Приведенная боль

редактировать
Приведенная боль
1506 Referred Pain Chart.jpg Сознательное восприятие висцеральных ощущений отображается в определенных областях тела, как показано на этой диаграмме. Некоторые ощущения ощущаются локально, в то время как другие воспринимаются как поражающие области, довольно удаленные от пораженного органа.
Идентификаторы
MeSH D053591
Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ]

Референционная боль, также называемая рефлексивной болью, является болью, воспринимаемой в месте, отличном от места болевого раздражителя. Примером может служить случай стенокардии, вызванной инфарктом миокарда (сердечный приступ приступа), когда боль часто ощущается в области шеи, плечи и спина, а не в грудной клетке (груди), в месте травмы. Международная ассоциация по изучению боли официально не определила этот термин; поэтому несколько авторов дали ему разные определения.

Излучающая боль немного отличается от отраженной боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может относиться к груди или исходить от нее. Названная боль - это когда боль располагается вдали от пораженного органа или рядом с ним; например, когда у человека болит только челюсть или левая рука, но не грудь. Референтная боль описывается с конца 1880-х годов. Несмотря на растущее количество литературы по этому вопросу, биологический механизм отраженной боли неизвестен, хотя существует несколько гипотез.

Содержание

  • 1 Характеристики
  • 2 Механизм
    • 2.1 Конвергентная проекция
    • 2.2 Облегчение конвергенции
    • 2.3 Аксонорефлекс
    • 2.4 Гипервозбудимость
    • 2.5 Таламическая конвергенция
  • 3 Примеры
  • 4 Лабораторные методы тестирования
    • 4.1 Альгогенные вещества
    • 4.2 Использование электростимуляции
  • 5 Использование в клинической диагностике и лечении
    • 5.1 Ортопедическая диагностика
    • 5.2 Общий диагноз
  • 6 Ссылки

Характеристики

  • Размер отраженной боли связан с интенсивностью и продолжительностью продолжающейся / вызванной боли.
  • Временное суммирование является мощным механизмом для возникновения отраженной мышечной боли.
  • Центральная часть гипервозбудимость важна для степени выраженности отраженной боли.
  • У пациентов с хроническими скелетно-мышечными болями области отраженной боли увеличиваются до экспериментальных стимулов. проксимальный распространение отраженной мышечной боли наблюдается у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью и очень редко наблюдается у здоровых людей.
  • Специфические для модальности соматосенсорные изменения происходят в указанных областях, что подчеркивает важность использования режима мультимодальных сенсорных тестов для оценки.
  • Указанная боль часто ощущается на той же стороне тела, что и источник, но не всегда.

Механизм

Есть несколько предложенные механизмы отраженной боли. В настоящее время нет окончательного консенсуса относительно того, что является правильным. Сердечные волокна общей висцеральной сенсорной боли следуют за симпатическими волокнами обратно в спинной мозг и имеют свои клеточные тела, расположенные в ганглиях 1-4 грудных задних корешков (5). Как правило, в грудной клетке и брюшной полости общие висцеральные афферентные (GVA) болевые волокна следуют за симпатическими волокнами обратно к тем же сегментам спинного мозга, которые дали начало преганглионарным симпатическим волокнам. Центральная нервная система (ЦНС) воспринимает боль от сердца как исходящую от соматической части тела, снабжаемой грудным отделом спинного мозга 1-4 (5). Обычно боль, связанная с инфарктом миокарда, располагается в средней или левой части грудной клетки, где на самом деле находится сердце. Боль может распространяться в левую сторону челюсти и в левую руку. Инфаркт миокарда редко может проявляться как отраженная боль, и это обычно происходит у людей с диабетом или пожилого возраста. Кроме того, дерматомы этой области стенки тела и верхней конечности имеют тела нейронных клеток в одних и тех же ганглиях задних корешков (T1-5), а синапсы - в тех же нейронах второго порядка в сегментах спинного мозга ( T1-5) как общие висцеральные сенсорные волокна от сердца. ЦНС четко не различает, исходит ли боль от стенки тела или от внутренних органов, но она воспринимает боль как исходящую откуда-то на стенке тела, то есть боль за грудиной, боль в левой руке / кисти, боль в челюсти.

Конвергентная проекция

Это одна из самых ранних теорий на предмет отраженной боли. Он основан на работе WA Sturge и J. Ross в 1888 году, а затем TC Ruch в 1961 году. Конвергентная проекция предполагает, что афферентные нервные волокна из тканей сходятся к одному и тому же спинному нейрону, и объясняет, почему считается, что отраженная боль во многих так же, как и спинной мозг. Кроме того, экспериментальные данные показывают, что когда местная боль (боль в месте стимуляции) усиливается, усиливается и отраженная боль.

Критика этой модели возникает из-за ее неспособности объяснить, почему существует задержка между возникновением отраженной боли после местной болевой стимуляции. Экспериментальные данные также показывают, что отраженная боль часто бывает однонаправленной. Например, стимулированная местная боль в передней большеберцовой мышце вызывает отраженную боль в вентральной части лодыжки; однако упомянутая боль, двигающаяся в противоположном направлении, экспериментально не обнаружена. Наконец, пороговые значения для локальной болевой стимуляции и отраженной болевой стимуляции различаются, но согласно этой модели они оба должны быть одинаковыми.

Содействие конвергенции

Облегчение конвергенции было задумано в 1893 году. Дж. Маккензи на основе идей Стерджа и Росса. Он считал, что внутренние органы нечувствительны к раздражителям. Кроме того, он считал, что не ноцицептивные афферентные сигналы в спинной мозг создают то, что он назвал «раздражающим фокусом». Этот фокус заставил некоторые стимулы восприниматься как отраженная боль. Однако его идеи не получили широкого признания критиков из-за игнорирования висцеральной боли.

Недавно к этой идее вернулось некоторое доверие под новым термином, центральная сенсибилизация. Центральная сенсибилизация происходит, когда нейроны в спинном роге спинного мозга или стволе мозга становятся более отзывчивыми после повторной стимуляции периферическими нейронами, так что более слабые сигналы могут запускать их. Задержка появления отраженной боли, показанная в лабораторных экспериментах, может быть объяснена временем, необходимым для создания центральной сенсибилизации.

Аксон-рефлекс

Аксон-рефлекс предполагает, что афферентное волокно раздваивается раньше соединяется с спинным рогом. Раздвоенные волокна действительно существуют в мышцах, коже и межпозвонковых дисках. Тем не менее, эти конкретные нейроны редки и не являются репрезентативными для всего тела. Axon-Reflex также не объясняет временную задержку до появления отраженной боли, разницу порогов для стимуляции местной и отраженной боли и изменения соматосенсорной чувствительности в области отраженной боли.

Гипервозбудимость

Гипервозбудимость предполагает, что у отраженной боли нет центрального механизма. Однако в нем говорится, что есть одна центральная характеристика, которая преобладает. Эксперименты с использованием ядовитых раздражителей и записи из спинного рога животных показали, что болевые ощущения начинаются через несколько минут после стимуляции мышц. Боль ощущалась в воспринимающем поле, которое находилось на некотором расстоянии от исходного рецептивного поля. Согласно гипервозбудимости, новые рецептивные поля создаются в результате открытия латентных конвергентных афферентных волокон в дорсальном роге. Затем этот сигнал можно было бы воспринять как отраженную боль.

Этому механизму отраженной боли соответствуют несколько характеристик, например зависимость от раздражителя и временная задержка появления отраженной боли по сравнению с местной болью. Однако появление новых рецептивных полей, которые интерпретируются как отраженная боль, противоречит большинству экспериментальных данных исследований, в том числе исследований здоровых людей. Кроме того, отраженная боль обычно появляется в течение нескольких секунд у людей, в отличие от минут в моделях на животных. Некоторые ученые связывают это с механизмом или влиянием, расположенным ниже по течению надспинальных путей. Методы нейровизуализации, такие как ПЭТ сканирование или фМРТ, могут визуализировать основные нейронные процессы, ответственные за будущие испытания.

Таламическая конвергенция

Таламическая конвергенция предполагает эта отраженная боль воспринимается как таковая из-за суммирования нервных импульсов в головном мозге, в отличие от спинного мозга, от травмированной области и упомянутой области. Экспериментальные доказательства таламической конвергенции отсутствуют. Однако исследования боли, проведенные на обезьянах, выявили конвергенцию нескольких проводящих путей на отдельных корковых и подкорковых нейронах.

Примеры

Требуется ссылка на полный список органов и их участков, на которые направлена ​​боль.

МестоположениеОписание
Верхняя часть грудной клетки / левая конечностьИшемия миокарда (потеря кровотока в части ткани сердечной мышцы), возможно, является наиболее известным примером упомянутых боль; Ощущение может возникать в верхней части груди как чувство ограничения или как боль в левом плече, руке или даже руке.
Голова"Головная боль от мороженого или «замораживание мозга» - еще один пример отраженной боли, при которой блуждающий нерв или тройничный нерв в горло и нёбо, соответственно, передают болевые сигналы из-за быстрого охлаждения и разогрева капилляров в пазухах.
ОбщееФантомная боль в конечностях, тип отраженной боли, представляет собой ощущение боли от конечности, которая была потеряна или от которой человек больше не получает физические сигналы. Об этом опыте почти всегда сообщают инвалиды и парализованные.
Правый кончик лопатки Печень, желчный пузырь
левое плечогрудная диафрагма, селезенка (симптом Кера ), легкое
спинаболь в пояснице
ЛадоньPalmaris longus Проблема, возникающая в предплечье, может ощущаться в ладони, а не в предплечье.

Методы лабораторного тестирования

Боль изучается в лабораторных условиях из-за большего контроля, что п. Например, модальность, интенсивность и время появления болезненных раздражителей можно контролировать с гораздо большей точностью. В этом контексте существует два основных способа изучения отраженной боли.

Альгогенные вещества

В последние годы для индукции отраженной боли использовались несколько различных химических веществ, включая брадикинин, вещество P, капсаицин и серотонин. Однако до того, как какое-либо из этих веществ стало широко применяться, вместо него использовался гипертонический физиологический раствор. В ходе различных экспериментов было определено, что существует множество факторов, которые коррелировали с введением физиологического раствора, такие как скорость инфузии, концентрация физиологического раствора, давление и количество используемого физиологического раствора. Механизм, с помощью которого физиологический раствор вызывает локальную и направленную пару боли, неизвестен. Некоторые исследователи отметили, что это могло быть связано с осмотическими различиями, однако это не подтверждено.

Использование электрической стимуляции

Внутримышечное электрическая стимуляция (IMES) мышечной ткани использовалась в различных экспериментальных и клинические настройки. Преимущество использования системы IMES по сравнению со стандартом, таким как гипертонический раствор, состоит в том, что IMES можно включать и выключать. Это позволяет исследователю проявлять гораздо более высокую степень контроля и точности с точки зрения стимула и измерения реакции. Этот метод проще в применении, чем метод инъекции, поскольку он не требует специальной подготовки в том, как его следует использовать. Также можно регулировать частоту электрического импульса. Для большинства исследований необходима частота около 10 Гц для стимуляции как локальной, так и отраженной боли.

Используя этот метод, было обнаружено, что для получения отраженной боли требуется значительно более высокая сила стимула по сравнению с местной болью. Также существует сильная корреляция между интенсивностью стимула и интенсивностью отраженной и местной боли. Также считается, что этот метод вызывает большее количество ноцицепторных единиц, что приводит к пространственному суммированию. Это пространственное суммирование приводит к гораздо большему потоку сигналов к нейронам спинного рога и ствола мозга.

Использование в клинической диагностике и лечении

боль может указывать на повреждение нерва. В тематическом исследовании, проведенном на 63-летнем мужчине с травмой, полученной в детстве, появились симптомы отраженной боли после прикосновения к его лицу или спине. Даже после легкого прикосновения в руке появилась стреляющая боль. Исследование пришло к выводу, что его боль, возможно, была вызвана нервной реорганизацией, которая повлияла на сенсибилизацию участков его лица и спины после повреждения нерва. Отмечается, что этот случай очень похож на то, что страдают пациенты с синдромом фантомных конечностей. Этот вывод был основан на экспериментальных данных, собранных В. С. Рамачандран в 1993 г., с той разницей, что рука, которая испытывает боль, все еще прикреплена к телу.

Ортопедический диагноз

Из приведенных выше примеров можно понять, почему понимание отраженной боли может улучшить диагностику различных состояний и заболеваний. В 1981 году физиотерапевт Робин Маккензи описал то, что он назвал централизацией. Он пришел к выводу, что централизация происходит, когда отраженная боль перемещается из дистального в более проксимальное место. Наблюдения в поддержку этой идеи были замечены, когда пациенты наклонялись вперед и назад во время обследования.

Исследования показали, что большинство пациентов, перенесших централизацию, смогли избежать операции на позвоночнике, изолировав область локальной боли. Однако пациентам, не подвергавшимся централизации, пришлось перенести операцию для диагностики и устранения проблем. В результате этого исследования было проведено дальнейшее исследование устранения отраженной боли посредством определенных движений тела.

Одним из примеров этого является отраженная боль в икре. Маккензи показал, что отраженная боль будет приближаться к позвоночнику, когда пациент несколько раз наклонится назад в полном разгибании. Что еще более важно, указанная боль исчезнет даже после прекращения движений.

Общий диагноз

Как и в случае с ишемией миокарда, указанная боль в определенной части тела может привести к к диагностике правильного местного центра. Соматическое картирование отраженной боли и соответствующих местных центров привело к созданию различных топографических карт, помогающих точно определить местоположение боли на основе указанных областей. Например, местная боль, стимулированная в пищеводе, способна вызвать отраженную боль в верхней части живота, косых мышцах и горле. Местная боль в простате может излучать отраженную боль в живот, поясницу и икроножные мышцы. Камни в почках могут вызывать висцеральную боль в мочеточнике, поскольку камень медленно попадает в выделительную систему. Это может вызвать сильную отраженную боль в нижней части брюшной стенки.

Кроме того, недавние исследования показали, что кетамин, седативное средство, способно блокировать отраженную боль. Исследование проводилось на пациентах, страдающих фибромиалгией, заболеванием, характеризующимся болями в суставах и мышцах и утомляемостью. Эти пациенты были осмотрены специально из-за их повышенной чувствительности к ноцицептивным раздражителям. Более того, отраженная боль проявляется у пациентов с фибромиалгией по-другому, чем у пациентов, не страдающих фибромиалгией. Часто это различие проявляется как различие в том, что касается области, в которой обнаруживается отраженная боль (дистальная или проксимальная), по сравнению с местной болью. Площадь также значительно увеличена из-за повышенной чувствительности.

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-03 11:25:58
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте