процессы после обширных операций на брюшной полости. Общие последствия этих спаек включают непроходимость тонкой кишки, хроническую боль в животе, боль в области таза и бесплодие.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
