Войти
| Мальабсорбция | |
|---|---|
 | |
| Болезнь Уиппла : Альциановый синий с видимо эозином контрастирующая увеличенный ворсинки с большим количеством макрофагов | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Осложнения | Недоедание ; анемия ; стеаторея ; понос |
| Причины | Глютеновая болезнь ; синдром короткой кишки ; лактазная недостаточность ; внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ; избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике ; Болезнь Уиппла ; генетические заболевания; определенные лекарства |
| Уход | Зависит от причины |
Мальабсорбции являются состоянием, возникающим из аномалии в поглощении из питательных веществ пищи через желудочно - кишечный тракт (ЖКТ). Обесценение может быть связано с одним или несколькими питательными веществами в зависимости от отклонения от нормы. Это может привести к недоеданию и различным анемиям.
Обычно желудочно-кишечный тракт человека с большой эффективностью переваривает и поглощает питательные вещества. Типичная западная диета, которую взрослый человек принимает за один день, включает примерно 100 г жира, 400 г углеводов, 100 г белка, 2 л жидкости и необходимые натрий, калий, хлорид, кальций, витамины и другие элементы. Секреция слюны, желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы добавляет к содержимому кишечника еще 7-8 л жидкости, содержащей белок, липиды и электролиты. Эта массивная нагрузка снижается тонким и толстым кишечником до менее 200 г стула, который содержит менее 8 г жира, 1-2 г азота и менее 20 ммоль каждого Na +, K +, Cl -, HCO 3 -, Ca 2+ или Mg 2+.
Если есть нарушение любого из многих этапов сложного процесса переваривания и всасывания питательных веществ, может возникнуть кишечная мальабсорбция. Если аномалия включает одну стадию абсорбционного процесса, как при первичной лактазной недостаточности, или если болезненный процесс ограничивается очень проксимальным отделом тонкой кишки, то может иметь место селективная мальабсорбция только одного питательного вещества. Однако генерализованная мальабсорбция множества пищевых питательных веществ развивается при обширном процессе болезни, нарушая, таким образом, несколько пищеварительных и абсорбционных процессов, как это происходит при целиакии с обширным поражением тонкой кишки.
В зависимости от характера болезненного процесса, вызывающего мальабсорбцию, и его степени симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут варьироваться от тяжелых до незначительных или даже полностью отсутствовать. Могут присутствовать диарея, потеря веса, метеоризм, вздутие живота, спазмы в животе и боль. Хотя диарея является распространенной жалобой, характер и частота стула могут значительно варьироваться от более 10 водянистых стула в день до менее одного объемного, похожего на замазку стула, причем последнее вызывает у некоторых пациентов жалобы на запор. С другой стороны, масса стула неизменно увеличивается у пациентов со стеатореей и генерализованной мальабсорбцией выше нормы при дозе 150–200 г / день. Не только неабсорбированные питательные вещества способствуют увеличению массы стула, но и слизистая жидкость и секреция электролитов также увеличиваются при заболеваниях, связанных с воспалением слизистых оболочек, таких как глютеновая болезнь. Кроме того, неабсорбированные жирные кислоты, превращенные в гидроксижирные кислоты флорой толстого кишечника, а также неабсорбированные желчные кислоты ухудшают абсорбцию и индуцируют секрецию воды и электролитов толстой кишкой, добавляя к массе стула. Потеря веса является обычным явлением среди пациентов со значительной кишечной мальабсорбцией, но ее следует оценивать в контексте потребления калорий. Некоторые пациенты компенсируют потерю фекалиями неабсорбированных питательных веществ за счет значительного увеличения их перорального приема. Поэтому крайне важно собрать подробный диетический анамнез у пациентов с подозрением на мальабсорбцию. Чрезмерное газообразование и вздутие живота могут отражать чрезмерное газообразование из-за ферментации неабсорбированных углеводов, особенно у пациентов с первичной или вторичной недостаточностью дисахаридазы, такой как непереносимость лактозы или непереносимость сахарозы. Нарушение всасывания пищевых питательных веществ и чрезмерная секреция жидкости воспаленным тонким кишечником также способствуют вздутию живота и вздутию живота. Распространенность, тяжесть и характер боли в животе значительно различаются среди различных болезненных процессов, связанных с кишечной мальабсорбцией. Например, боль часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы и болезнью Крона, но отсутствует у многих пациентов с глютеновой болезнью или постгастрэктомической мальабсорбцией.
У значительного числа пациентов с кишечной мальабсорбцией изначально наблюдаются симптомы или лабораторные отклонения, которые указывают на другие системы органов в отсутствие или затмевают симптомы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту. Например, появляется все больше эпидемиологических данных о том, что все больше пациентов с глютеновой болезнью проявляют анемию и остеопению при отсутствии значимых классических желудочно-кишечных симптомов. Микроцитарная, макроцитарная или диморфная анемия может отражать нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Пурпура, субконъюнктивальное кровоизлияние или даже явное кровотечение могут отражать гипопротромбинемию, вторичную по отношению к мальабсорбции витамина К. Остеопения - обычное явление, особенно при стеатореи. Нарушение всасывания кальция и витамина D и хелатирование кальция неабсорбированными жирными кислотами, приводящее к потере кальция в каловых массах, могут вносить свой вклад. Если дефицит кальция продолжается, может развиться вторичный гиперпаратиреоз. Длительное недоедание может вызвать аменорею, бесплодие и импотенцию. Отек и даже асцит могут отражать гипопротеинемию, связанную с энтеропатией с потерей белка, вызванной лимфатической обструкцией или обширным воспалением слизистой оболочки. Дерматит и периферическая невропатия могут быть вызваны нарушением всасывания определенных витаминов или микроэлементов и незаменимых жирных кислот.
Тонкий кишечник: основное место всасывания Симптомы могут проявляться по-разному, и особенности могут указывать на основное состояние. Симптомы могут быть кишечными или внекишечными - первые преобладают при тяжелой форме мальабсорбции.
Из-за инфекционных агентов
|
Из-за дефектов конструкции
|
| Из-за хирургических структурных изменений |
Из-за аномалии слизистой оболочки
|
Из-за дефицита ферментов
|
Из-за нарушения пищеварения
|
| Из-за других системных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт |
Другие возможные причины
|
Основная цель желудочно-кишечного тракта - переваривать и поглощать питательные вещества ( жиры, углеводы, белок, питательные микроэлементы ( витамины и микроэлементы ), воду и электролиты. Пищеварение включает как механическое, так и ферментативное расщепление пищи. Механические процессы включают жевание, взбивание желудка и перемешивание в тонком кишечнике. Ферментативный гидролиз инициируется внутрипросветными процессами, требующими секреции желудка, поджелудочной железы и желчных путей. Конечные продукты пищеварения абсорбируются через кишечные эпителиальные клетки.
Мальабсорбция представляет собой патологическое вмешательство в нормальную физиологическую последовательность пищеварения (внутрипросветный процесс), абсорбции (слизистые оболочки) и транспорта (постслизистые события) питательных веществ.
Кишечная мальабсорбция может быть вызвана:
Единого специфического теста на мальабсорбцию не существует. Что касается большинства заболеваний, при обследовании следует руководствоваться симптомами и признаками. Ряд различных состояний может вызвать нарушение всасывания, и необходимо искать каждое из них отдельно. Было рекомендовано множество тестов, а некоторые, например, тесты на функцию поджелудочной железы, являются сложными, различаются в разных центрах и не получили широкого распространения. Однако стали доступны более качественные тесты с большей простотой использования, большей чувствительностью и специфичностью для причинных состояний. Также необходимы тесты для выявления системных эффектов недостаточности усваиваемых питательных веществ (таких как анемия с нарушением всасывания витамина B12).
Некоторые предпочитают классифицировать мальабсорбцию клинически на три основные категории:
Биопсия тонкой кишки показывает целиакию, проявляющуюся притуплением ворсинок, гиперплазией крипт и инфильтрацией крипт лимфоцитами. Лечение в основном направлено на устранение основной причины:
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
