Войти
| Fibrates | |
|---|---|
| Drug класс | |
 Фенофибрат, один из самых популярных фибратов | |
| Идентификаторы класса | |
| Использование | гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия |
| код ATC | C10AB |
| Биологическая мишень | PPAR |
| Клинические данные | |
| WebMD | MedicineNet |
| Внешние ссылки | |
| MeSH | D058607 |
| В Викиданных | |
В фармакологии, фибраты представляют собой класс амфипатических карбоновых кислот. Они используются для ряда метаболических нарушений, в основном гиперхолестеринемии (высокий холестерин ), и поэтому являются гиполипидемическими агентами.
Фибраты используются во вспомогательной терапии во многих формах гиперхолестеринемией, но абсолютно противопоказаны в сочетании со статинами из-за повышенного риска рабдомиолиза. Они стимулируют рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR) альфа, который контролирует экспрессию продуктов генов, которые опосредуют метаболизм TG и HDL. В результате синтез жирных кислот, ТГ и ЛПОНП снижается, а синтез липопротеинлипазы, которая катаболизирует ТГ, усиливается. Кроме того, продукция Apo A1 и АТФ-связывающей кассеты A1 активируется, что приводит к увеличению обратного транспорта холестерина через HDL. Следовательно, фибраты снижают уровень ТГ до 50% и повышают уровень холестерина ЛПВП до 20%, но изменения уровня холестерина ЛПНП различны. С фибратами было проведено меньше крупномасштабных испытаний, чем со статинами, и результаты менее убедительны, но сообщалось о снижении частоты сердечно-сосудистых заболеваний при терапии фибратами в подгруппе пациентов с низким уровнем HDL-C и повышенным TG (например, TG>2,3 ммоль / л (200 мг / дл)). Фибраты обычно хорошо переносятся, но имеют сходный профиль побочных эффектов со статинами. Кроме того, они могут увеличить риск холелитиаза и продлить действие антикоагулянтов. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что они также могут иметь защитный эффект от микрососудистых осложнений диабета.
Клинические испытания подтверждают их использование в качестве монотерапевтических средств. Фибраты снижают количество нефатальных сердечных приступов, но не улучшают смертность от всех причин и поэтому показаны только тем, кто не переносит статины.
Хотя менее эффективны для снижения уровней ЛПНП, способность фибратов повышать уровень ЛПВП и снижать уровни триглицеридов, по-видимому, снижает инсулинорезистентность, когда дислипидемия связана с другими признаками метаболического синдрома. (гипертония и сахарный диабет 2 типа ). Поэтому они используются при многих гиперлипидемиях. Из-за редкого парадоксального снижения уровня ХС-ЛПВП, наблюдаемого у некоторых пациентов, принимающих фенофибрат, согласно изменению на этикетке FDA США, рекомендуется проверять уровни ХС-ЛПВП в течение первых нескольких месяцев после начала терапии фибратом. Если обнаружен сильно пониженный уровень ХС-ЛПВП, терапию фибратами следует прекратить и контролировать уровень ХС-ЛПВП до тех пор, пока он не вернется к исходному уровню.
Большинство фибратов могут вызывать легкие расстройство желудка и миопатия (мышечные боли с повышением КФК ). Фибраты снижают синтез желчной кислоты за счет подавления экспрессии холестерин-7альфа-гидроксилазы и стерол-27-гидроксилазы, что облегчает осаждение холестерина и увеличивает риск камней в желчном пузыре.
В комбинации со статином лекарственные препараты, фибраты вызывают повышенный риск рабдомиолиза, идиосинкразического разрушения мышечной ткани, что приводит к почечной недостаточности. Менее липофильные статины менее склонны вызывать эту реакцию и, вероятно, более безопасны в сочетании с фибратами.
Токсичность лекарственного средства включает острое повреждение почек.
PPAR Несмотря на то, что он используется в клинических условиях с 1930-х годов, если не раньше, механизм действия фибратов оставался неясным до 1990-х годов. было обнаружено, что фибраты активируют PPAR (рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом), особенно PPARα. PPAR - это класс внутриклеточных рецепторов, которые модулируют углеводный и жировой обмен и дифференцировку жировой ткани.
Активация PPAR вызывает транскрипцию ряда генов, которые способствуют метаболизму липидов.
Фибраты структурно и фармакологически родственны тиазолидиндионам, новому классу антидиабетических препаратов, которые также действуют на PPAR (точнее, PPARγ )
Фибраты являются субстратом (метаболизируются) CYP3A4.
Было показано, что фибраты продлевают продолжительность жизни круглых червей C. elegans.
