Войти
Раса и здоровье относится к тому, как отождествление с определенной расой влияет на здоровье. Раса - это сложное понятие, которое меняется в разные хронологические эпохи и зависит как от самоидентификации, так и от социального признания. При изучении расы и здоровья ученые объединяют людей в расовые категории в зависимости от различных факторов, таких как фенотип, происхождение, социальная идентичность, генетический состав и жизненный опыт. «Раса» и этническая принадлежность часто остаются недифференцированными в медицинских исследованиях.
Различия в состоянии здоровья, результатах в отношении здоровья, ожидаемой продолжительности жизни и многих других показатели здоровья в различных расовых и этнических группах хорошо документированы. Некоторые люди из определенных расовых групп получают меньше ухода, имеют меньший доступ к ресурсам и в целом живут короче. Эпидемиологические данные показывают, что расовые группы неодинаково страдают от болезней с точки зрения заболеваемости и смертности. Эти различия в состоянии здоровья между расовыми группами создают расовые различия в здоровье.
Различия в состоянии здоровья определяются как «предотвратимые различия в бремени болезней, травм, насилия или возможностей для достижения оптимального здоровья, которые испытывают социально незащищенные слои населения». Неравенство в отношении здоровья неразрывно связано с «историческим и нынешним неравным распределением социальных, политических, экономических и экологических ресурсов».
Социальные, политические, экономические, экологические, культурные и биологические факторы составляют детерминанты здоровья. Связь между раса и здоровье изучались с многопрофильной точки зрения, уделяя внимание тому, как расизм влияет на неравенство в состоянии здоровья и как факторы окружающей среды и физиологические факторы реагируют друг на друга и на генетику.
Неравенства в отношении здоровья относятся к разрывам в качестве здоровья и медицинской помощи среди расовых и этнических групп. Управление ресурсов и служб здравоохранения США определяет неравенство в отношении здоровья как «различия в отношении населения в отношении наличия болезней, результатов в отношении здоровья или доступа к медицинской помощи». Здоровье измеряется с помощью таких переменных, как продолжительность жизни и заболеваемость.
То, как исследователи рассматривают расу, часто связано с тем, как решаются проблемы расового неравенства, потому что национальный администратор здравоохранения использует эти результаты исследований для реализации политики.
В США меньшинства непропорционально сильно страдают от хронических заболеваний, но недостаточно представлены в медсестринских и медицинских профессиях. Латиноамериканцы и афроамериканцы имели наибольшую распространенность диабета, в то время как у неиспаноязычных чернокожих было больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями с раком или хроническими заболеваниями легких, чем у неиспаноязычных белых. Однако, хотя афроамериканцы составляют около 13,4% населения США (перепись населения США, 2018 г.), они составляют лишь около 11,6% работников здравоохранения. Другие группы меньшинств, такие как латиноамериканцы и азиаты, составляют около 16,1% и 5,3% работников здравоохранения соответственно. В этой статье определяются преимущества представительства меньшинств в медицине, тенденции в приеме на лечение и способы увеличения представительства меньшинств.
Хотя люди из разных экологических, континентальных, социально-экономических, расовых групп и т. Д. Имеют разный уровень здоровья, тем не менее, не все эти различия всегда классифицируются или определяется как неравенство в состоянии здоровья. Некоторые исследователи отделяют определения неравенства в отношении здоровья от неравенства в отношении здоровья на основе предотвратимости. Неравенство в отношении здоровья часто классифицируется как неизбежное, т.е. обусловленное возрастом, в то время как предотвратимые несправедливые результаты в отношении здоровья классифицируются как неравенство в отношении здоровья. Их можно предотвратить, поскольку они обычно связаны с доходом, образованием, расой, этнической принадлежностью, полом и т. Д.
Определения расы неоднозначны из-за различных парадигм, используемых для обсудить расу. Эти определения являются прямым результатом биологических и социальных взглядов. Определения менялись на протяжении всей истории, чтобы дать современное понимание расы, которое является сложным и изменчивым. Более того, нет однозначного определения, поскольку существует множество конкурирующих и взаимосвязанных способов взглянуть на расу. Из-за своей двусмысленности такие термины, как раса, генетическая популяция, этническая принадлежность, географическое население и происхождение, взаимозаменяемы в повседневном дискурсе, касающемся расы. Некоторые исследователи критикуют эту взаимозаменяемость, отмечая, что концептуальные различия между расой и этнической принадлежностью не получили широкого согласия.
Биологические определения расы охватывают эссенциалистские и антиэссенциалистские взгляды. Научное сообщество не принимает единого определения расы. Эссенциализм - это способ мышления, использующий научные данные для доказательства того, что расовые группы являются генетически отличными друг от друга популяциями. Эссенциалисты описывают "расы как группы людей, которые разделяют определенные врожденные, унаследованные биологические черты, также известные как использование биологических данных для демонстрации расовых различий". В качестве своего аналога антиэссенциализм использует биологические доказательства, чтобы продемонстрировать, что «расовые группировки не отражают паттерны биологических вариаций человека, что противоречит утверждениям эссенциалистов об обратном». Несмотря на взгляды эссенциализма и антиэссенциализма, современные научные данные свидетельствуют о том, что генетических различий между людьми, принадлежащими к одним и тем же расовым группам, больше, чем между людьми, принадлежащими к разным расовым группам.
За последние 20 лет произошли серьезные различия. критика когда-то широко распространенного мнения, что раса является биологической. В ответ на эту критику исследователи и социологи начали изучать концепции расы как сконструированные. Расовые группы «конструируются» из различных исторических, политических и экономических контекстов, а не соответствуют унаследованным биологическим вариациям. Сторонники конструкционистской точки зрения утверждают, что биологические определения использовались для оправдания расизма в прошлом и все еще могут быть использованы для поощрения расистского мышления в будущем. Поскольку раса меняется и часто так слабо характеризуется по произвольным фенотипам, и поскольку она не имеет генетической основы, единственное рабочее определение, которое мы можем дать ей, - это социальная конструкция. Это не означает, что раса воображаемая или несуществующая, она очень реальна и играет роль в нашем обществе; однако утверждение о том, что концепция расы имеет какую-либо научную ценность или имеет научное обоснование, может привести к множеству проблем в научных исследованиях, а также может привести к врожденной расовой предвзятости.
Социальные взгляды также лучше объясняют двусмысленность расовые определения. Индивид может идентифицировать себя как одну расу на основе одного набора детерминант (например, фенотипа, культуры, происхождения), в то время как общество может приписывать человека иным образом на основании внешних сил и отдельных расовых стандартов. Доминирующие расовые концепции влияют на то, как люди навешивают ярлыки на себя и других в обществе. Современное человеческое население становится все труднее определять в рамках традиционных расовых границ из-за расовой примеси. Большинство научных исследований, приложений и правительственных документов просят людей самостоятельно идентифицировать расу по ограниченному набору общих расовых категорий. Конфликт между самоидентификацией и социальной принадлежностью еще больше усложняет биомедицинские исследования и политику общественного здравоохранения. Какими бы сложными ни были социологические корни, раса имеет реальные биологические разветвления; пересечение расы, науки и общества пронизывает повседневную жизнь и влияет на здоровье человека через генетику, доступ к медицинской помощи, диагностике и лечению.
Болезни по-разному влияют на расовые группы, особенно когда они связаны с классовым неравенством. Поскольку социально-экономические факторы влияют на доступ к медицинской помощи, барьеры для доступа к системам здравоохранения могут увековечить различные биологические эффекты болезней среди расовых групп, которые не предопределены биологией.
Некоторые исследователи выступают за использование расы по самооценке как способ проследить социально-экономические различия и их влияние на здоровье. Например, исследование, проведенное программой проверок Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве, которое направлено на улучшение диагностики среди демографических групп, отметило, что «зарегистрированные более низкие показатели скрининга в определенных общинах чернокожих и этнических меньшинств... могут увеличивают неравенство в отношении здоровья ». В данном конкретном случае недостаток внимания к определенным демографическим характеристикам можно рассматривать как причину увеличения случаев заболевания из-за отсутствия надлежащей равной профилактической помощи. Эти внешние факторы необходимо учитывать при оценке статистических данных о распространенности болезней среди населения, даже если генетические компоненты могут играть роль в предрасположенности к заражению некоторыми болезнями.
Люди с похожей генетической структурой также могут иметь определенную предрасположенность или устойчивость к определенным заболеваниям. Тем не менее, существуют противоречивые мнения относительно полезности использования слова «расы», чтобы говорить о популяциях, имеющих схожую генетическую структуру. Некоторые генетики утверждали, что человеческая изменчивость географически структурирована и что генетические различия коррелируют с общими представлениями о расовых группах. Другие утверждали, что эта корреляция слишком нестабильна и что генетические различия минимальны и что они «распределены по миру несогласованным образом». Поэтому одними раса рассматривается как полезный инструмент для оценки генетического эпидемиологического риска, в то время как другие считают, что это может привести к более частому недиагностированию в популяциях «низкого риска».
Существует много аутосомно-рецессивных одиночных генов генетических нарушений, которые различаются по частоте между разными популяциями из-за региона и происхождения, а также из-за эффекта основателя. Некоторые примеры этих расстройств включают:
Многие заболевания различаются по частоте в разных популяциях. Однако на сложные заболевания влияет множество факторов, как генетических, так и экологических. Существуют разногласия по поводу степени, в которой некоторые из этих состояний находятся под влиянием генов, и текущие исследования направлены на определение того, какие генетические локусы, если таковые имеются, связаны с этими заболеваниями. «Риск - это вероятность того, что событие произойдет. В эпидемиологии он чаще всего используется для выражения вероятности того, что определенный результат произойдет после определенного воздействия». Различные группы населения считаются группами «высокого риска» или «низкого риска» для различных заболеваний из-за вероятности того, что эта конкретная популяция более подвержена определенным факторам риска. Помимо генетических факторов, на риск определенных заболеваний у определенных групп населения влияют история и культура, а также текущие экологические и социальные условия.
Расовые группы могут отличаться по тому, как болезнь прогрессирует. Различный доступ к медицинским услугам, разные условия жизни и труда влияют на то, как болезнь прогрессирует в расовых группах. Однако причины этих различий многочисленны, и их следует понимать не как следствие генетических различий между расами, а как следствие воздействия социальных и экологических факторов.
Генетика была доказано, что это надежный предиктор распространенных заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет, аутоиммунные расстройства и психические заболевания. Некоторые генетики определили, что «генетическая вариация человека имеет географическую структуру» и что разные географические регионы коррелируют с разными расами. Между тем, другие утверждали, что геном человека характеризуется клинальными изменениями по всему миру в связи с теорией «Из Африки» и тем, как миграция в новые среды вызывает изменения в генетике популяций с течением времени.
Некоторые болезни более распространены в некоторых популяциях, которые определены как расы из-за их общего происхождения. Таким образом, выяснилось, что люди африканского и средиземноморского происхождения более восприимчивы к серповидно-клеточной анемии и муковисцидозу и более распространены среди европейского населения. Некоторые врачи утверждают, что расовая принадлежность может использоваться как показатель риска, которому пациент может подвергнуться в связи с этими заболеваниями. Однако расовая самоидентификация дает лишь отрывочную информацию о происхождении людей. Таким образом, расовое профилирование в медицинских услугах также может привести к заниженной диагностике.
Хотя генетика, безусловно, играет роль в определении того, насколько человек восприимчив к конкретным заболеваниям, экологические, структурные и культурные факторы также играют большую роль. По этой причине невозможно точно определить, что заставляет человека приобрести болезнь, но важно наблюдать, как все эти факторы связаны друг с другом. Здоровье каждого человека уникально, поскольку у них разный генетический состав и история жизни.
Расовые группы, особенно если их определить как меньшинства или этнические группы, часто сталкиваются со структурными, культурными и языковыми барьерами при доступе к медицинским услугам. Развитие компетентных в культурном и структурном отношении услуг и исследований, отвечающих конкретным медицинским потребностям расовых групп, все еще находится в зачаточном состоянии. В Соединенных Штатах Управление здоровья меньшинств NIH (Национальные институты здравоохранения) и ВОЗ - это организации, которые обеспечивают полезные ссылки и поддерживают исследования, направленные на развитие инициатив, касающихся сообществ меньшинств и здравоохранения. неравенства, с которыми они сталкиваются. Аналогичным образом в Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения создала специальный сборник по этнической принадлежности и здоровью. Этот ресурс был поддержан Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в рамках инициативы NHS Evidence Великобритании NHS Evidence. Точно так же растет число ресурсных и исследовательских центров, которые стремятся предоставить эту услугу для других национальных условий, таких как Multicultural Mental Health Australia. Однако культурная компетентность также подвергалась критике за способность создавать стереотипы.
Научные исследования показали неэффективность адаптации фармацевтического лечения к расовым категориям. «Медицина на основе расы» - это термин для лекарств, нацеленных на определенные расовые группы, которые, как показано, имеют предрасположенность к определенному расстройству. Первым примером этого в США было, когда BiDil, лекарство от застойной сердечной недостаточности, было лицензировано специально для использования у американских пациентов, которые идентифицируют себя как черные. Предыдущие исследования показали, что афроамериканские пациенты с застойной сердечной недостаточностью обычно менее эффективно реагируют на традиционные методы лечения, чем белые пациенты с аналогичными заболеваниями.
После двух испытаний BiDil был лицензирован для использования исключительно у афроамериканских пациентов. Критики утверждали, что это конкретное лицензирование было необоснованным, поскольку испытания фактически не показали, что препарат был более эффективным для афроамериканцев, чем в других группах, а просто то, что он был более эффективным для афроамериканцев, чем другие аналогичные препараты. Он также был протестирован только на афроамериканских мужчинах, но не на других расовых группах или среди женщин. Эта своеобразная процедура испытаний и лицензирования подтолкнула к предположениям, что лицензирование на самом деле использовалось в качестве рекламной схемы, основанной на расе.
Критики обеспокоены тем, что тенденция исследований в области лекарственного лечения с учетом расы приведет к несправедливому доступу к фармацевтические инновации и меньшие группы меньшинств можно игнорировать. Это привело к призыву к применению нормативных подходов для обеспечения научной обоснованности расового неравенства в фармакологическом лечении.
Альтернативой «расовой медицине» является персонализированная или точная медицина. Точная медицина - это медицинская модель, которая предлагает индивидуальную настройку здравоохранения, при этом медицинские решения, методы лечения, практики или продукты адаптируются к индивидуальному пациенту. Он включает в себя идентификацию генетической, геномной (т. Е. Геномного секвенирования) и клинической информации - в отличие от использования расы в качестве прокси для этих данных - чтобы лучше предсказать предрасположенность пациента к определенным заболеваниям.
Положительная корреляция между меньшинствами и социально-экономическим статусом населения с низким доходом в промышленно развитых и сельских регионах США показывает, как в сообществах с низким доходом обычно включается больше людей с более низким уровнем образования, что наиболее важно в области здравоохранения. Уровень дохода, диета и образование - все это ложится тяжелым бременем на меньшинства с низким доходом, поскольку они должны заботиться о своем здоровье. Исследования, проведенные медицинскими факультетами университетов Сан-Диего, Майами, Пенсильвании и Северной Каролины, показали, что меньшинства в регионах с более низким социально-экономическим статусом имеют прямую связь с нездоровым питанием и удаленностью супермаркетов. Следовательно, в районах, где супермаркеты менее доступны (продовольственные пустыни ) для бедных районов, эти группы с большей вероятностью будут покупать недорогой фаст-фуд или просто придерживаются нездоровой диеты. В результате, поскольку пищевые пустыни более распространены в сообществах с низким доходом, меньшинства, проживающие в этих районах, более склонны к ожирению, которое может привести к таким заболеваниям, как хроническая болезнь почек, гипертония или диабет.
Кроме того, это также может произойти, когда меньшинства, проживающие в сельских районах, подвергающихся урбанизации, знакомятся с фастфудом. В исследовании, проведенном в Таиланде, основное внимание уделялось урбанизированным мегаполисам. Студенты, участвовавшие в этом исследовании, в раннем возрасте были диагностированы как «не страдающие ожирением» в соответствии с их ИМТ, однако все больше подвергались риску развития диабета 2 типа, или ожирение у взрослых, в отличие от молодых людей, которые в молодости жили в более сельских районах. Следовательно, раннее знакомство с урбанизированными регионами может способствовать нездоровому питанию из-за широкого распространения недорогого фаст-фуда. Различные расовые группы населения, которые происходят из более сельских районов, а затем иммигрируют в урбанизированные мегаполисы, могут развить привязанность к более западной диете; это изменение образа жизни обычно происходит из-за потери традиционных ценностей при адаптации к новой среде. Например, исследование 2009 года под названием CYKIDS было основано на детях из Кипра, страны к востоку от Средиземного моря, которые были оценены с помощью индекса KIDMED для проверки их приверженности средиземноморской диете после перехода из сельской местности в городская резиденция. Было обнаружено, что дети в городских районах поменяли свой традиционный режим питания на диету с предпочтением фастфуда.
Тот факт, что у каждого человека есть уникальный генетический код, является ключом к таким методам, как генетическое снятие отпечатков пальцев. Варианты признака, известные как аллели, встречаются с разной частотой в разных человеческих популяциях; популяции, которые более отдалены географически и по предкам, как правило, больше различаются.
Фенотип - это «внешнее, физическое проявление» организма. «Для людей фенотипические различия наиболее легко увидеть по цвету кожи, цвету глаз, цвету волос или росту; однако любая наблюдаемая структура, функция, или поведение можно рассматривать как часть фенотипа. Генотип - это «внутренне закодированная наследуемая информация», переносимая всеми живыми организмами. Геном человека кодируется в ДНК.
Для любого интересующего признака наблюдаемые различия среди людей "может быть связано с различиями в генах", кодирующих признак, или "результатом изменения условий окружающей среды". Эта изменчивость обусловлена взаимодействиями генов и окружающей среды, которые влияют на паттерны генетической экспрессии и наследуемость признака.
Что касается людей, существует «больше генетических вариаций среди отдельных людей, чем между более крупными расовыми группами». В целом, в среднем 80% генетических вариаций существует внутри местных популяций, около 10% - между местными популяциями в пределах одного континента, и примерно примерно 8% различий происходит между большими группами, живущими на разных континентах. Исследования обнаружили доказательства генетических различий между популяциями, но распределение генетических вариантов внутри и среди человеческих популяций невозможно кратко описать из-за сложности определения «популяции», клинальной природы вариаций и неоднородности генома. Таким образом, расовая принадлежность науки и медицины может привести к противоречиям, когда термины «население» и «раса» используются как синонимы.
Страны, эндемичные по малярии, восточное полушарие 
Страны, эндемичные по малярии, западное полушарие Гены могут подвергаться сильному отбору в ответ на местные болезни. Например, люди с даффи-отрицательной реакцией, как правило, обладают более высокой устойчивостью к малярии. Большинство африканцев тупо отрицательно, а большинство неафриканцев тупо положительно. Ряд генетических заболеваний, более распространенных в районах, пораженных малярией, могут обеспечивать некоторую генетическую устойчивость к малярии, включая серповидно-клеточную анемию, талассемии, глюкозу-6. -фосфатдегидрогеназа и, возможно, другие.
Многие теории происхождения муковисцидоза предполагают, что он обеспечивает гетерозиготное преимущество, придавая устойчивость к заболеваниям, ранее распространенным в Европе.
В более ранних исследованиях общей теорией была модель «обычное заболевание - распространенный вариант ». В нем утверждается, что в отношении распространенных заболеваний генетический вклад происходит за счет аддитивного или мультипликативного эффекта вариантов генов, каждый из которых является обычным в популяции. Утверждается, что каждый такой вариант гена вызывает лишь небольшой риск заболевания, и одного варианта недостаточно, чтобы вызвать заболевание. У человека должно быть много из этих общих вариантов генов, чтобы риск заболевания был значительным.
Более недавние исследования показывают, что «общий - редкий вариант заболевания» может быть лучшим объяснением многих распространенных заболеваний. В этой модели редкие варианты генов с повышенным риском вызывают общие заболевания. Эта модель может быть актуальна при заболеваниях, снижающих фертильность. Напротив, чтобы общие гены, связанные с общим заболеванием, сохранялись, они должны либо оказывать незначительное влияние в репродуктивном периоде жизни (например, болезнь Альцгеймера ), либо обеспечивать некоторое преимущество в исходной среде (например, гены, вызывающие аутоиммунные заболевания, также обеспечение устойчивости к инфекциям). В любом случае разная частота вариантов генов в разных популяциях может быть объяснением различий в состоянии здоровья. Генетические варианты, связанные с болезнью Альцгеймера, тромбозом глубоких вен, болезнью Крона и диабетом 2 типа, по-видимому, соответствуют модели «общее заболевание - общий вариант» <. 86>
Поток генов и примесь также могут влиять на отношения между расой и расстройствами, связанными с расой. Рассеянный склероз, например, обычно ассоциируется с людьми европейского происхождения, но из-за примесей афроамериканцы имеют повышенные уровни расстройства по сравнению с африканцами.
Некоторые заболевания и физиологические параметры меняются в зависимости от их соотношений примесей. Примеры включают измерения функционирования инсулина и ожирения.
Один и тот же вариант гена или группа вариантов гена может вызывать разные эффекты в разных популяциях в зависимости от различий в варианты генов или группы вариантов генов, с которыми они взаимодействуют. Одним из примеров является скорость прогрессирования до СПИДа и смерть у ВИЧ-инфицированных пациентов. У европеоидов и латиноамериканцев гаплотипы HHC были связаны с задержкой заболевания, особенно с отсроченным прогрессированием до смерти, в то время как у афроамериканцев обладание гаплотипами HHC было связано с ускорением заболевания. Напротив, хотя замедляющие течение болезни эффекты аллеля CCR2-641 были обнаружены у афроамериканцев, они не были обнаружены у кавказцев.
Общественное здравоохранение исследователи и политики работают над сокращением неравенства в отношении здоровья. Влияние расизма на здоровье сейчас является важной областью исследований. Фактически, они, кажется, являются основным направлением исследований в биологических и социальных науках. Чтобы понять, как раса влияет на здоровье, используются междисциплинарные методы. согласно опубликованным исследованиям, многие факторы вместе влияют на здоровье отдельных людей и сообществ. Здоровы люди или нет, определяется их обстоятельствами и окружающей средой. Факторы, которые необходимо учитывать при рассмотрении здоровья и расы: доход и социальный статус, образование, физическая среда, сети социальной поддержки, генетика, медицинские услуги и пол. Эти детерминанты часто упоминаются в общественном здравоохранении, антропологии и других дисциплинах социальных наук. ВОЗ классифицирует эти детерминанты на три более широкие темы: социальная и экономическая среда, физическая среда и индивидуальные характеристики и поведение человека. Из-за разнообразия факторов, которые часто связывают результаты неравенства в состоянии здоровья, часто применяются междисциплинарные подходы.
Междисциплинарность или междисциплинарные исследования предполагают объединение двух или более академических дисциплин в одну деятельность (например,, исследовательский проект) Термин междисциплинарный применяется в педагогике образования и обучения для описания исследований, в которых используются методы и идеи нескольких установленных дисциплин или традиционных областей обучения. Междисциплинарность вовлекает исследователей, студентов и учителей в цели объединения и интеграции нескольких академических школ мысли, профессий или технологий - наряду с их конкретными перспективами - для выполнения общей задачи.
Биокультурная эволюция был представлен и впервые использован в 1970-х годах. Биокультурные методы сосредоточены на взаимодействии между людьми и окружающей их средой, чтобы понять биологическую адаптацию и вариацию. Эти исследования:
«исследования по вопросам биологии человека и медицинской экологии, которые конкретно включают социальные, культурные или поведенческие переменные в план исследования, предлагают ценные модели для изучения взаимодействия между биологическими и культурными факторами, влияющими на здоровье человека. бытие »
Этот подход полезен для выработки целостной точки зрения на биологическую изменчивость человека. Есть две модели биокультурного подхода. Первый подход объединяет биологические, экологические и культурные данные. Второй подход рассматривает биологические данные как первичные данные, а данные о культуре и окружающей среде как вторичные.
Гипотеза чувствительности к соли является примером реализации биокультурных подходов для понимания различий в состоянии здоровья сердечно-сосудистой системы среди афроамериканского населения. Эта теория, основанная Уилсоном и Гримом, проистекает из непропорционального уровня повышенного артериального давления, чувствительного к соли, наблюдаемого среди афроамериканцев и белых в США, а также среди афроамериканцев США и западноафриканцев. Исследователи выдвинули гипотезу, что закономерности возникли в результате двух событий. Один из них - трансатлантическая работорговля, которая привела к огромному количеству смертей африканцев, которые были вынуждены переселиться, те, кто выжил и перебрался в Соединенные Штаты, с большей вероятностью могли выдержать суровые условия, потому что они лучше удерживали соль и воду. Отбор продолжился, когда они были в Соединенных Штатах. Афроамериканцы, которые смогли выдержать тяжелые условия труда, имели лучшую выживаемость из-за высокой задержки воды и соли. Во-вторых, сегодня из-за различных условий окружающей среды и повышенного потребления соли с диетой задержка воды и соли является невыгодной, что подвергает афроамериканцев в США непропорциональным рискам из-за их биологического происхождения и культуры.
Подобно биокультурному подходу, модель био-социального наследования также рассматривает биологические и социальные методы при изучении различий в состоянии здоровья. Hoke et al. определяют биосоциальную наследственность как «процесс, при котором социальные невзгоды в одном поколении передаются следующему через усиление биологических и социальных механизмов, которые ухудшают здоровье, усугубляя социальные неравенства и различия в состоянии здоровья».
Существует разногласие относительно расы как метода классификации людей. Различные источники утверждают, что это чисто социальная конструкция или биологическая реальность, отражающая средние генетические групповые различия. Новый интерес к биологическим вариациям человека привел к возрождению использования расы в биомедицине.
Основным стимулом для этого развития является возможность улучшения профилактики и лечения некоторых заболеваний с помощью прогнозирование факторов, которые трудно установить, таких как генетически обусловленные факторы здоровья, на основе более легко определяемых характеристик, таких как фенотип и расовая самоидентификация. Поскольку медицинское заключение часто связано с принятием решений в неопределенных условиях, многие врачи считают полезным учитывать расовую принадлежность при лечении болезни, поскольку болезни и реакции на лечение имеют тенденцию группироваться по географическому признаку. Открытие того, что больше болезней, чем считалось ранее, коррелирует с расовой идентификацией, еще больше пробудило интерес к использованию расы в качестве показателя биогеографического происхождения и генетического накопления.
Раса в медицине используется как приближение для более конкретных генетических факторов и факторов риска окружающей среды. Таким образом, раса частично является суррогатом факторов окружающей среды, таких как различия в социально-экономическом статусе, которые, как известно, влияют на здоровье. Это также несовершенный заменитель географических регионов предков и различий в частотах генов между разными наследственными популяциями и, следовательно, различий в генах, которые могут повлиять на здоровье. Это может дать приблизительное значение вероятности заболевания или предпочтительного лечения, хотя приближение далеко не идеальное.
На примере серповидно-клеточной анемии в отделении неотложной помощи знание географического происхождения пациента может помочь врачу в постановке первоначального диагноза, если у пациента есть симптомы, совместимые с этим заболеванием. Это ненадежное свидетельство, поскольку заболевание присутствует во многих различных группах, как отмечалось выше, при этом признак также присутствует в некоторых средиземноморских европейских популяциях. Окончательный диагноз ставится на основании исследования крови пациента. В США скрининг на серповидно-клеточную анемию проводится для всех новорожденных независимо от расы.
Продолжающееся использование расовых категорий подвергается критике. Помимо общих противоречий по поводу расы, некоторые утверждают, что продолжающееся использование расовых категорий в здравоохранении и в качестве факторов риска может привести к усилению стереотипов и дискриминации в обществе и службах здравоохранения. Некоторые из тех, кто критически относится к расе как к биологической концепции, рассматривают расу как социально значимую группу, которую важно изучать эпидемиологически, чтобы уменьшить неравенство. Например, некоторые расовые группы с меньшей вероятностью, чем другие, получат адекватное лечение остеопороза, даже после оценки факторов риска. С 19 века считалось, что у чернокожих кости толще, чем у белых, и с возрастом они теряют костную массу медленнее. В недавнем исследовании было показано, что афроамериканцы реже получают рецептурные лекарства от остеопороза, чем европейцы. Мужчины также значительно реже получали лечение по сравнению с женщинами. Это несоответствие может быть связано с тем, что врачи знают, что в среднем афроамериканцы подвержены меньшему риску развития остеопороза, чем европейцы. Возможно, эти врачи обобщат эти данные на афроамериканцев из группы высокого риска, что приведет к тому, что они не смогут должным образом оценить и лечить остеопороз этих людей. С другой стороны, некоторые из тех, кто критически относится к расе как к биологической концепции, рассматривают расу как социально значимую группу, которую важно изучать эпидемиологически, чтобы уменьшить неравенство.
Дэвид Уильямс (1994) после изучения статей в журнале Health Services Research за период 1966–1990 годов утверждал, что то, как определялась и определялась раса, описывалось редко. Как минимум, исследователи должны описать, была ли расовая принадлежность оценена путем самоотчета, доверенности, извлечения из записей или прямого наблюдения. Раса также часто использовалась сомнительно, например, как показатель социально-экономического статуса. Расовые генетические объяснения можно переоценить, игнорируя взаимодействие с окружающей средой и ее роль.
Существует общее мнение, что цель, связанная со здоровьем генетика должна преодолеть слабые суррогатные взаимосвязи расового неравенства в здоровье и добраться до коренных причин здоровья и болезней. Сюда входят исследования, направленные на анализ генетической изменчивости человека в меньших группах, чем расы по всему миру.
Один из таких методов называется этногенетическим слоем. Он работает, фокусируясь на географически определенных микроэтнических группах. Например, в регионе дельты Миссисипи этногенетическое расслоение может включать такие микроэтнические группы, как Cajun (как подмножество американцев европейского происхождения), креольские и черные группы [африканского происхождения в Сенегамбии, Центральной Африке и Бухте оф. Бенин] (как подгруппа афроамериканцев), а также народы чокто, хумас, чикасо, кошатта, каддо, атакапа, каранкава и читимача (как подгруппы коренных американцев).
Еще лучше индивидуальная генетическая оценка соответствующие гены. Поскольку генотипирование и секвенирование стали более доступными и доступными, возможности для определения индивидуальной генетической структуры резко открылись. Даже когда такие методы станут общедоступными, расовая принадлежность будет по-прежнему важна при рассмотрении групп, а не отдельных лиц, например, в эпидемиологических исследованиях.
Некоторые врачи и ученые, такие как генетик Нил Риш, утверждают, что использование самоидентифицируемой расы в качестве заместителя предков необходимо для того, чтобы иметь возможность получить достаточно широкую выборку различных наследственных популяций и, в свою очередь, иметь возможность оказывать медицинскую помощь, адаптированную к потребностям групп меньшинств.
Одна из областей, в которой категории населения могут иметь важное значение в генетических исследованиях, - это контроль смешения между генетической субструктурой населения, воздействием окружающей среды и последствиями для здоровья. Исследования ассоциаций могут дать ложные результаты, если случаи и контрольные случаи имеют разные частоты аллелей для генов, не связанных с изучаемым заболеванием, хотя масштабы этой проблемы в исследованиях генетических ассоциаций являются предметом споров. Различные методы обнаружения и учета субструктуры популяции, но эти методы могут быть трудными для применения на практике.
Генетическая субструктура популяции также может помочь в исследованиях генетической ассоциации. Например, популяции, которые представляют недавние смеси разделенных предковых групп, могут демонстрировать более длительное неравновесное сцепление между аллелями восприимчивости и генетическими маркерами, чем в случае других популяций. Генетические исследования могут использовать это неравновесие для поиска аллелей болезней с меньшим количеством маркеров, чем потребовалось бы в противном случае. Исследования ассоциаций также могут использовать контрастный опыт расовых или этнических групп, включая группы мигрантов, для поиска взаимодействий между конкретными аллелями и факторами окружающей среды, которые могут влиять на здоровье.
В рамках проекта Разнообразие генома человека были собраны генетические образцы 52 коренных народов.
В отчете Института медицины под названием «Неравное обращение» три основных категории источников выдвигаются в качестве возможных объяснений различий в состоянии здоровья. уход: переменные на уровне пациента, факторы на уровне системы здравоохранения и переменные на уровне процесса оказания помощи.
Существует множество индивидуальных факторов, которые могут объяснить установленные различия в медицинской помощи между разными расовыми и этническими группами. Во-первых, отношение и поведение пациентов из числа меньшинств различны. Они с большей вероятностью откажутся от рекомендованных услуг, плохо соблюдают схемы лечения и откладывают обращение за помощью, но, несмотря на это, такое поведение и отношение вряд ли могут объяснить различия в медицинской помощи. Помимо поведения и отношения, были задокументированы расовые различия, основанные на биологии, но они также вряд ли могут объяснить большинство наблюдаемых различий в уходе.
Система здравоохранения- Факторы уровня включают любые аспекты систем здравоохранения, которые могут по-разному влиять на результаты лечения пациентов. Некоторые из этих факторов включают различный доступ к услугам, доступ к страхованию или другим средствам оплаты услуг, доступ к адекватным языковым и устным переводам, а также географическую доступность различных услуг. Многие исследования утверждают, что эти факторы частично объясняют существующие различия в состоянии здоровья расовых и этнических меньшинств в Соединенных Штатах по сравнению с их белыми коллегами.
Институт медицины предлагает три основных механизма, которые могут способствовать неравенству в сфере здравоохранения со стороны поставщика медицинских услуг: предубеждение (или предубеждение) против расовых и этнических меньшинств; большая клиническая неопределенность при взаимодействии с пациентами из числа меньшинств; и убеждения поставщика в отношении поведения или здоровья меньшинств. Исследования в этой области новые и продолжаются.
США:
Общее:
