Войти
| Брадикардия | |
|---|---|
| Другие названия | Брадиаритмия, брахикардия |
 | |
| Синусовая брадикардия, наблюдаемая в отведении II с частотой пульса около 50 ударов в минуту | |
| Произношение | |
| Специальность | Кардиология |
| Частота | 15% (мужчины), 7% (женщины) |
Брадикардия - это состояние, обычно определяемое, при котором у человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту (ударов в минуту) у взрослых, хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Брадикардия обычно не вызывает симптомов, пока частота не упадет ниже 50 ударов в минуту. При симптомах это может вызвать утомляемость, слабость, головокружение, потоотделение, а при очень низкой частоте - обморок.
Во время сна медленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту является обычным и считается нормальным явлением. Высококвалифицированные спортсмены также могут иметь синдром атлетического сердца - очень медленное сердцебиение в состоянии покоя, которое возникает в результате спортивной адаптации и помогает предотвратить тахикардию во время тренировки.
Термин «относительная брадикардия» используется для обозначения сердечного ритма, который, хотя и не ниже 60 ударов в минуту, все же считается слишком медленным для текущего состояния здоровья человека.
Слово «брадикардия» происходит от греческого βραδύς bradys «медленный» и καρδία kardia «сердце».
Иллюстрация сравнения ЭКГ здорового человека (вверху) и человека с брадикардией (внизу): Также показаны точки на сердце, где измеряются сигналы ЭКГ. Брадикардия предсердий делится на три типа. Первый, респираторная синусовая аритмия, обычно встречается у молодых и здоровых взрослых. Частота сердечных сокращений увеличивается при вдохе и снижается при выдохе. Считается, что это вызвано изменениями тонуса блуждающего нерва во время дыхания. Если уменьшение во время выдоха снижает частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту на каждом вдохе, этот тип брадикардии обычно считается доброкачественным и хорошим признаком.
Второй, синусовая брадикардия, это синусовый ритм менее 60 ударов в минуту. Это обычное заболевание, встречающееся как у здоровых людей, так и у спортсменов в хорошей физической форме. Исследования показали, что доброкачественная синусовая брадикардия наблюдается у 50–85% атлетов, прошедших физическую подготовку, по сравнению с 23% всего изученного населения. Сердечная мышца спортсменов приспособлена к более высокому ударному объему, поэтому для циркуляции того же объема крови требуется меньше сокращений.
Третий, синдром слабости синусового узла, охватывает состояния, которые включают тяжелую синусовую брадикардию, синоатриальную блокаду, остановку синуса и синдром брадикардии-тахикардии (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия ).
AV-узловой ритм, или атриовентрикулярная узловая брадикардия, обычно вызывается отсутствием электрического импульса от синусовый узел. Обычно это появляется на электрокардиограмме (ЭКГ) с нормальным комплексом QRS, сопровождаемым перевернутым зубцом P либо до, либо во время, или после комплекса QRS.
Ускользающий импульс AV-соединения - это задержанное сердцебиение, происходящее из эктопического очага где-то в области. Это происходит, когда скорость деполяризации из узел SA падает ниже скорости AV-узла. Эта аритмия также может возникать, когда электрические импульсы от узла SA не достигают AV-узла из-за SA или AV-блока. Это защитный механизм для сердца, чтобы компенсировать узел SA, который больше не обрабатывает активность кардиостимулятора, и является одним из ряда резервных сайтов, которые могут взять на себя функцию кардиостимулятора, когда узел SA не может этого сделать. Это будет представлять собой более длинный интервал PR. Комплекс эвакуации через АВ-соединение - это нормальная реакция, которая может быть результатом чрезмерного тонуса блуждающего нерва в узле SA. Патологические причины включают синусовую брадикардию, остановку синуса, блокаду выхода из синуса или AV-блокаду.
идиовентрикулярный ритм, также известный как атриовентрикулярная брадикардия или ритм ускользания желудочков, - это частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Это защитный механизм при отсутствии электрического импульса или стимулов от предсердия. Импульсы, возникающие внутри или ниже пучка His в АВ-узле, будут производить широкий комплекс QRS с частотой сердечных сокращений от 20 до 40 ударов в минуту. Те, что выше пучка His, также известные как узловые, обычно находятся в диапазоне от 40 до 60 ударов в минуту с узким комплексом QRS. При блокаде сердца третьей степени около 61% приходится на систему Пуркинье пучка Гиса, 21% - на АВ-узел и 15% - на пучок Гиса. AV-блокада может быть исключена с помощью ЭКГ, показывающей «соотношение 1: 1 между зубцами P и комплексами QRS». Желудочковая брадикардия возникает при синусовой брадикардии, остановке синусового узла и АВ-блокаде. Лечение часто состоит из введения атропина и кардиостимуляции.
У младенцев брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту (нормальная частота составляет около 120–120 ударов в минуту). 160 ударов в минуту). Недоношенные дети чаще, чем доношенные, страдают приступами апноэ и брадикардии; их причина не совсем ясна. Заклинания могут быть связаны с центрами мозга, регулирующими дыхание, которые могут быть не полностью развиты. Мягкое прикосновение к ребенку или легкое покачивание инкубатора почти всегда заставляет ребенка снова дышать, что увеличивает частоту сердечных сокращений. При необходимости для лечения этих приступов у младенцев можно использовать лекарства (теофиллин или кофеин ). По этой причине в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) стандартная практика заключается в электронном мониторинге сердца и легких.
Эта аритмия может быть вызвана несколькими причинами, которые лучше всего разделить на сердечные и внесердечные. Внесердечные причины обычно вторичны и могут включать употребление рекреационных наркотиков или злоупотребление ; метаболические или эндокринные проблемы, особенно гипотиреоз ; электролитный дисбаланс ; неврологические факторы; ; ситуационные факторы, такие как длительный постельный режим ; и аутоиммунитет.
Сердечные причины включают острую или хроническую ишемическую болезнь сердца, сосудистую болезнь сердца, порок клапанов сердца или дегенеративное первичное электрическое заболевание. В конечном итоге причины действуют по трем механизмам: подавленный автоматизм сердца, блокада проводимости или сбрасывание кардиостимуляторов и ритмов.
Обычно к брадикардии приводят два типа проблем: нарушения SA-узла и нарушения AV-узла.
При дисфункции СА-узла (иногда называемой синдромом слабости синусового узла) может наблюдаться нарушение автоматизма или нарушение проведения импульса от СА-узла в окружающую ткань предсердия («блокировка выхода»). Синоатриальная блокада второй степени может быть обнаружена только с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Трудно, а иногда и невозможно определить механизм какой-либо конкретной брадикардии, но основной механизм не имеет клинического значения для лечения, который одинаков в обоих случаях синдрома слабости синусового узла: постоянный кардиостимулятор.
нарушения AV-проводимости (AV-блок; первичный AV-блок, вторичный AV-блок типа I, AV-блок вторичного типа II, третичный AV-блок ). из-за нарушения проводимости в АВ-узле или где-либо ниже, например, в пучке Гиса. Клиническая значимость АВ-блокад выше, чем у СА-блоков.
Бета-блокаторы лекарства также могут замедлять частоту сердечных сокращений и уменьшать силу сокращения сердца. Бета-адреноблокаторы могут снизить частоту сердечных сокращений до опасного уровня, если их прописать вместе с препаратами типа блокатора кальциевых каналов.
Брадикардия также является частью рефлекса ныряния у млекопитающих.
Диагноз брадикардии у взрослых основан на частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Это определяется обычно либо при пальпации, либо на ЭКГ. При появлении симптомов определение основной причины может помочь определение электролитов.
Лечение брадикардии зависит от того, является ли человек стабильным или нестабильным. Если насыщение кислородом низкое, необходимо обеспечить дополнительный кислород.
Неотложное лечение не требуется, если у человека отсутствуют симптомы или симптомы минимальны.
Если человек нестабилен, начальное рекомендованное лечение внутривенно атропин. Не следует использовать дозы менее 0,5 мг, так как это может еще больше снизить скорость. Если это неэффективно, следует использовать внутривенную инфузию инотропа (дофамин, адреналин ) или чрескожную стимуляцию. Чрескожная стимуляция. может потребоваться, если причина брадикардии не обратима быстро.
У детей рекомендуется подача кислорода, поддержка их дыхания и компрессия грудной клетки.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний в 2011 году сообщили, что 15,2% взрослых мужчин и 6,9% взрослых женщин имели клинически определяемую брадикардию (частота пульса в состоянии покоя. ниже 60 ударов в минуту).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
