Холецистит

редактировать
Холецистит
AcuteCholMark.png
Острый холецистит на КТ. Обратите внимание на жир, обвивающий увеличенный желчный пузырь.
Специальность Общая хирургия, гастроэнтерология
СимптомыПравая верхняя часть боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка
ПродолжительностьКраткосрочная или долгосрочная
ПричиныЖелчные камни, тяжелое заболевание
Факторы риска Контроль над рождаемостью таблетки, беременность, семейный анамнез ожирение, диабет, заболевание печени, быстрая потеря веса
Метод диагностики УЗИ брюшной полости
Дифференциальный диагноз Гепатит, язвенная болезнь, панкреатит, пневмония, стенокардия
ЛечениеОперация по удалению желчного пузыря, дренаж желчного пузыря
ПрогнозВ целом хороший при лечении

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Симптомы включают правую верхнюю часть боль в животе, тошноту, рвоту и иногда лихорадку. Часто приступу желчного пузыря (желчная колика) предшествует острый холецистит. Боль при холецистите длится дольше, чем при типичном приступе желчного пузыря. Без надлежащего лечения часты рецидивы холецистита. Осложнения острого холецистита включают желчнокаменный панкреатит, камни общего желчного протока или воспаление общего желчного протока.

Более чем в 90% случаев острый холецистит возникает из-за закупорки. пузырного протока на желчный камень. Факторы риска для камней в желчном пузыре включают противозачаточные таблетки, беременность, наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, ожирение, диабет, заболевание печени., или быстрое похудание. Иногда острый холецистит возникает в результате васкулита или химиотерапии, или во время восстановления после серьезной травмы или ожогов. Подозрение на холецистит основано на симптомах и лабораторных исследованиях. Затем для подтверждения диагноза обычно используется УЗИ брюшной полости.

Лечение обычно включает лапароскопическое удаление желчного пузыря, если возможно, в течение 24 часов. Во время операции рекомендуется фотографировать желчные протоки. Обычное использование антибиотиков вызывает споры. Их рекомендуют, если операция не может быть проведена своевременно или если случай осложнен. Камни в общем желчном протоке можно удалить перед операцией с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или во время операция. Осложнения после операции редки. У людей, которые не могут перенести операцию, можно попробовать дренаж желчного пузыря.

Около 10-15% взрослых в развитых странах имеют камни в желчном пузыре. У женщин камни чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. Некоторые этнические группы страдают чаще; например, у 48% американских индейцев камни в желчном пузыре. Каждый год у 1–4% людей с камнями возникают желчные колики. При отсутствии лечения около 20% людей с желчной коликой заболевают острым холециститом. После удаления желчного пузыря результаты обычно хорошие. Без лечения может развиться хронический холецистит. Слово происходит от греческого, cholecyst - означает «желчный пузырь», а -itis означает «воспаление».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Осложнения
      • 1.1.1 Гангрена и разрыв желчного пузыря
      • 1.1.2 Эмпиема
      • 1.1.3 Формирование свища и желчная кишечная непроходимость
  • 2 Причины
    • 2.1 Острый калькулезный холецистит
    • 2.2 Бекалькулезный холецистит
    • 2.3 Хронический холецистит
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
    • 4.1 Анализы крови
    • 4.2 Визуализация
    • 4.3 Гистопатология
    • 4.4 Дифференциальная диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Хирургия
    • 5.2 Другое
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Расположение желчного пузыря

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Однако, когда желчный камень временно застревает в пузырном протоке, они испытывают желчную колику. Желчная колика - это боль в животе в правом верхнем квадранте или эпигастральной области. Он носит эпизодический характер, возникает после употребления жирной или жирной пищи и приводит к тошноте и / или рвоте. Люди, страдающие холециститом, чаще всего имеют симптомы желчной колики до развития холецистита. При холецистите боль становится более сильной и постоянной. Тошнота является обычным явлением, а рвота встречается у 75% людей с холециститом. Помимо боли в животе, может присутствовать боль в правом плече.

При физикальном обследовании часто наблюдается лихорадка. Желчный пузырь при холецистите почти всегда болезненный на ощупь. Из-за воспаления его размер ощущается снаружи у 25–50% людей с холециститом. Боль при глубоком вдохе, приводящая к прерыванию дыхания при нажатии на правый верхний квадрант живота, обычно вызывает боль (признак Мерфи ). Может возникнуть пожелтение кожи (желтуха), но часто бывает легкой степени. Тяжелая желтуха указывает на другую причину таких симптомов, как холедохолитиаз. У пожилых людей, диабета, хронических заболеваний или у людей с ослабленным иммунитетом могут быть неопределенные симптомы, которые могут не включать лихорадку или локализованную болезненность.

Осложнения

Ряд из Если холецистит не обнаружен на ранней стадии или не лечится должным образом, могут возникнуть осложнения. Признаки осложнений включают высокую температуру, шок и желтуху. Осложнения включают следующее:

гангрена и разрыв желчного пузыря

При холецистите желчный пузырь становится раздутым и твердым. Растяжение может привести к снижению притока крови к желчному пузырю, вызывая гибель тканей и, в конечном итоге, гангрену. После отмирания ткани желчный пузырь подвергается значительному увеличению риска разрыва (перфорации). Разрыв также может произойти при хроническом холецистите. Разрыв - редкое, но серьезное осложнение, которое приводит к образованию абсцесса или перитонита. Смертность при массивном разрыве желчного пузыря составляет 30%.

Эмпиема

Нелеченный холецистит может привести к усилению воспаления и инфицированию желчи, что может привести к скоплению гной, окружающий желчный пузырь, также известный как эмпиема. Симптомы эмпиемы схожи с неосложненным холециститом, но с большей степенью тяжести: высокая температура, сильная боль в животе, более выраженное повышение количества лейкоцитов.

Образование свищей и желчная кишечная непроходимость

Воспаление холецистита может привести к к спайкам между желчным пузырем и другими частями желудочно-кишечного тракта, чаще всего двенадцатиперстной кишкой. Эти спайки могут привести к образованию прямых соединений между желчным пузырем и желудочно-кишечным трактом, которые называются свищами. Благодаря этим прямым связям камни в желчном пузыре могут перейти из желчного пузыря в кишечник. Камни в желчном пузыре могут попасть в желудочно-кишечный тракт, чаще всего в месте соединения тонкого и толстого кишечника (илеоцекальный клапан ). Когда желчный камень попадает в ловушку, это может привести к кишечной непроходимости, называемой илеусом, что приводит к боли в животе, рвоте, запору и брюшной полости. растяжение.

Причины

Холецистит возникает при воспалении желчного пузыря. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря, но также могут возникать из-за закупорки опухолью или рубцевания желчного протока. Самый большой фактор риска холецистита - камни в желчном пузыре. Факторы риска для камней в желчном пузыре включают женский пол, возраст, беременность, оральные контрацептивы, ожирение, сахарный диабет, этническую принадлежность (коренные жители Северной Америки), быструю потерю веса.

Острый калькулезный холецистит

Камни в желчном пузыре блокируют На отток желчи приходится 90% случаев холецистита (острого калькулезного холецистита). Блокировка оттока желчи приводит к утолщению и накоплению желчи, вызывая увеличенный, красный и напряженный желчный пузырь. Желчный пузырь изначально стерилен, но часто заражается бактериями, преимущественно E. coli, Klebsiella, Streptococcus и Clostridium видов. Воспаление может распространяться на внешнюю оболочку желчного пузыря и окружающие его структуры, такие как диафрагма, вызывая боль в правом плече.

бескаменный холецистит

При бескаменном холецистите в желчных протоках нет камней. На его долю приходится 5–10% всех случаев холецистита, и он связан с высокими показателями заболеваемости и смертности. Бекалькулезный холецистит обычно наблюдается у госпитализированных и тяжелых больных. У мужчин больше шансов заболеть острым холециститом после операции при отсутствии травмы. Это связано со многими причинами, включая васкулит, химиотерапию, серьезную травму или ожоги.

Проявления бескаменного холецистита аналогичны калькулезному холециститу. У пациентов более вероятно пожелтение кожи (желтуха), чем при калькулезном холецистите. Ультрасонография или компьютерная томография часто показывают неподвижный увеличенный желчный пузырь. Лечение включает немедленное введение антибиотиков и холецистэктомию в течение 24–72 часов.

Хронический холецистит

Хронический холецистит возникает после повторных эпизодов острого холецистита и почти всегда вызван желчными камнями. Хронический холецистит может протекать бессимптомно, может проявляться как более тяжелый случай острого холецистита или может вызывать ряд осложнений, таких как гангрена, перфорация или свищ образование.

Ксантогранулематозный холецистит (XGC) - редкая форма хронического холецистита, которая имитирует рак желчного пузыря, хотя и не является злокачественным. Впервые об этом сообщили в медицинской литературе в 1976 году Маккой и его коллеги.

Механизм

Закупорка пузырного протока желчными камнями вызывает скопление желчи в желчном пузыре и повышенное давление в желчном пузыре. Концентрированная желчь, давление, а иногда и бактериальная инфекция раздражают и повреждают стенку желчного пузыря, вызывая воспаление и отек желчного пузыря. Воспаление и набухание желчного пузыря может снизить нормальный кровоток к участкам желчного пузыря, что может привести к гибели клеток из-за недостатка кислорода.

Диагноз

Диагноз холецистита Предполагается на основании анамнеза (боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка) и медицинского обследования в дополнение к лабораторным и ультразвуковым исследованиям. Признак Боаса, то есть боль в области ниже правой лопатки, может быть симптомом острого холецистита.

Анализы крови

У человека с подозрением на холецистит кровь проводятся тесты на маркеры воспаления (например, общий анализ крови, С-реактивный белок ), а также на уровни билирубина для оценки закупорки желчных протоков. Общий анализ крови обычно показывает повышение количества лейкоцитов (12 000–15 000 / мкл). С-реактивный белок обычно повышен, хотя обычно не измеряется в США. Уровень билирубина часто слегка повышен (1–4 мг / дл). Если уровень билирубина повышен более значительно, следует рассмотреть альтернативный или дополнительный диагноз, например, желчный камень, блокирующий общий желчный проток (камень общего желчного протока ). Реже повышены аминотрансферазы крови. Степень повышения этих лабораторных показателей может зависеть от степени воспаления желчного пузыря.

Визуализация

УЗИ брюшной полости в правом верхнем квадранте чаще всего используется для диагностики холецистита. Результаты ультразвукового исследования, указывающие на острый холецистит, включают камни в желчном пузыре, перихолекистозную жидкость (жидкость, окружающую желчный пузырь), утолщение стенки желчного пузыря (толщина стенки более 3 мм), расширение желчного протока и сонографический признак Мерфи. Учитывая его более высокую чувствительность, сканирование иминодиуксусной кислоты (HIDA) печени может использоваться, если ультразвуковое исследование не является диагностическим. КТ также может использоваться при подозрении на такие осложнения, как перфорация или гангрена. 284>Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает камни в желчном пузыре, утолщение стенок и жидкость вокруг желчного пузыря

  • Камни в желчном пузыре и желчный отстой, но стенка желчного пузыря явно не утолщена, без отека в перихолекистозном жире, таким образом не холецистит.

  • Острый холецистит на УЗИ. Закрытая стрелка указывает на утолщение стенки желчного пузыря. Открытая стрелка указывает на камни в GB

  • Острый холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, большим желчным камнем и большим желчным пузырем

  • Файл: UOTW 30 - Ультразвук недели 1.webm Play media

    Значительное утолщение стенки желчного пузыря

  • Файл: UOTW 30 - УЗИ недели 2.webm Play media

    Значительное утолщение стенки желчного пузыря

  • Гистопатология

    Гистопатология показана, если предоперационная визуализация и / или макроскопическое обследование дает подозрение на рак желчного пузыря.

    Дифференциальный диагноз

    Многие другие диагнозы могут иметь симптомы, похожие на холецистит. Кроме того, симптомы хронического холецистита обычно расплывчаты и могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Эти альтернативные диагнозы включают, но не ограничиваются ими:

    Лечение

    Рентген во время лапароскопической холецистэктомии

    Операция

    Для большинства людей с острым холециститом лечение выбора - хирургическое удаление желчного пузыря, лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов, расположенных в разных точках живота. Несколько исследований продемонстрировали превосходство лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой холецистэктомией (с использованием большого разреза в правой верхней части живота под грудной клеткой). Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, сообщают о меньшей послеоперационной боли после операции, а также о меньшем количестве долгосрочных осложнений и меньшей инвалидности после операции. Кроме того, лапароскопическая операция связана с более низким уровнем инфицирования области хирургического вмешательства.

    Исследования показали, что за несколько дней до лапароскопической операции результаты были лучше после раннего удаления желчного пузыря, предпочтительно в течение первой недели. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 7 дней после посещения врача с симптомами) по сравнению с отсроченным лечением (более 6 недель) может привести к сокращению сроков пребывания в больнице и снижению риска необходимости экстренной процедуры. Нет разницы в отношении отрицательных исходов, включая повреждение желчных протоков или переход на открытую холецистэктомию. При ранней холецистэктомии наиболее частой причиной перехода на открытую операцию является воспаление, которое скрывает треугольник Кало. Для отсроченного хирургического вмешательства наиболее частой причиной были фиброзные спайки.

    Другое

    Рентгенография катетера для чрескожного дренажа (желтая стрелка). В этом контроле введенный радиоконтраст заполняет желчный пузырь (красная стрелка), где дефекты наполнения представляют собой желчные камни. пузырный проток (синяя стрелка) извилистый, общий желчный проток (зеленая стрелка) слегка расширен, но открыт, сужается к ампуле Ватери (белая стрелка), но без препятствий. Контраст распространяется на двенадцатиперстную кишку (оранжевые стрелки), демонстрируя открытый проход через желчные протоки.

    Перед операцией могут быть предприняты поддерживающие меры. Эти меры включают жидкостную реанимацию. Для купирования боли можно использовать внутривенные опиоиды.

    Антибиотики часто не нужны. В случае использования они должны быть нацелены на кишечные организмы (например, Enterobacteriaceae ), такие как E. coli и Bacteroides. Это может быть антибиотик широкого спектра действия; такие как пиперациллин-тазобактам, ампициллин-сульбактам, тикарциллин - клавуланат (тиментин), цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон ) или хинолоновый антибиотик (например, ципрофлоксацин ) и анаэробные бактерии покрытие, например метронидазол. Людям, страдающим аллергией на пенициллин, можно назначить азтреонам или хинолон с метронидазолом.

    В случае сильного воспаления, шока или если у человека повышен риск общей анестезии (требуется для холецистэктомии ), интервенционный радиолог может вставить чрескожный дренажный катетер в желчный пузырь (чрескожная холецистостомия трубка) и лечите человека антибиотиками до разрешения острого воспаления. В таком случае может потребоваться холецистэктомия, если состояние человека улучшится.

    Гомеопатические подходы к лечению холецистита не подтверждены доказательствами и не должны использоваться вместо хирургического вмешательства.

    Эпидемиология

    Холецистит является причиной 3–10% случаев боли в животе во всем мире. По оценкам, холецистит стал причиной 651 829 обращений в отделения неотложной помощи и 389 180 госпитализаций в США в 2012 году. Уровень смертности в США в 2012 году составил 0,7 на 100 000 человек. Частота холецистита наиболее высока у людей в возрасте 50–69 лет.

    Список литературы

    Внешние ссылки

    КлассификацияD
    Внешние ресурсы
    Последняя правка сделана 2021-05-14 13:43:03
    Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
    Обратная связь: support@alphapedia.ru
    Соглашение
    О проекте