Поджелудочная железа

редактировать

Для использования в других целях, см Поджелудочная железа (значения).
Поджелудочная железа
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png Анатомия поджелудочной железы
Подробности
Произношение / Р æ ŋ к г я ə с /
Предшественник Почки поджелудочной железы
Система Пищеварительная система и эндокринная система
Артерия Нижняя панкреатодуоденальная артерия, передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, селезеночная артерия
Вен Панкреатодуоденальные вены, вены поджелудочной железы
Нерв Панкреатическое сплетение, чревные ганглии, блуждающий нерв
Лимфа Спенические лимфатические узлы, чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинский Поджелудочная железа
Греческий Πάγκρεας (Панкреас)
MeSH D010179
TA98 A05.9.01.001
TA2 3114
FMA 7198
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ]

Поджелудочная железа является органом из пищеварительной системы и эндокринная системы из позвоночных. У людей он расположен в брюшной полости за желудком и функционирует как железа. Поджелудочная железа - это смешанная или гетерокринная железа, то есть она выполняет как эндокринную, так и экзокринную функцию пищеварения. Поджелудочная железа на 99% является экзокринной, а на 1% - эндокринной. Как эндокринная железа, она в основном регулирует уровень сахара в крови, вырабатывая гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы. Как часть пищеварительной системы, он функционирует как экзокринная железа, выделяющая панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы. Этот сок содержит бикарбонат, нейтрализующий кислоту, попадающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты, которые расщепляют углеводы, белки и жиры в пище, поступающей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, часто бывает вызвано хроническим употреблением алкоголя и желчными камнями. Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете. Рак поджелудочной железы может возникнуть в результате хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, поскольку он часто выявляется при распространении на другие части тела.

Слово поджелудочная железа происходит от греческого πᾶν (pân, «все») и κρέας (kréas, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в производстве инсулина была определена в 1921 году.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Структура
    • 1.1 Детали
    • 1.2 Кровоснабжение
    • 1.3 Микроанатомия
    • 1.4 Вариация
    • 1.5 Экспрессия генов и белков
  • 2 Развитие
    • 2.1 Развитие сотовой связи
  • 3 Функция
    • 3.1 Регулирование уровня глюкозы в крови
    • 3.2 Пищеварение
    • 3.3 Дополнительные функции
  • 4 Клиническое значение
    • 4.1 Воспаление
    • 4.2 Рак
    • 4.3 Сахарный диабет
      • 4.3.1 Диабет 1 типа
      • 4.3.2 Диабет 2 типа
    • 4.4 Удаление
  • 5 История
  • 6 Другие животные
  • 7 Кухня
  • 8 Дополнительные изображения
  • 9 ссылки
    • 9.1 Библиография
  • 10 Внешние ссылки

Состав

Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) находится за желудком, при этом тело находится у кривизны двенадцатиперстной кишки, а хвост тянется, чтобы коснуться селезенки. Диаграмма, показывающая различные функциональные части поджелудочной железы

Поджелудочная железа - это орган, который у человека расположен в брюшной полости, простираясь от задней части живота до левой верхней части живота рядом с селезенкой. У взрослых, это около 12-15 сантиметров (4.7-5.9) в длину, дольчатых и лосось цветных по внешнему виду.

Анатомически поджелудочная железа делится на голову, шею, тело и хвост. Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки, где голова окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену. Самая длинная часть поджелудочной железы, тело, тянется за желудком, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой.

Два протока, главный проток поджелудочной железы и дополнительный проток поджелудочной железы меньшего размера, проходят через тело поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, образуя небольшой баллон, называемый ампулой Фатера (гепатопанкреатическая ампула). Эта ампула окружена мышцей, сфинктером Одди. Эта ампула открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Открытие общего желчного протока в главный проток поджелудочной железы контролируется сфинктером Бойдена. Дополнительный проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку с отдельными отверстиями, расположенными над открытием главного протока поджелудочной железы.

Запчасти

Головка поджелудочной железы находится в пределах кривизны двенадцатиперстной кишки и обвивает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а между ними проходят верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии. Позади находится нижняя полая вена и общий желчный проток. Спереди находится брюшная перепонка и поперечная ободочная кишка. Из-под головы выходит небольшой крючковатый отросток, расположенный за верхней брыжеечной веной, а иногда и за артерией.

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в кривизне двенадцатиперстной кишки, от тела. Шея имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и находится перед местом формирования воротной вены. Шея лежит в основном за привратником желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия проходит в передней части шеи поджелудочной железы.

Тело представляет собой самую большую часть поджелудочной железы и в основном лежит за желудком, сужаясь по длине. Брюшина располагается поверх тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка - перед брюшиной. Позади поджелудочной железы находятся несколько кровеносных сосудов, включая аорту, селезеночную вену и левую почечную вену, а также начало верхней брыжеечной артерии. Под телом поджелудочной железы находится часть тонкой кишки, в частности последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощая кишка, с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки, которая проходит между этими двумя. Перед поджелудочной железой находится поперечная ободочная кишка.

Поджелудочная железа сужается к хвосту, который находится рядом с селезенкой. Обычно он составляет 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) в длину и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой. Селезеночной артерии и вены, которая также проходит позади тела поджелудочной железы, проходят за хвост поджелудочной железы.

Кровоснабжение

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение с сосудами, берущими свое начало как ветви чревной артерии и верхней брыжеечной артерии. В селезеночной артерии проходит вдоль верхней части поджелудочной железы и расходных материалов левой части тела и хвоста поджелудочной железы через ее панкреатических ветвей, самый большой из которых называется больше панкреатической артерии. В улучшенных и низшие панкреатодуоденальной артерии проходят вдоль задней и передней поверхности головки поджелудочной железы, прилегающих к двенадцатиперстной кишке. Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) посередине.

Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену, которая находится за поджелудочной железой. Голова втекает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и охватывает их через панкреатодуоденальные вены.

Поджелудочная железа стекает в лимфатические сосуды, которые проходят вдоль ее артерий, и имеет богатое лимфатическое снабжение. В лимфатических сосудах сливного тела и хвоста в селезеночные лимфатических узлы, и в конечном счете в лимфатические узлах, которые лежат в передней части аорты, между целиакией и верхней брыжеечной артерией. Лимфатические сосуды головы и шеи стекают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг панкреатодуоденальной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда - в лимфатические узлы, расположенные перед аортой.

Микроанатомия

На этом изображении показан островок поджелудочной железы при окрашивании ткани поджелудочной железы и просмотре под микроскопом. Части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы можно увидеть вокруг островка более темным. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов ( зимогенов ). Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела, чтобы показать расположение различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, показывают свое периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, демонстрируют более широкое и центральное положение, которое, как правило, занимают эти клетки.

Поджелудочная железа содержит ткань, выполняющую эндокринную и экзокринную роль, и это разделение также заметно, когда поджелудочная железа рассматривается под микроскопом.

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки, выполняющие эту роль, образуют скопления ( лат. Acini) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими волокнистыми стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие интеркалированные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют форму пирамиды и расположены вокруг интеркалированных протоков, причем ядра лежат на базальной мембране, большом эндоплазматическом ретикулуме и ряде гранул зимогена, видимых в цитоплазме. Интеркалированные протоки стекают в более крупные внутрилобулярные протоки внутри дольки и, наконец, в межлобулярные протоки. Воздуховоды выложены одним слоем ячеек столбчатой ​​формы. По мере увеличения диаметра каналов образуется более одного слоя ячеек.

Ткани, играющие эндокринную роль в поджелудочной железе, существуют в виде кластеров клеток, называемых островками поджелудочной железы (также называемыми островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки, бета-клетки и дельта-клетки, каждый из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерные положения: альфа-клетки (секретирующие глюкагон ) имеют тенденцию располагаться по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и обнаруживаются по всему островку. Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по островкам. Островки состоят из 3000 секреторных клеток и содержат несколько небольших артериол для приема крови и венулы, которые позволяют гормонам, выделяемым клетками, попадать в системный кровоток.

Вариация

Размер поджелудочной железы значительно различается. Существует несколько анатомических вариаций, связанных с эмбриологическим развитием двух зачатков поджелудочной железы. Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральная почка поворачивается к лежите рядом с дорсальным зародышем, в конце концов сплавление. Примерно у 10% взрослых может присутствовать добавочный проток поджелудочной железы, если основной проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки. Если две зачатки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками, состояние, известное как деление поджелудочной железы. Это состояние не имеет физиологических последствий. Если брюшная зачатка не вращается полностью, может существовать кольцевая поджелудочная железа, в которой часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Экспрессия генов и белков

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

10 000 генов, кодирующих белок (50% всех генов), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнным железам, большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP, либо экспрессируются в различных клетках эндокринных островков поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормоны, такие как инсулин, глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы.

Разработка

Поджелудочная железа происходит от передней кишки, трубки-предшественника части пищеварительного тракта, в виде дорсальной и вентральной зачатков. По мере развития брюшная почка поворачивается на другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа формируется во время развития из двух зачатков, которые возникают из двенадцатиперстной части передней кишки, зародышевой трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта. Он имеет энтодермальное происхождение. Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы. Каждый соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шею, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток.

Окончательная поджелудочная железа возникает в результате вращения брюшной зачатка и слияния двух зачатков. Во время развития двенадцатиперстная кишка вращается вправо, и брюшная зачатка вращается вместе с ней, переходя в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув своего конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного спинного зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния основные протоки вентрального и дорсального зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорзальной зачатка регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы.

Клеточное развитие

Клетки- предшественники поджелудочной железы представляют собой клетки- предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1.

Клетки экзокринной части поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые вызывают дифференцировку, включая фоллистатин, факторы роста фибробластов и активацию рецепторной системы Notch. Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательных стадии. Это преддифференцированная, протодифференцированная и дифференцированная стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно.

Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина-3 и ISL1, но только в отсутствие передачи сигналов рецептора notch. Под руководством гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток. Островки поджелудочной железы образуются по мере того, как эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров. Это происходит примерно на третьем месяце развития, а инсулин и глюкагон могут быть обнаружены в кровообращении плода человека к четвертому или пятому месяцу развития.

Функция

Поджелудочная железа участвует в контроле уровня сахара в крови и метаболизме в организме, а также в секреции веществ (в совокупности панкреатического сока ), которые помогают пищеварению. Они подразделяются на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ в островках поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и метаболизм в организме, и «экзокринную» роль, относящуюся к секреции ферментов, участвующих в переваривании. вещества в пищеварительном тракте.

Регулирование уровня глюкозы в крови

См. Также: Островки поджелудочной железы Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показан волнообразной линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа выделяет инсулин, а когда уровень слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые это делают, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки секретируют глюкагон, что увеличивает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки островка также секретируют соматостатин, который снижает высвобождение инсулина и глюкагона.

Глюкагон увеличивает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и расщеплению гликогена на глюкозу в печени. Он также снижает поглощение глюкозы жиром и мышцами. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы или инсулина в крови, а также во время физических упражнений. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая ее усвоение клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя ее использованию для создания белков, жиров и углеводов. Первоначально инсулин создается в виде прекурсора, называемого препроинсулином. Он превращается в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина, который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина.

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, являются уровни глюкозы в плазме крови. Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты, являющиеся побочными продуктами переваривания белка, стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор как инсулина, так и глюкагона. Вегетативная нервная система также играет роль. Активация бета-2 рецепторов в симпатической нервной системы путем катехоламинов, секретируемых из симпатических нервов стимулирует секрецию инсулина и глюкагона, в то время активации альфа-1 рецепторы секреции ингибирует. М3 - рецепторы по парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правого блуждающего нерва, чтобы стимулировать высвобождение инсулина из бета - клеток.

Пищеварение

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, о чем здесь говорится. Протоки поджелудочной железы (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. На этом изображении также показан островок поджелудочной железы, часть эндокринной поджелудочной железы, который содержит клетки, ответственные за секрецию инсулина и глюкагона.

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе. Это достигается путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки, которая получает пищу из желудка. Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, организованы в кластеры, называемые ацинусами. Секреции в середине ацинуса накапливаются во внутрилобулярных протоках, которые стекают в главный проток поджелудочной железы, который стекает непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Таким образом каждый день выделяется около 1,5 - 3 литров жидкости.

Клетки в каждой ацинусе заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, образуя каскад активирующих ферментов.

Эти ферменты секретируются жидкостью, богатой бикарбонатом. Бикарбонат помогает поддерживать щелочной pH жидкости, pH, при котором большинство ферментов действует наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку. На секрецию влияют гормоны, включая секретин, холецистокинин и VIP, а также стимуляция ацетилхолином блуждающего нерва. Секретин высвобождается из S-клеток, которые образуют часть оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП увеличивает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из клеток Ито выстилки двенадцатиперстной и тощей кишки в основном в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. На клеточном уровне бикарбонат секретируется ацинарными клетками через котранспортер натрия и бикарбоната, который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятором трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Секретин и VIP увеличивают раскрытие регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната.

Различные механизмы действуют, чтобы гарантировать, что пищеварительное действие поджелудочной железы не влияет на переваривание самой ткани поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция ингибитора защитного фермента трипсина, который инактивирует трипсин, изменения pH, которые происходят с секрецией бикарбоната, которая стимулирует пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, и тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина.

Дополнительные функции

Поджелудочная железа также секретирует вазоактивный кишечный пептид и панкреатический полипептид. Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны Мотилин, серотонин и вещество Р.

Клиническое значение

Основная статья: Заболевание поджелудочной железы

Воспаление

Основная статья: Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит. Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими камнями в желчном пузыре или хроническим употреблением алкоголя, с другими распространенными причинами, включая травматическое повреждение, повреждение после ERCP, некоторые лекарства, инфекции, такие как свинка, и очень высокий уровень триглицеридов в крови. Острый панкреатит может вызывать сильную боль в центральной части живота, которая часто иррадирует в спину, и может быть связана с тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приведет к шоку или синдрому системной воспалительной реакции, появлению синяков на боках или в области вокруг пупка. С этими тяжелыми осложнениями часто обращаются в отделении интенсивной терапии.

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза, в крови, наряду с симптомами и результатами медицинской визуализации, такой как УЗИ или компьютерная томография, часто используется для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится с медицинской точки зрения с помощью обезболивающих и мониторинга для предотвращения или купирования шока, а также лечения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите и прекращение приема любых лекарственных препаратов.

Хронический панкреатит - это развитие панкреатита с течением времени. Он имеет много схожих причин, наиболее распространенными из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая повторяющиеся острые эпизоды и муковисцидоз. Боль в животе, обычно облегчающаяся при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее частым симптомом. Когда пищеварительная функция поджелудочной железы серьезно нарушена, это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда нарушается эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуется аналогично острому панкреатиту. В дополнение к лечению боли и тошноты и устранению любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя ) из-за пищеварительной роли поджелудочной железы может потребоваться замена ферментов для предотвращения мальабсорбции.

Рак

Основная статья: рак поджелудочной железы Показанный здесь рак поджелудочной железы чаще всего возникает в виде аденокарциномы в головке поджелудочной железы. Поскольку симптомы (например, пожелтение кожи, боль или зуд) проявляются не раньше, чем на более поздних стадиях заболевания, они часто проявляются на более поздней стадии и имеют ограниченные возможности лечения.

Рак поджелудочной железы, особенно наиболее распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы, по-прежнему очень трудно поддается лечению и чаще всего диагностируется только на стадии, которая слишком поздно для операции, которая является единственным методом лечения. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, и средний возраст диагноза составляет 71 год. Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение, диабет и некоторые редкие генетические состояния, включая множественную эндокринную неоплазию типа 1, наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. Около 25% случаев связаны с курением табака, а 5–10% случаев связаны с унаследованными генами.

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и возникает в экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы. Большинство из них возникает в головке поджелудочной железы. Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуху ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз. Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в виде ультразвукового или компьютерного томографа с контрастным усилением. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть использовано, если опухоль рассматриваются для хирургического удаления и биопсия руководствоваться ЭРХПГОМ или ультразвуком может быть использована для подтверждения неопределенного диагноза.

Из-за позднего развития симптомов в большинстве случаев рак находится на поздней стадии. Только от 10 до 15% опухолей подходят для хирургической резекции. По состоянию на 2018 год, когда химиотерапия назначается по схеме FOLFIRINOX, содержащей фторурацил, иринотекан, оксалиплатин и лейковорин, было показано, что выживаемость превышает традиционные схемы гемцитабина. По большей части лечение носит паллиативный характер и направлено на устранение возникающих симптомов. Это может включать лечение зуда, холедохоеюностомию или установку стентов с ERCP для облегчения оттока желчи, а также лекарства, которые помогают контролировать боль. В США рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака. Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 г. было 68% новых случаев. Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие результаты: средний процент выживших в течение как минимум одного и пяти лет после постановки диагноза составляет 25% и 5% соответственно. При локализованном заболевании, когда рак небольшой (lt;2 см), число живущих через пять лет составляет примерно 20%.

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы встречаются редко или редко, и имеют разные перспективы. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает повышенное обнаружение, особенно с помощью медицинской визуализации, опухолей, которые будут развиваться очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными типами. Для тех, кто страдает нейроэндокринным раком, число выживших через пять лет намного выше - 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа.

Солидная опухоль pseudopapillary является низкосортной злокачественной опухолью поджелудочной железы от папиллярной архитектуры, которая обычно поражает молодые женщина.

Сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа

Основная статья: Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Инсулин необходим для поддержания оптимального уровня сахара в крови, а его недостаток может привести к высокому уровню сахара в крови. При отсутствии лечения хроническое состояние может привести к осложнениям, включая ускоренное заболевание сосудов, диабетическую ретинопатию, заболевание почек и невропатию. Кроме того, если не хватает инсулина для использования глюкозы внутри клеток, может возникнуть диабетический кетоацидоз, который часто является первым симптомом, который может иметь человек с диабетом 1 типа. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет. Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками.

Сахарный диабет 2 типа

Основная статья: Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - наиболее распространенная форма диабета. Причины высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно являются комбинацией инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина, причем как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии болезни. Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. Ведение диабета 2 типа включает сочетание мер, связанных с образом жизни, при необходимости, приема лекарств и, возможно, инсулина. Что касается поджелудочной железы, некоторые лекарства действуют для усиления секреции инсулина бета-клетками, особенно сульфонилмочевины, которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины, которые воспроизводят действие гормонов глюкагоноподобного пептида 1, увеличивая секрецию инсулина бета-клетками после еды и более устойчивы к разрушению; и ингибиторы ДПП-4, замедляющие распад инкретинов.

Удаление

Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

История

Поджелудочная железа была впервые идентифицирована Герофилом (335–280 до н.э.), греческим анатомом и хирургом. Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский, другой греческий анатом, дал название поджелудочной железе. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)], первоначально означает сладкий хлеб, хотя буквально означает «все плоть», предположительно потому, что его мясистой консистенции. Только в 1889 году Оскар Минковский обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки приводит к развитию диабета. Позже инсулин был выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом в 1921 году.

Также изменился способ просмотра ткани поджелудочной железы. Раньше его рассматривали с использованием простых методов окрашивания, таких как окрашивание Hamp;E. Теперь иммуногистохимия может использоваться для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает с большей легкостью идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки.

Другие животные

Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных, но ее точная форма и расположение сильно различаются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из вентральных зачатков, а другая - дорсально. У большинства видов (включая человека) они «срастаются» у взрослых особей, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых отдельно отводится в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц, например, обычно бывает три таких протока.

У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) нет отдельной поджелудочной железы, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже в других близлежащих органах, таких как печень или селезенка. У некоторых костистых видов эндокринная ткань слилась, образуя отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределяется между экзокринными компонентами. Однако наиболее примитивным является устройство миноги и двоякодышащих рыб, у которых ткань поджелудочной железы находится в виде ряда дискретных узелков в стенке самой кишки, причем экзокринные части мало отличаются от других железистых структур кишечника..

Кухня

Поджелудочная железа теленка ( RIS де veau) или бараний ( RIS d'Agneau) и, реже, из говядины или свинины, используются в качестве пищи под кулинарным названием из зобных и поджелудочных желез теленка, ягненка и т.п., употребляемые в п.

Дополнительные изображения

  • Поджелудочная железа на УЗИ брюшной полости.

  • Поджелудочная железа эмбриона человека в конце шестой недели

  • Поджелудочная железа и окружающие ее структуры

  • Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.

использованная литература

В этой статье используется анатомическая терминология.

Библиография

  • Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN   978-0-8089-2371-8.
  • Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19 изд.). McGraw-Hill Professional. ISBN   9780071802154.
  • Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN   978-0-7020-7028-0.
  • Standring, Susan, ed. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN   9780702052309. OCLC   920806541.
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN   9780702047473.
  • Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга. Бармен, Сьюзен М.,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN   9781260122404. OCLC   1076268769.

внешние ссылки

Последняя правка сделана 2023-04-04 09:39:31
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте