Войти
| Желчная колика | |
|---|---|
| Другие названия | Желчнокаменная атака, Приступ желчного пузыря |
 | |
| Желчная колика часто связана с камнем в желчном пузыре | |
| Специализация | Гастроэнтерология  |
Желчная колика, также известная как симптоматический холелитиаз, желчный пузырь атака или атака желчнокаменной болезни, когда колика (внезапная боль) возникает из-за желчного камня, временно блокирующего пузырный проток. Обычно боль возникает в правой верхней части живота. Боль обычно длится от 15 минут до нескольких часов. Часто это происходит после обильной еды или ночью. Повторные атаки обычны.
Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения кристаллов, которые объединяются в камни. Самая распространенная форма - холестериновые камни в желчном пузыре. Другие формы включают кальций, билирубин, пигмент и смешанные желчные камни. Другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, включают аппендицит, язва желудка, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Лечение приступов желчного пузыря обычно операция по удалению желчного пузыря. Это можно сделать через небольшие разрезы или через один более крупный разрез. Открытая операция через более крупный разрез связана с большим количеством осложнений, чем операция через небольшие разрезы. Операция обычно проводится под общей анестезией. Тем, кто не может сделать операцию, можно попробовать лекарство для растворения камней или литотрипсию ударной волной. По состоянию на 2017 год неясно, показана ли операция всем, кто страдает желчной коликой.
В развитом мире от 10 до 15% взрослых имеют камни в желчном пузыре. Из числа пациентов с камнями в желчном пузыре желчная колика возникает у 1–4% ежегодно. Около 30% людей имеют проблемы с камнями в желчном пузыре в течение года после приступа. Примерно у 15% людей с желчной коликой в конечном итоге развивается воспаление желчного пузыря, если не лечить. Другие осложнения включают воспаление поджелудочной железы.
Боль - наиболее частый симптом. Обычно ее описывают как острую боль в правом верхнем квадранте, которая иррадирует в правое плечо или, реже, за грудину. Тошнота и рвота могут быть связаны с желчной коликой. Люди также могут испытывать боль, вызванную жирной пищей и симптомом несварения желудка. Боль часто длится от 30 минут до нескольких часов. Пациенты с желчной коликой обычно имеют нормальные показатели жизнедеятельности, тогда как пациенты с холециститом обычно имеют лихорадку и более болезненны. Лабораторные исследования, которые следует заказать, включают общий анализ крови, тесты функции печени и липазу. При желчной колике результаты лабораторных исследований обычно находятся в пределах нормы. Аланинаминотрансфераза и аспартаттрансаминаза обычно указывают на заболевание печени, тогда как повышение билирубина и щелочной фосфатазы предполагает общую обструкцию желчных протоков. Панкреатит следует рассматривать, если уровень липазы повышен; желчнокаменная болезнь - основная причина панкреатита.
Боль в желчных протоках чаще всего вызвана закупоркой общего желчного протока или пузырного протока желчным камнем. Однако наличие камней в желчном пузыре является частой случайной находкой и не всегда требует лечения при отсутствии идентифицируемого заболевания. Кроме того, билиарная боль может быть связана с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, так называемой бескаменной билиарной болью (боль без камней), и даже может быть обнаружена у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), возможно, как следствие дисфункции желчное дерево и сфинктер Одди. Острые эпизоды боли в желчных протоках могут быть вызваны или усугублены определенными продуктами питания, чаще всего с высоким содержанием жира.
Факторы риска образования холестериновых желчных камней включают возраст, женский пол, семейный анамнез, расу, беременность, беременность, ожирение, гормональные противозачаточные, сахарный диабет, цирроз, длительное голодание, быстрая потеря веса, полное парентеральное питание, заболевания подвздошной кишки и нарушение опорожнения желчного пузыря.
Пациенты с камнями в желчном пузыре. и желчные колики имеют повышенный риск осложнений, включая холецистит. Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, составляют 0,3% в год, поэтому профилактическая холецистэктомия показана редко, если только часть особой популяции не включает фарфоровый желчный пузырь, лиц, подходящих для трансплантации органов, диабетиков и лиц с серповидно-клеточной анемией.
Диагноз основывается на симптомах пациента и результатах лабораторных исследований. золотой стандарт визуализации наличия камней в желчном пузыре - это ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Этот выбор вызван множеством причин, в том числе отсутствием радиационного облучения, низкой стоимостью и доступностью в городских, городских и сельских больницах. Желчные камни выявляются с помощью ультразвука со специфичностью и чувствительностью более 95%. Другие признаки УЗИ могут указывать на холецистит или холедохолитиаз. Компьютерная томография (КТ) не показана при обследовании на заболевание желчного пузыря, поскольку 60% камней не являются рентгеноконтрастными. КТ следует использовать только в том случае, если существует другая внутрибрюшная патология или диагноз не определен. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) должна использоваться только в том случае, если лабораторные исследования предполагают наличие желчного камня в желчном протоке. Таким образом, ERCP является диагностической и терапевтической.
Первоначальное лечение включает облегчение симптомов и коррекцию электролитного и жидкостного дисбаланса, который может возникнуть при рвоте. Для лечения тошноты используются противорвотные средства, такие как дименгидринат. Боль можно лечить с помощью противовоспалительных средств, НПВС, таких как кеторолак или диклофенак. Опиоиды, такие как морфин, реже могут применяться используемый. НПВП более или менее эквивалентны опиоидам. Гиосцин бутилбромид, спазмолитик, также показан при желчной колике.
При желчной колике риск инфицирования минимален и поэтому антибиотики не требуются. Наличие инфекции указывает на холецистит.
Неясно, должны ли пациенты с желчнокаменной болезнью проходить хирургическое лечение или нет. Научной основы для оценки эффективности хирургического вмешательства по сравнению с другими видами лечения было недостаточно, и, согласно отчету СБУ в 2017 году, требовались более качественные исследования. Лечение желчной колики продиктовано основной причиной. Присутствие камней в желчном пузыре, обычно обнаруживаемое с помощью ультразвука, обычно требует хирургического лечения (удаление желчного пузыря, обычно с помощью лапароскопии ). Удаление желчного пузыря хирургическим путем, известное как холецистэктомия, является окончательным хирургическим методом лечения желчной колики. Кокрановский обзор 2013 года обнаружил предварительные доказательства того, что раннее удаление желчного пузыря может быть лучше, чем отсроченное. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия проводится в течение 72 часов после постановки диагноза. В Кокрановском обзоре, в котором оценивалась ранняя и отсроченная операция, они обнаружили, что 23% из тех, кто ждал в среднем 4 месяца, попали в больницу из-за осложнений, по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства на ранней стадии. Раннее вмешательство имеет и другие преимущества, включая уменьшение количества посещений отделения неотложной помощи, меньшее количество обращений в открытую операцию, меньшее время, необходимое для операции, и сокращение времени послеоперационного пребывания в больнице. Шведское агентство SBU оценило в 2017 году, что увеличение числа операций в острой фазе может освободить несколько дней пребывания в больнице для каждого пациента и дополнительно избавить от боли и страданий в ожидании операции. В отчете было обнаружено, что пациенты с острым воспалением желчного пузыря могут быть подвергнуты хирургическому лечению в острой фазе, в течение нескольких дней после появления симптомов, без увеличения риска осложнений (по сравнению с тем, когда операция проводится позже, в бессимптомной стадии). 113>
Наличие камней в желчном пузыре может привести к воспалению желчного пузыря (холецистит ) или желчного дерева (холангит ) или острому воспалению поджелудочная железа (панкреатит ). В редких случаях желчный камень может стать затронутым в илеоцекальном клапане, который соединяет слепую кишку и подвздошную кишку, вызывая кишечную непроходимость (механическая кишечная непроходимость ).
Осложнения отсроченного хирургического вмешательства включают панкреатит, эмпиему и перфорацию желчного пузыря, холецистит, холангит и механическую желтуху.
Боль в желчных протоках отсутствие желчных камней, известное как постхолецистэктомический синдром, может серьезно повлиять на качество жизни пациента, даже при отсутствии прогрессирования заболевания.
Годовой риск развития желчная колика составляет от 2 до 3%.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
