Войти
| Камень в желчном пузыре | |
|---|---|
| Другие названия | Желчнокаменная болезнь, холелит, холецистолитиаз (желчный камень в желчном пузыре), холедохолитиаз (желчный камень в желчном протоке) |
 | |
| Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре и могут вызывать симптомы, если блокируют желчную систему. | |
| Произношение |
|
| Специальность | Общая хирургия |
| Симптомы | Нет, спастическая боль в правой верхней части живота |
| Осложнения | Воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, воспаление печени |
| Обычное начало | После 40 лет |
| Факторы риска | Противозачаточные таблетки, беременность, семейный анамнез, ожирение, диабет, заболевание печени, быстрая потеря веса |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных ультразвуком |
| Пред. статья | Здоровый вес, диета с высоким содержанием клетчатки, диета с низким содержанием простых углеводов |
| Лечение | Бессимптомное течение : нет. Боль : операция |
| Прогноз | Хороший после операции |
| Частота | 10–15% взрослых (развитый мир) |
A желчный камень - это камень, образованный внутри желчный пузырь из выпавших в осадок компонентов желчи. Термин холелитиаз может относиться к наличию желчных камней или к любому заболеванию, вызванному желчными камнями, а холедохолитиаз относится к наличию мигрировавших желчных камней в желчных протоках.
Большинство людей с камни в желчном пузыре (около 80%) протекают бессимптомно. Однако, когда желчный камень закупоривает желчный проток и вызывает острый холестаз, часто возникает рефлексивный спазм гладких мышц , что приводит к интенсивному судорога -подобная висцеральная боль в правой верхней части живота, известная как желчная колика (или «приступ желчного пузыря»). Каждый год это происходит у 1–4% людей с камнями в желчном пузыре. Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, могут включать воспаление желчного пузыря (холецистит ), воспаление поджелудочной железы (панкреатит ), механическую желтуху и инфекцию. в желчных протоках (холангит ). Симптомы этих осложнений могут включать боль продолжительностью более пяти часов, лихорадку, желтоватую кожу, рвоту, темную мочу и бледный стул.
Факторы риска образования камней в желчном пузыре: противозачаточные таблетки, беременность, семейный анамнез камней в желчном пузыре, ожирение, диабет, печень болезнь, или быстрая потеря веса. Компоненты желчи, которые образуют камни в желчном пузыре, включают холестерин, соли желчных кислот и билирубин. Камни в желчном пузыре, образованные в основном из холестерина, называются холестериновыми камнями, а камни в основном из билирубина - пигментными камнями. Камни в желчном пузыре можно заподозрить на основании симптомов. Затем диагноз обычно подтверждается ультразвуком. Осложнения могут быть обнаружены в анализах крови.
Риск образования камней в желчном пузыре можно снизить, поддерживая здоровый вес с помощью упражнений и здорового питания. Если симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется. Тем, у кого есть приступы желчного пузыря, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Это может быть выполнено либо через несколько небольших разрезов, либо через один более крупный разрез, обычно под общей анестезией. В редких случаях, когда операция невозможна, можно использовать лекарства для растворения камней или литотрипсию для их расщепления.
В развитых странах 10–15% у взрослых есть камни в желчном пузыре. Однако ставки во многих частях Африки составляют всего 3%. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей встречались примерно у 104 миллионов человек (1,6% людей) в 2013 году и привели к 106 000 смертей. У женщин камни чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. У некоторых этнических групп камни в желчном пузыре встречаются чаще, чем у других. Например, у 48% коренных американцев есть желчные камни. После удаления желчного пузыря результаты, как правило, хорошие.
Желчнокаменная болезнь относится к состоянию, при котором камни находятся либо в желчном пузыре, либо в общем желчном протоке. Наличие камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью, от греческого chol- (желчь) + lith- (камень) + -iasis (процесс). Наличие желчных камней в общем желчном протоке называется холедохолитиаз, от греческого chol- (желчь) + docho- (проток) + lith- (камень) + iasis- (отросток).. Холедохолитиаз часто связан с закупоркой желчных протоков, что, в свою очередь, может привести к холангиту, от греческого: chol- (желчь) + ang- (сосуд) + itis- (воспаление), серьезная инфекция. желчных протоков. Желчные камни в ампуле Фатера могут блокировать экзокринную систему поджелудочной железы, что, в свою очередь, может привести к панкреатиту.
Камни в желчном пузыре, независимо от размера или количества, могут протекать бессимптомно даже в течение многих лет. Такие «тихие камни» не требуют лечения. Характерным симптомом приступа желчнокаменной болезни является наличие коликообразной боли в правом верхнем углу живота, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль неуклонно усиливается от 30 минут до нескольких часов. Человек также может испытывать отраженную боль между лопатками или ниже правого плеча. Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда случаются ночью и после питья.
Помимо боли, тошноты и рвоты, человек может испытывать жар. Если камни блокируют проток и вызывают утечку билирубина в кровоток и окружающие ткани, также может возникнуть желтуха и зуд. В этом случае, вероятно, повышается уровень ферментов печени.
В редких случаях желчные камни в случаях сильного воспаления могут разрушаться через желчный пузырь в прилегающий кишечник, потенциально вызывая непроходимость, называемую желчная кишечная непроходимость.
Другие осложнения включают восходящий холангит, если имеется бактериальная инфекция, которая может вызвать гнойное воспаление в желчных путях и печени, и острый панкреатит как закупорка желчные протоки могут предотвратить выделение активных ферментов в кишечник, вместо этого повреждая поджелудочную железу. Редко рак желчного пузыря может возникать как осложнение.
Риск желчнокаменной болезни увеличивается у женщин (особенно перед менопаузой) и у людей в возрасте около 40 лет и старше; это состояние более распространено как среди жителей Северной и Южной Америки, так и среди лиц европейского происхождения, чем среди других национальностей. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который способен снизить окислительный стресс в желчном пузыре. Исследователи полагают, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны комбинацией факторов, в том числе наследственной химией тела, массой тела, подвижностью желчного пузыря (движением) и низкокалорийной диетой. Однако отсутствие таких факторов риска не исключает образования камней в желчном пузыре.
К факторам питания, которые могут повысить риск образования камней в желчном пузыре, относятся запор ; есть меньше еды в день; низкое потребление питательных веществ фолиевой кислоты, магния, кальция и витамина C ; низкий расход жидкости; и, по крайней мере, для мужчин, высокое потребление углеводов, высокая гликемическая нагрузка и высокий гликемический индекс диета. Вино и цельнозерновой хлеб могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.
Быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Препарат для похудания орлистат, как известно, увеличивает риск образования желчных камней.
Дефицит холецистокинина, вызванный глютеновой болезнью, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, особенно при диагностике глютеновой болезни.
Пигментные желчные камни чаще всего встречаются в развивающихся странах. Факторы риска пигментных камней включают гемолитические анемии (например, от серповидно-клеточной анемии и), цирроз и инфекции желчных путей. Люди с эритропоэтической протопорфирией (EPP) имеют повышенный риск развития камней в желчном пузыре. Кроме того, длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Лекарства, модифицирующие холестерин, могут влиять на образование камней в желчном пузыре. Статины подавляют синтез холестерина, и есть доказательства того, что их применение может снизить риск образования желчных камней. Фибраты повышают концентрацию холестерина в желчи, и их использование связано с повышенным риском образования желчных камней. Мальабсорбция желчных кислот также может представлять опасность.
Холестериновые камни в желчном пузыре возникают, когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот. Помимо высокой концентрации холестерина, два других фактора играют важную роль в возникновении желчных камней. Первый - как часто и насколько хорошо сокращается желчный пузырь; Неполное и нечастое опорожнение желчного пузыря может привести к чрезмерной концентрации желчи и способствовать образованию желчных камней. Это может быть вызвано высоким сопротивлением потоку желчи из желчного пузыря из-за сложной внутренней геометрии пузырного протока. Второй фактор - это наличие белков в печени и желчи, которые либо способствуют, либо препятствуют кристаллизации холестерина в желчные камни. Кроме того, повышенный уровень гормона эстроген в результате беременности или гормональной терапии или применения комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональная контрацепция, может повышать уровень холестерина в желчи, а также снижать моторику желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней.
Слева направо: холестериновый камень, смешанный камень, пигментный камень. Состав желчных камней зависит от возраста, диеты и этнической принадлежности. По своему составу желчные камни можно разделить на следующие типы: холестериновые, пигментные и смешанные. Идеальная система классификации еще не определена.
Холестериновые камни варьируются от светло-желтого до темно-зеленого, коричневого или мелового белого цвета и имеют овальную форму, обычно одиночные, от 2 до 3 см. длинные, часто с крошечным темным центральным пятном. Чтобы их можно было классифицировать как таковые, они должны содержать не менее 80% холестерина по весу (или 70%, согласно японской системе классификации). От 35% до 90% камней составляют холестериновые камни.
Билирубин («пигмент», «черный пигмент») камни маленькие, темные (часто выглядят черными) и обычно многочисленные. Они состоят в основном из билирубина (нерастворимый полимер пигмента билирубина) и солей кальция (фосфат кальция) , которые содержатся в желчи. Они содержат менее 20% холестерина (или 30% по японской системе классификации). От 2% до 30% камней составляют билирубиновые камни.
Смешанные (коричневый пигмент камни) обычно содержат 20–80% холестерина (или 30–70%). %, согласно японской системе классификации). Другими распространенными составляющими являются карбонат кальция, пальмитат фосфат, билирубин и другие желчные пигменты (билирубинат кальция, пальмитат кальция и стеарат кальция ). Из-за содержания кальция они часто рентгенологически видны. Обычно они возникают вследствие инфекции желчных путей, что приводит к высвобождению β-глюкуронидазы (поврежденными гепатоцитами и бактериями), которая гидролизует билирубин глюкурониды и увеличивает количество неконъюгированного билирубина в желчи. От 4% до 20% камней смешиваются.
Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и форме, от таких маленьких, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа. В желчном пузыре может быть один большой камень или много более мелких. Псевдолиты, иногда называемые илом, представляют собой густые выделения, которые могут присутствовать в желчном пузыре либо сами по себе, либо в сочетании с полностью сформированными желчными камнями.
При вскрытии желчного пузыря обнаружены мелкие холестериновые камни в желчном пузыре.
Рентгеновский микротомограф желчного камня
Большой желтый камень в основном состоит из холестерина, а камни от зеленого до коричневого цвета в основном состоят из желчные пигменты
Воспроизвести медиа CT изображения камней в желчном пузыре
Большой камень в желчном пузыре
Многочисленные мелкие камни в желчном пузыре, состоящие в основном из холестерина
Диагноз обычно подтверждается УЗИ брюшной полости. Другие используемые методы визуализации: ERCP и MRCP. Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, могут быть обнаружены в анализах крови.
Положительный признак Мерфи часто обнаруживается при физикальном осмотре во время приступа желчного пузыря.
Камень размером 1,9 см в перегородке желчного пузыря, приводящий к холециститу, как видно на УЗИ. Утолщение стенки желчного пузыря на 4 мм.
Желчный ил и камни в желчном пузыре. Пограничное утолщение стенки желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре на простом рентгеновском снимке
Большой камень в желчном пузыре на КТ
Play media Нормальный желчный пузырь на УЗИ с перистальтикой кишечника, создающий ложный вид камней
Поддержание здорового веса за счет физических упражнений и здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.
Лекарство урсодезоксихолик кислота (УДХК) предотвращает образование камней в желчном пузыре во время похудания. Диета с высоким содержанием жиров во время похудания также, по-видимому, предотвращает образование камней в желчном пузыре.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) с вероятностью 99% исключит рецидив желчнокаменной болезни. Отсутствие желчного пузыря у многих людей может не иметь негативных последствий. Однако у части населения - от 10 до 15% - развивается состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом, которое может вызывать тошноту, расстройство желудка, диарею и приступы боли в животе.
Есть два хирургических варианта холецистэктомии:
Обструкцию общего желчного протока камнями в желчном пузыре иногда можно устранить с помощью эндоскопической ретроградной сфинктеротомии. (ERS) после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).
холестериновые желчные камни иногда можно растворить с помощью урсодезоксихолевой кислоты, принимаемой внутрь, но человеку может быть необходимо принимать это лекарство в течение многих лет.
Желчные камни могут быть ценным побочным продуктом забоя животных на мясо из-за их использования в качестве жаропонижающее и противоядие в традиционной медицине некоторых культур, в частности, в традиционной китайской медицине. Наиболее ценные камни в желчном пузыре, как правило, получают от старых молочных коров, которые по-китайски называются calcus bovis или niu-huang (желтая вещь крупного рогатого скота). Некоторые бойни тщательно проверяют рабочих на предмет кражи желчных камней.
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Камни в желчном пузыре. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
