Войти
| Эндометриоз | |
|---|---|
 | |
| Эндометриоз во время лапароскопической операции | |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Боль в области таза, бесплодие |
| Обычное начало | 30–40 лет |
| Продолжительность | Долгосрочная |
| Причины | Неизвестно |
| Факторы риска | Семейный анамнез |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинской визуализации, биопсии ткани |
| Дифференциальный диагноз | Воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, фибромиалгия |
| Профилактика | Комбинированные противозачаточные таблетки, упражнения, отказ от алкоголя и кофеина |
| Лечение | НПВП, противозачаточные таблетки, внутриматочная спираль с прогестагеном, хирургическое вмешательство |
| Частота | 10,8 миллиона (2015) |
| Сме ртность | ~ 100 (От 0,0 до 0,1 на 100 000, 2015 г.) |
Эндометриоз - это состояние, при котором клетки аналогичные клеткам в эндометрий, слой ткани, который обычно покрывает внутреннюю часть матки, растет за пределами матки. Чаще всего это яичники, маточные трубы и ткань вокруг матки и яичников; однако в редких случаях это может также произойти в других частях тела. Основные симптомы: тазовая боль и бесплодие. Почти половина пострадавших страдает хронической тазовой болью, в то время как у 70% боль во время менструации. Боль во время полового акта также является обычным явлением. Бесплодие встречается почти у половины больных. Менее распространенные симптомы включают симптомы мочеиспускания или кишечника. Около 25% людей не имеют симптомов, а 85% тех, кто обращался с бесплодием в специализированные центры, не испытывают боли. Эндометриоз может иметь как социальные, так и психологические последствия.
Причина не совсем ясна. Факторы риска включают наличие заболеваний семейного анамнеза. Каждый месяц участки эндометриоза кровоточат, что приводит к воспалению и рубцеванию. Новообразования, вызванные эндометриозом, не являются раком. Диагноз обычно ставится на основании симптомов в сочетании с медицинской помощью ; однако биопсия - самый надежный метод диагностики. Другие причины подобных симптомов включают воспалительное заболевание тазовых органов, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и фибромиалгию. Эндометриоз обычно ошибочно диагностируют, и женщинам часто неправильно говорят, что их симптомы тривиальны или нормальны.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск эндометриоза. Упражнения и отказ от употребления большого количества алкоголя также могут быть профилактикой. От эндометриоза нет лекарств, но некоторые методы лечения могут улучшить симптомы. Это может быть обезболивающее, гормональное лечение или хирургическое вмешательство. Рекомендуемым обезболивающим обычно является нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), например напроксен. Также может быть полезным прием активного компонента противозачаточных таблеток или использование внутриматочной спирали с прогестагеном. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (агонист гонадолиберина) может улучшить способности тех, кто бесплодны, чтобы забеременеть. Хирургическое удаление эндометриоза может лечение лечение тех, у кого симптомы не поддаются лечению с помощью других методов лечения.
По одной оценке по состоянию на 2015 год во всем мире страдают 10,8 миллиона человек. По другим источникам, от 6 до 10% от общего числа женщин популяции и от 2 до 11% бессимптомных женщин. Кроме того, у 11% женщин в общей популяции имеется недиагностированный эндометриоз, который можно увидеть на МРТ. Эндометриоз чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет; однако это может начаться у девочек уже в восемь лет. Это приводит к небольшому количеству смертей с нескорректированными и стандартизованными по возрасту коэффициентами смертности 0,1 и 0,0 на 100 000 человек. Эндометриоз был впервые определен как отдельное заболевание в 1920-х годах. До этого эндометриоз и аденомиоз рассматривали вместе. Неясно, кто первым описал болезнь.
Рисунок, показывающий эндометриоз Боль и бесплодие - общие симптомы, хотя 20-25% о е у женщин нет симптомов.
Основным симптомом эндометриоза является повторяющийся боль в области таза. Боль может исследоваться от легкой до сильной, которая возникает в нижней части спины и прямой кишки и даже в ногах. Количество боли, которую испытывает человек, слабо коррелирует сою или стадией (от 1 до 4) эндометриоза, при этом у некоторых людей боль практически отсутствует, несмотря на обширный эндометриоз или эндометриоз с рубцеванием, в то время как у других может быть сильная боль, даже если у них только несколько участков эндометриоза. Наиболее сильная боль обычно связана с менструацией. Боль также может начаться за неделю до менструального цикла, во время и даже через неделю после менструального цикла. Боль может изнурять и вызывать эмоциональный стресс. Симптомы боли, вызванные эндометриозом, могут включать:
По сравнению с пациентом с поверхностным эндометриозом, пациенты с глубоким заболеванием с большей вероятностью будут сообщать о стреляющей в прямой кишке и ощущении, что их внутренности тянут вниз. Отдельные области боли, по-видимому, не связаны с хирургическим диагнозом.
Есть несколько причин боли. Поражения эндометриоза реагируют на гормональную стимуляцию и могут «кровоточить» во время менструации. Кровь накапливается локально, если она не очищена в ближайшее время иммунной, кровеносной и лимфатической системой. Это может быть пример к отеку, который приводит к воспалению активацией цитокинов, что приводит к боли. Другой источник боли - это вывих органа, который возникает в результате слипания, связывающего внутренние органы друг с другом. Яичники, матка, яйцеводы, брюшина и мочевой пузырь могут быть связаны вместе. Вызванная таким образом боль может длиться в течение всего менструального цикла, а не только во время менструального цикла.
Кроме того, вызывающая совокупность различных различий в боли, вызывающая множество различных видов боли в некоторых случаях может создаваться прямое и двустороннее взаимодействие между поражениями и центральная нервная система. стать независимой от самого заболевания. Считается, что нервные волокна и кровеносные сосуды перерастают в очаги эндометриоза в результате известного как нейроангиогенез.
Около третьих женщин с бесплодием страдают эндометриозом. Среди больных эндометриозом около 40% бесплодны. Патогенез бесплодия зависит от стадии заболевания: на более поздней стадии заболевания нарушается, что это вторично по отношению к воспалительной реакции, которая ухудшает аспекты зачатия, тогда как на более поздней стадии заболевания нарушена анатомия таза и спайки способствуют оплодотворению.
Другие симптомы включают диарею или запор, хроническую усталость, тошноту и рвоту, головные боли, субфебрильную лихорадку, обильные и / или нерегулярные периоды и гипогликемию. Существует связь между эндометриозом и определенными типами рака, в частности некоторыми типами рака яичников, неходжкинской лимфомой и раком мозга. Эндометриоз не связан с раком эндометрия. В редких случаях эндометриоз может вызывать обнаружение ткани, подобной эндометрию, в других частях тела. Торакальный эндометриоз при имплантации эндометрийоподобной ткани в легкие или плевру. Проявления этого включают кашель с кровью, коллапс легкого или кровотечение в плевральную полость.
Стресс может быть причиной или следствием эндометриоза.
Осложнения эндометриоза включают внутренние рубцы, спайки, кисты таза, шоколадные кисты яичников, разорванные кисты и непроходимость кисты кишечника и мочеточника в результате тазовой Бесплодие, связанное с эндометриозом, может быть связано с образованием и анатомическими искажениями из-за эндометриоза.
Эндометриоз яичников может осложнить беременность из-за децидуализации, абсцесса и / или разрыв.
Торакальный эндометриоз связан с рецидивирующим пневмотораксом во время менструального цикла, называемым менструальным пневмотораксом.
. 20-летнее исследование 12000 женщин с эндометриозом показало, что у лиц младше 40 лет с диагнозом эндометриоз в 3 раза чаще имеет проблемы с сердцем, чем их ч здоровые сверстники.
Это приводит к небольшому количеству смертей с нескорректированными и стандартизованными по возрасту коэффициентам смертности 0,1 и 0,0 на 100 000 человек.
Эндометриоз - это заболевание, которое оказывает влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Дети или братья и сестры людей с эндометриозом сами подвергаются высокому риску развития эндометриоза; низкий уровень прогестерона может быть генетическим и может быть гормональному дисбалансу. Существует приблизительно шестикратное увеличение заболеваемости у людей с пораженным родственником первой степени родства.
Было высказано предположение, что эндометриоз является результатом множества серийных ударов в генах-мишенях по механизму, аналогичному развитию рак. В этом случае первоначальная мутация может быть соматической или наследственной.
Индивидуальные геномные изменения (обнаруженные с помощью генотипирования, включая общегеномные исследования ассоциации ), которые были связаны с эндометриозом, включают:
| хромосому | ген / область мутации | генный продукт | функция |
|---|---|---|---|
| 1 | WNT4 | член класса сайтов интеграции MMTV бескрылого типа 4 | Жизненно важен для развития женских репродуктивных органов |
| 2 | GREB1 / FN1 | Регулирование роста эстрогеном при раке груди 1 / фибронектин 1 | Ген раннего ответа в путь регуляции эстрогена / процессы клеточной адгезии и перемещения |
| 6 | ID4 | Ингибитор связывания ДНК 4 | Онкогенников, биологическая функция неизвестна |
| 7 | 7p15.2 | Транскрипция факторов | Влияют на регуляцию транскрипции развития матки |
| 9 | CDKN2BAS | Циклинзависимый ингибитор киназы 2B антисмысловая РНК | Регуляция генов-супрессоров опухолей |
| 10 | 10q26 | ||
| 12 | VEZT | Вез атин, трансмембранный белок-адгезивного соединения | Ген супрессора опухоли |
| 19 | MUC16 (CA-125) | Муцин 16, ассоциированный с клеточной поверхностью | Формирует защитные слизистые барьеры |
Имеется много данных об изменении экспрессии гена и эпигенетики, но они также могут быть вторичным результатом, например, факторами окружающей среды иенного метаболизма. Примеры измененной экспрессии генов включают экспрессию миРНК.
Некоторые факторы, связанные с эндометриозом, включают:
. В нескольких исследованиях изучалась потенциальная связь между воздействием диоксинов и эндометриозом, но неоднозначны, возможные механизмы плохо изучены. «Данные о людях, подтверждающие связь диоксина с эндометриозом, скудны и противоречивы», последний обзор 2009 года также обнаружил, что «недостаточно доказательств» в поддержке связи между диоксином. облучение и развивающийся эндометриоз. Предварительная предполагаемая работа потенциального участия в патогенезе эндометриоза, остается еще много работы для четкого определения причин и следствия и потенциального механизма токсичности ».
Лапароскопическое изображение эндометриоидных поражений в брюшине тазовой стенки Хотя точная причина эндометриоза остается неизвестной, для лучшего понимания было представлено много теорий. и объясните его развитие. Эти концепции не обязательно исключают друг. патофизиология эндометриоза, вероятно, будет многофакторное взаимодействие между факторами.
Основные теории образования эктопической ткани, подобной эндометрии, включая ретроградную менструацию, мюллерианоз, общую постическую метаплазию, сосудистую диссеминацию стволовых клеток и хирургическую трансплантацию еще в 1870 году. Каждая из них описана ниже. менструация (также называемая теорией имплантации или теорией трансплантации) является наиболее распространенной теорией распространения и трансформации эктопического эндометрия в эндометриоз. Это предполагает, что во время менструальных выделений у женщины часть эндометрия течет обратно через фаллопиевы трубы в брюшную полость, прикрепляясь к поверхности брюшины (слизистой оболочке брюшной полости). полость), где он может проникнуть в ткань или трансформироваться в эндометриоз. Неясно, на какой стадии начинается трансформация эндометрия или любой исходной клетки, такой как стволовые клетки или общие клетки (см. Эти теории ниже), в эндометриоз.
Одна ретроградная менструация не может объяснить все случаи эндометриоза и дополнительные факторы, такие как генетика, иммунология, миграция стволовых клеток и общая метаплазия (см. «Другие теории» на странице), необходимы для объяснения диссеминированного заболевания и того., почему многим людям с ретроградной менструацией не ставится диагноз эндометриоза. Кроме того, эндометриоз появляется у людей, которых никогда не было менструации, включая цисгендерных мужчин, плодов и девочек в препубертатном возрасте. Дальнейшие теоретические дополнения необходимы, чтобы дополнить теорию ретроградной менструации, чтобы объяснить, почему эндометриоза проявляется в головномге и легких. С этой теорией связано множество других проблем.
Исследователи изучают возможность того, что иммунная система может не справиться с циклическим натиском ретроградной менструальной жидкости. В этом контексте представляет интересное изучение взаимосвязи эндометриоза с аутоиммунным заболеванием, аллергическими реакциями и воздействием токсичных веществ. До сих пор неясно, какая причинно-следственная связь существует между токсическими веществами, аутоиммунным заболеванием и эндометриозом, если таковая имеется. У людей с эндометриозом наблюдаются изменения иммунной системы, такие как увеличение количества продуктов секреции макрофагов, но неизвестно, способствуют ли они заболеванию или являются его реакцией.
Кроме того, по крайней мере, один Исследование показало, что эндометриоидные показания отличаются по своей биохимии от искусственно трансплантированной эктопической ткани. Вероятно, клетки, вызывающие эндометриоз, являются побочной популяцией клеток. Аналогичным образом, есть изменения, например, в мезотелии брюшины у людей с эндометриозом, такие как потеря плотных соединений, но неизвестно, это причины или следствия заболевания.
В редких случаях, когда неперфорированная девственная плева не проходит самостоятельно до первого менструального цикла и остается незамеченной, кровь и эндометрий остаются внутри матки до тех пор, пока проблема не будет решена хирургическим разрезом. Многие врачи никогда не сталкиваются с этим дефектом, и из-за гриппоподобных симптомов его часто неправильно диагностируют или игнорируют, пока не пройдут несколько менструальных циклов. К тому времени, когда был поставлен правильный диагноз, эндометрий и другие жидкости заполнили матку и фаллопиевы трубы с результатами, аналогичными ретроградной менструации, приводящей к эндометриозу. Начальная стадия эндометриоза может варьироваться в зависимости от времени, прошедшего между началом и хирургической процедурой.
Теория ретроградной менструации как причины эндометриоза была впервые предложена Джоном А. Сэмпсоном.
Возможные места эндометриоза Чаще всего эндометриоз обнаруживается на:
Реже встречаются:
Редко появляется эндометриоз в других частях тела, таких как легкие, мозг и кожа. Ректовагинальный эндометриоз или эндометриоз кишечника поражает примерно 5-12% людей с эндометриозом, и может вызывать сильную боль при дефекации. Эндометриоз может распространяться на шейку матки и влагалище или участки хирургического разреза брюшной полости, известные как «рубцовый эндометриоз». етриоза предыдущие операции в брюшной полости, таких как гистеротомия или кесарево сечение, внематочная беременность, сальпингостомия, послеродовая стерилизация, лапароскопия, амниоцентез, аппендэктомия, эпизиотомия, вагинальная гистерэктомия и грыжесечение.
Эндометриоз также может проявляться кожными поражениями эндометриоза .
Реже поражение можно на диафрагме. Диафрагмальный эндометриоз встречается редко, почти всегда на правом полушарии, и может вызывать циклическую боль в правом плече непосредственно перед менструацией и во время нее. В редких случаях эндометриоз может быть внебрюшинным и обнаруживается в легких и ЦНС.
Лапароскопическое изображение эндометриоидных поражений в Сумке Дугласа и справа крестцово-маточная связка Анамнез и медицинский осмотр могут привести к подозрению на эндометриоз у практикующего врача. Потенциальные преимущества или вред, связанные с любой комбинацией неинвазивных диагностических тестов на эндометриоз, неясны (недостаточно исследований) по сравнению с «золотым стандартом» проведения диагностической хирургии.
В Великобритании существует среднем 7,5 лет между первым обращением к врачу по поводу своих симптомов и получением твердого диагноза.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее эндометриому размером 67 x 40 мм как отличается от других типов кисты яичников несколько зернистым и не полностью безэхогенным содержанием Лапароскопия, хирургическая процедура, при которой используется камера, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости, это единственный способ точно диагностировать степень и тяжесть тазового / абдоминального эндометриоза. Лапароскопия не подходит для обследования экстратазовых участков, таких как пупок, грыжевые мешки, брюшная стенка, легкие или почки.
В обзоре 2019 и 2020 годов сделан вывод о том, что 1) с расширением визуализации диагностики эндометриоза больше не проводиться. 2) эндометриоз следует классифицировать как синдром, который требует подтверждения видимых поражений, наблюдаемых при лапароскопии, в дополнение к характерным симптомам.
Лапароскопия позволяет визуализировать поражение, если поражение не видно снаружи (например, эндометриоидный узел во влагалище) или экстраабдоминальный. Если новообразования (поражения) не видны, для диагностики диагноза может быть сделана биопсия . Хирургическая диагностика позволяет одновременно с хирургическим лечением эндометриоза.
Во время лапароскопической процедуры поражения могут быть темно-синими, порошково-черными, красными, белыми, желтыми, коричневыми или непигментированными. Поражения различаются по размеру. Часть стенок таза может быть не видна, так как нормальная брюшина у бесплодных женщин выявляет эндометриоз при биопсии в 6–13% случаев. Ранний эндометриоз обычно на поверхности органов в области малого таза и в брюшной полости. Медицинские работники могут называть области эндометриоза разными именами, такими как имплантаты, поражения или узелки. Более крупные поражения яичников можно увидеть в виде эндометриом или «шоколадных кист», «шоколадных», потому что они содержат густую коричневую жидкость, в основном застарелую кровь.
Часто во время диагностической лапароскопии., у лиц с хронической тазовой болью не обнаружено поражений, симптомов, общих для других заболеваний, включая аденомиоз, спаек таза, воспалительное заболевание тазовых органов, врожденные аномалии репродуктивного тракта и новообразований в яичниках или трубах.
Использование УЗИ органов малого таза может выявить большие эндометриоидные кисты (так называемые эндометриомы ). Однако меньшие имплантаты эндометриоза не могут быть визуализированы с помощью ультразвукового метода.
Ультразвук влагалища имеет клиническое значение при диагностике эндометриомы и перед операцией по поводу глубокого эндометриоза. Это показано к выявлению распространения заболеваний у лиц с четко установленным клиническим подозрением на эндометриоз. УЗИ влагалища недорого, легко доступно, не имеет противопоказаний и не требует подготовки. Медицинские работники, проводящие ультразвуковые исследования, должны иметь опыт. Распространяя ультразвуковое исследование на задний и передний отделы таза. Улучшение ультразвукового обнаружения глубокого инфильтрирующего эндометриоза не только сократит количество диагностических лапароскопий, но и улучшит качество жизни.
Другой метод - использование МРТ. для обнаружения неинвазивным способом. МРТ не получила широкого распространения из-за ее стоимости и ограниченной доступности, однако она позволяет обнаруживать глубокие и мелкие эндометриоидные поражения.
Хирургически эндометриоз можно поставить на I - IV стадию. Рассмотренная пересмотренная классификация Американского общества репродуктивной медицины 1997 года. Процесс представляет собой сложную балльную систему, которая оценивает повреждение и спайки в органах малого таза, но важно отметить, что при постановке оценивается только физическое заболевание, а не уровень боли или бесплодия. У человека с эндометриозом на I стадии может быть легкое заболевание и сильная боль, в то время как у человека с эндометриозом IV стадии может быть тяжелое заболевание и отсутствие боли или наоборот. В принципе, на различных стадиях представлены следующие результаты:
Стадия I (минимальная)
Стадия II (легкая)
Стадия III (Средняя)
Стадия IV (Тяжелая) кроме того, некоторые глубокие поражения присутствуют в тупике
)
Область исследований - поиск маркеров эндометриоза .
В 2010 году практически все предложенные биомаркеры эндометриоза были неясного медицинского использования, хотя некоторые из них кажутся многообещающими. Единственный биомаркер, который использовался в течение последних 20 лет, - это CA-125. Обзор 2016 года показал, что этот биомаркер присутствует у пациентов с симптомами эндометриоза; и, как только рак яичников был исключен, положительный результат СА-125 может подтвердить диагноз. Его эффективность в исключении эндометриоза низкая. Уровни CA-125, по-видимому, снижаются во время лечения эндометриоза, но не выявили корреляции с реакцией заболеваний.
Другой обзор, проведенный в 2011 году, выявил несколько предполагаемыхаркеров при биопсии, включая обнаружение небольших сенсорных нервных волокон или дефектно экспрессируемых субъединица β3 интегрина. Былулировано, что будущий диагностический инструмент для эндометриоза будет состоять из панели нескольких специфических и чувствительных биомаркеров, включая как пост концентрации веществ, так и генетическую предрасположенность.
Обзор биомаркеров эндометрия для диагностики эндометриоза в 2016 году не смог сделать выводы из-за низкого качества доказательств.
МикроРНК использовать могут быть использованы в диагностических и терапевтических решениях.
Для гистопатологического диагноза, по крайней мере, два из должны присутствовать следующие три критерия:
Было обнаружено, что иммуногистохимическая гемина при диагностике эндометриоза, поскольку стромальные клетки имеют специфический поверхностный полезный антиген, CD10, что позволяет патологоанатому сразу перейти к окрашиваемой области и, следовательно, подтверждают наличие стромальных клеток, а иногда и желез. Таким образом, которая идентифицируется ткань ar, пропущена при стандартном окрашивании HE.
Эндометриоз, брюшная стенка
Микрофотография, показывающая эндометриоз (справа) и строму яичника (слева).
Микрофотография стенки эндометриомы. Присутствуют все признаки эндометриоза (эндометриальные железы, эндометриальные строма и гемосидерин -заложенные макрофаги ).
Наиболее распространенной шкалой боли для количественной оценки боли, связанной с эндометриозом, является визуальная аналоговая шкала (ВАШ); ВАШ и числовые рейтинговые шкалы (NRS) были адаптированы наиболее адаптированными шкалами боли для измерения боли при эндометриозе. Хроническая тазовая боль дисменорея, глубокая диспареуния и неменструальная хроническая тазовая боль ) в сочетании с клиническим общим впечатлением (CGI) и шкалой качества жизни.
Ограниченные данные указывают на то, что использование комбинированных пероральных контрацептивов связано со снижением риска эндометриоза, так же как и регулярные физические упражнения и отказ от алкоголя и кофеина.
Хотя лечения эндометриоза не существует, существует два типа вмешательств; лечение боли и лечение бесплодия, связанного с эндометриозом. Во многих случаях менопауза (естественная или хирургическая) замедлит процесс. В репродуктивном возрасте эндометриоз просто лечится: цель состоит в том, чтобы облегчить боль, ограничить прогрессирование процесса и восстановить или сохранить фертильность там, где это необходимо. У более молодых людей хирургическое лечение пытается удалить эндометриоидную ткань и сохранить яичники без повреждения нормальной ткани.
Как правило, диагноз эндометриоза подтверждается во время операции, после чего могут быть предприняты абляционные меры. Дальнейшие действия зависят от обстоятельств: человек без бесплодия может управлять симптомами с помощью обезболивающих и гормональных препаратов, подавляющих естественный цикл, в то время как бесплодный человек может лечиться выжидательно после операции, с помощью лекарств от бесплодия или с помощью ЭКО. Что касается хирургической процедуры, то абляция (или фульгурация ) эндометриоза (сжигание и испарение поражений электрическим устройством) показало высокую частоту кратковременных рецидивов после процедуры. Лучшая хирургическая процедура с гораздо более низкой частотой кратковременных рецидивов - это полное иссечение (вырезание и удаление) поражений.
Хирургическое вмешательство, если оно выполнено, обычно должно выполняться лапароскопически (через хирургия замочной скважины), а не открытая. Лечение состоит из аблации или иссечения эндометриоза, лизиса спаек, резекции эндометриом и восстановления нормальной анатомии таза, насколько это возможно. Эндометриому яичника любого значительного размера (примерно 2 см +), иногда ошибочно диагностируемую как кисту яичника, необходимо удалять хирургическим путем, потому что одно гормональное лечение не удалит всю кисту эндометриомы, которая может прогрессировать до острой боли из-за разрыва кисты. и внутреннее кровотечение. Лапароскопия, не только для диагностики, но и для проведения хирургических операций. Это считается «минимально инвазивной» операцией, потому что хирург делает очень маленькие отверстия (надрезы) около пупка и нижней части живота. Тонкий инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), через один разрез позволяет врачу искать эндометриоз с помощью небольшой камеры, прикрепленной к лапароскопу. Через разрезы вводятся небольшие инструменты для удаления ткани эндометриоза и спаек. Есть небольшие шрамы, и большинство людей быстро восстанавливаются после операции и меньший риск спаек.
Рецидив эндометриоза после консервативной операции оценивается как 21,5% через 2 года и 40-50% через 5 лет.
Исторически гистерэктомия (удаление матки) считалась лекарством от эндометриоза у людей, которые не хотели зачать. Удаление матки может быть полезным в лечении, если сама матка поражена аденомиозом. Однако это следует делать только в сочетании с удалением эндометриоза путем иссечения. Если эндометриоз не удалить во время гистерэктомии, боль может сохраняться.
Пресакральная неврэктомия может быть при перерезании нервов, ведущих к матке. Однако этот метод обычно не используется из-за высокой частоты осложнений, включая пресакральную гематому и необратимые проблемы с мочеиспусканием и запорами.
от 55% до 100% пациентов после операций на органах малого таза развиваются спайки, которые могут привести к бесплодию, хронической боли в животе и тазу, а также сложных повторной операции. Временная приостановка яичников. Трехэна - методика, при которой яичники приостанавливают на неделю после операции, - сокращает частоты отпускания яичника после операции по поводу эндометриоза.
Консервативное лечение включает удаление эндометриоза с сохранением яичников и матка. Это необходимо для людей, желающих забеременеть, но может увеличить риск рецидива.
Общая эффективность мануальной физиотерапии для лечения эндометриоза еще не определена.
Лекарственное и хирургическое лечение Вмешательства дают примерно эквивалентное обезболивающее. Было обнаружено, что рецидив боли составил 44 и 53 процента после медикаментозного и хирургического вмешательства соответственно. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки.
По состоянию на 2013 год данные о том, насколько эффективны лекарства для облегчения боли, боли с эндометриозом, были ограничены. Шведский систематический обзор 2018 года обнаружил большое количество исследований, но в целом отсутствие научных доказательств для методов лечения. Было только одно исследование достаточного качества и релевантности, сравнивающее эффект хирургического и нехирургического вмешательства. Когортные исследования показывают, что хирургическое эффективное воздействие уменьшает. Большинство структур при низком кишечном анастомозе, в то время как риск фистулы при комбинированной абдоминальной или вагинальной хирургии, проблемы мочевыводящих путей были обычным явлением при хирургии кишечника. Доказательств в отношении хирургического вмешательства оказалось недостаточно.
Преимущества хирургического вмешательства заключаются в его эффективности для купирования боли, оно более эффективно при бесплодии, чем лекарственное вмешательство, оно позволяет поставить окончательный диагноз, и часто можно провести хирургическое вмешательство. как малоинвазивная (лапароскопическая) процедура для снижения заболеваемости и минимизации риска послеоперационных спаек. Были предприняты попытки создать эффективные стратегии для уменьшения или предотвращения спаек, но их образование остается частым побочным эффектом абдоминальной хирургии.
Преимущества физиотерапевтических методов - это низкая стоимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, не мешает фертильности и почти повестному повышению сексуальной функции. Недостатки заключаются в том, что крупных или долгосрочных исследований его использования для лечения боли или бесплодия, связанного с эндометриозом.
Хирург более эффективна, чем лекарственное вмешательство, для лечения связанного бесплодием при эндометриозе. Хирургия пытается удалить ткань, подобную эндометрию, и сохранить яичники, нереждая нормальные ткани. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) улучшает фертильность у многих людей с эндометриозом.
Во время зачатия. Лечение, сверхдлительное предварительное лечение агонистом ГнРГ имеет более высокий срок беременности у людей с эндометриозом по предварительным предварительным лечением.
Правильное консультирование пациентов с эндометриозом требует внимания несколько расстройств. Первостепенное значение имеет кратковременное оперативное лечение заболеваний, чтобы получить адекватную информацию, позволяющую принимать решения в будущем. Симптомы пациента и желание деторождения диктуют соответствующую терапию. Не вся терапия работает для всех людей. У некоторых бывают рецидивы после хирургического вмешательства или псевдоменопаузы. В большинстве случаев облегчит боль в области таза и достичь максимальной беременности.
Основной процесс, вызывающий эндометриоз, может не прекратиться после хирургического или медицинского вмешательства. Исследования показывают, что эндометриоз рецидивирует течение от 20 до 40 процентов в лет после консервативной операции. Мониторинг пациентов состоит из периодических клинических обследований и сонографии.
Определить, сколько людей болеет эндометриозом, сложно, поскольку для окончательного диагноза требуется хирургическая визуализация. Критерии, которые обычно используются для боли в области диагноза, включая в области таза, бесплодие, хирургическое обследование и, в некоторых случаях, магнитно-резонансную томографию. Эти исследования показывают, что эндометриоз поражает примерно 11% женщин в общей популяции. Эндометриоз чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет; однако оно может начаться уже в 8 лет.
В основном оно поражает взрослых от пременархе до постменопаузы независимо от расы или этнической принадлежности, а также от их наличия у были дети. Это в первую очередь болезнь репродуктивного возраста. Заболеваемость эндометриозом наблюдалась у людей в постменопаузе, и в менее распространенных случаях у людей могли быть симптомы эндометриоза еще до того, как они достигли менархе.
Частота рецидивов эндометриоза оценивается в 40-50% для взрослых старше 5-летний период. Было показано, что частота рецидивов увеличивается со временем после операции и связана со стадией заболеваний, исходным местом, используемым хирургическим методом или послеоперационным лечением.
Эндометриоз впервые обнаружен микроскопически Карлом фон Рокитанским в 1860 году, возможно, возникли на основе концепций, опубликованных почти 4000 лет назад. Корпус Гиппократа симптомы, сходные с эндометриозом, включая язвы матки, спайки и бесплодие. Исторически женщин с этими симптомами лечили пиявками, смирительными рубашками, кровопусканием, химическим спринцеванием, коречащими операциями на половых органах, беременность (как форма лечения), подвешивание вниз головой, хирургическое вмешательство и даже убийство из-за подозрений в одержимости демонами. Гиппократовские врачи признали и лечили хроническую тазовую боль как истинное заболевание, произошедшее 2500 лет назад, но в средние века произошел сдвиг в сторону убеждения, что женщины с тазовой болью безумны, аморальны, воображают боль или просто плохо себя ведут. Симптомы необъяснимой хронической боли в области таза часто связывали с воображаемым безумием, женской распущенностью или истерией. Исторический диагноз истерии, считавшейся психологической болезнью, действительно мог быть эндометриозом. Идея о том, что хроническая тазовая боль связана с психическим заболеванием, повлияла на современное отношение к людям с эндометриозом, что привело к задержкам в постановке правильного диагноза и безразличию к истинной боли на протяжении 20-го и 21-го веков.
Доктора Гиппократа. считали, что отсрочка деторождения может спровоцировать заболевания матки, вызывающие симптомы, подобные эндометриозу. Женщин с дисменореей побуждали выходить замуж и заводить детей в раннем возрасте. Тот факт, что Гиппократы рекомендуют изменить брачную практику из-за болезни, похожей на эндометриоз, подразумевает, что это заболевание, вероятно, было обычным явлением, с указанием выше, чем распространенность 5-15%, которая часто упоминается сегодня. Это заболевание действительно было так распространено исторически, это может указывать на отклонение от современных теорий, предполагающих связь между эндометриозом и диоксинами, полихлорированными бифенилами и химическими веществами.
Раннее лечение эндометриоза было хирургическим и включало овариэктомия (удаление яичников) и гистерэктомия (удаление матки). В 1940-х годах временным доступным гормональным лечением эндометриоза была высокими дозами тестостерона и высокими дозами эстрогена. Терапия высокими дозами эстрогена диэтилстильбестролом для лечения эндометриоза была впервые описана Карнаки в 1948 году и была основным фармакологическим лечением этого состояния в начале 1950-х годов. Псевдобеременность (высокие дозами эстроген-прогестагена) при эндометриозе была впервые описана Кистнером в конце 1950-х годов. Псевдобеременность, а также монотерапия прогестагеном доминировали в лечении эндометриоза в 1960-х и 1970-х годах. Эти агенты, хотя и были эффективны, были связаны с невыносимыми побочными эффектами. Аналоги ГнРГ, даназол и синтетические прогестины эффективны и имеют меньше побочных эффектов. Даназол был впервые описан для лечения эндометриоза в 1971 году и стал основным препаратом в 1970-х и 1980-х годах. В 1980-х гг. агонисты ГнРГ получили широкое распространение для лечения эндометриоза и к 1990-м годам стали наиболее широко применяемой терапией. Оральные антагонисты ГнРГ, такие как элаголикс, были введены для лечения эндометриоза в 2018 году.
Многие общественные деятели рассказывают о своем опыте лечения эндометриоза., в том числе Вупи Голдберг, Мел Грейг, Эмма Уоткинс и Джулианна Хаф.
Экономическое бремя эндометриоза широко и многогранно. Эндометриоз - хроническое заболевание, которое имеет прямые и связанные затраты, которые включают потерю рабочих дней, прямые затраты на лечение, устранение симптомов и других сопутствующих состояний, таких как какия или хроническая боль. Одним из факторов, который, по-видимому, связан с очень высокими затратами, задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза. Затраты в разных странах сильно различаются.
Еще в 1995 году отчеты показали, что более 50% женщин с хронической тазовой болью не имеют органической причины, а женщины по-прежнему часто считаются психически неуравновешенными. Группы самопомощи говорят, что врачи откладывают постановку диагноза, часто, потому что не считают это возможным. По-прежнему существует типичная задержка в 7–12 лет от появления симптомов у пораженных людей до профессионального диагноза.
Эта статья включает текст из общества достояния в качестве «Выступление» правительства Швеции от URL§9
 | Викискладе есть материалы, связанные с эндометриозом. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
