Фекальное уплотнение

редактировать
Фекальное уплотнение
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
Обычный рентгеновский снимок брюшной полости, показывающий огромное каловое уплотнение, простирающееся от таза вверх до левого поддиафрагмального пространства и от от левого к правому боку, размером более 40 см в длину и 33 см в ширину.
Специальность Гастроэнтерология

A фекальное уплотнение представляет собой твердую неподвижную массу фекалий, которая может развиться в прямой кишке в результате хронического запора. Родственный термин - каловая нагрузка, который относится к большому объему стула в прямой кишке любой консистенции.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Профилактика
  • 4 Лечение
  • 5 Фекалома
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки
  • 8 Дополнительная литература
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Симптомы включают хронический запор. Может быть недержание кала и парадоксальная диарея переполнения (энкопрез ), когда жидкий стул проходит вокруг препятствия. Осложнения могут включать некроз и язвы ткани прямой кишки. Боль в животе и вздутие живота также могут присутствовать в зависимости от тяжести состояния. Также может произойти потеря аппетита.

Причины

Есть много возможных причин; например, отсутствие физической активности, недостаточное питание (особенно клетчатки ), недостаточное употребление воды и задержка стула.

Лекарства, такие как опиоид болеутоляющие (фентанил, бупренорфин, метадон, кодеин, оксикодон, гидрокодон, морфин, гидроморфон и т. Д.) И некоторые седативные средства, уменьшающие кишечное движение может привести к тому, что каловые массы станут слишком большими, твердыми и / или сухими для удаления.

Особые состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, неврологические расстройства, паралитическая кишечная непроходимость, гастропарез, диабет, обезвоживание, увеличение предстательной железы, растяжение толстой кишки, попадание внутрь инородного тела, воспалительные заболевания кишечника такие как болезнь Крона и колит, и аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз, целиакия, волчанка и склеродермия могут вызывать запор. Гипотиреоз может вызвать хронический запор из-за вялых, более медленных или более слабых сокращений толстой кишки. Также потенциальными причинами могут быть добавки железа или повышенный уровень кальция в крови. Травма спинного мозга является частой причиной запора из-за кишечной непроходимости.

. Ручное удаление каловых пробок часто требуется у тучных пациентов в тракции, после бариевой клизмы и у пожилых людей с недостаточным гидратированием. взрослые.

Профилактика

Сокращение приема лекарств на основе опиатов (когда это возможно, переносимо и безопасно; смена рецептурных препаратов должна производиться под наблюдением врача) и адекватное потребление жидкости (воды) и диетическая клетчатка и ежедневные упражнения.

Лечение

Лечение фекальной закупорки требует как средства устранения защемления, так и лечения для предотвращения рецидивов в будущем. Снижение перистальтики толстой кишки приводит к сухому, твердому стулу, который в случае фекального сдавливания уплотняется в большую твердую массу стула, которую невозможно удалить. из прямой кишки.

С помощью различных методов лечения пытаются удалить пробку путем размягчения стула, его смазывания или разбивания его на части, достаточно мелкие для удаления. Клизмы и осмотические слабительные можно использовать для смягчения стула путем увеличения содержания воды до тех пор, пока он не станет достаточно мягким, чтобы его можно было изгнать. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, действуют в течение нескольких минут - 8 часов для начала действия, но даже в этом случае их может быть недостаточно для изгнания стула.

Осмотические слабительные могут вызывать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются фекальными массами. Полиэтиленгликоль (PEG 3350) можно использовать для увеличения содержания воды в стуле без спазмов; однако, поскольку для его вступления в силу может потребоваться от 24 до 48 часов, он не очень подходит для случаев, когда необходимо немедленно удалить удар из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический физиологический раствор) и суппозитории (например, глицерин суппозитории) работают за счет увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики, чтобы помочь в изгнание, и оба действуют намного быстрее, чем оральные слабительные.

Поскольку клизмы работают в течение 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой массы фекалий. Даже если клизма удаляет поврежденный стул, он может оставаться слишком большим, чтобы его можно было удалить через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для облегчения отхождения. В тех случаях, когда клизмы не удаляют удар, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление массы, можно использовать ручное удаление уплотнения. Удаление матки вручную может быть выполнено путем смазывания ануса и использования одного пальца в перчатке похожим на совок движением для разрушения фекальной массы. Чаще всего ручная дезинфекция проводится без общей анестезии, хотя может использоваться седация. В более сложных процедурах может использоваться общая анестезия, хотя использование общей анестезии увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения не дали результатов, может потребоваться операция.

Лица, перенесшие один фекальный дефект, подвергаются высокому риску в будущем. Поэтому после удаления новообразования пациентам следует назначать профилактическое лечение. Всем пациентам следует рекомендовать увеличение пищевых волокон, увеличение потребления жидкости, ежедневные упражнения и попытки регулярно опорожняться каждое утро после еды.

Часто причиной являются основные заболевания. каловые закупорки; эти условия следует лечить, чтобы снизить риск будущих столкновений. Многие виды лекарств (в первую очередь опиоидных обезболивающих, таких как кодеин) снижают моторику толстой кишки, увеличивая вероятность фекальных закупорок. Если возможно, следует назначить альтернативные лекарства, чтобы избежать побочного эффекта запора.

. Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запор, всем пациентам, принимающим опиоидные обезболивающие, рекомендуется давать лекарства для предотвращения запора до его возникновения. Ежедневные лекарства также могут использоваться для улучшения моторики толстой кишки и смягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных или клизм, поскольку это может вызвать потерю нормальной перистальтики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием лекарств под руководством врача.

Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, характерных для других слабительных средств. В частности, стимулирующие слабительные не следует использовать часто, поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного. Следует избегать частого использования осмотических слабительных, так как они могут вызвать электролитный дисбаланс.

Фекалома

Фекалома - это более серьезная форма фекального сдавливания, из-за которой скопление выглядит как опухоль.

Фекалома может развиваться, когда каловые массы постепенно застаиваются и накапливается в кишечнике и увеличивается в объеме, пока кишечник не деформируется. Это может произойти при хронической обструкции прохождения стула, как при мегаколоне и хроническом запоре. Некоторые заболевания, такие как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга и другие, повреждают вегетативную нервную систему в слизистой оболочке толстой кишки (болезнь Ауэрбаха plexus ) и может вызвать очень большие или «гигантские» фекаломы, которые необходимо удалить хирургическим путем (дезинфекция). В редких случаях кал образуется вокруг комка шерсти (Trichobezoar ) или другого гигроскопичного или осушающего ядра.

Его можно диагностировать с помощью:

Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно удалить цифровым путем или с помощью катетера, который несет поток жидкости для разрушения уплотнения (воды или другого растворителя или смазки). Хирургическое вмешательство в виде колэктомии сигмовидной кишки или проктоколэктомии и илеостомии может потребоваться только в том случае, если все консервативные меры эвакуации не дали результата. Попытки удаления могут иметь тяжелые и даже летальные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол фекаломы (перфорация коры коралла ) с последующим сепсисом. Это также может привести к перфорации стеркоралов, состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника из-за некроза под давлением каловых масс или фекалом.

См. Также

Ссылки

Дополнительная литература

  • icon Медицинский портал
  • Wrenn K (сентябрь 1989 г.). «Кал». Медицинский журнал Новой Англии. 321 (10): 658–62. doi : 10.1056 / NEJM198909073211007. PMID 2671728.
  • Дагдейл, Дэвид К. (31 января 2011 г.). «Фекальное уплотнение». A.D.A.M., Inc.
  • Гаттузо Дж. М., Камм М. А., Халлиган С. М., Бартрам К. И. (апрель 1996 г.). «Анальный сфинктер в идиопатическом мегаректуме: эффекты ручного удаления матки под общим наркозом». Заболевания толстой и прямой кишки. 39 (4): 435–9. doi : 10.1007 / bf02054060. PMID 8878505.

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-20 12:20:26
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте