Apex beat

apex beat (лат. Ictus cordis), также называемый апикальный импульс, это импульс, ощущаемый в точке максимального импульса (PMI ), которая является точкой на грудной клетке дальше всего наружу (латерально) и вниз (внизу) от грудины, где можно почувствовать сердечный импульс. Сердечный импульс - это вибрация, возникающая в результате вращения сердца, движения вперед и ударов о грудную стенку во время систолы. PMI - это не верхушка сердца, а находится на предсердии недалеко от него. Другая теория возникновения PMI - это раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается около основания левого желудочка и распространяется к вершине, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед вершиной. Быстро увеличивающееся давление, создаваемое укорачиванием этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться и верхушку двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки кончика показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы в продольном направлении, а образуют спиральную массу мышечных тканей, которая также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После того, как продольные волокна сокращаются, выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет отжима (как при отжиме лицевой ткани) окружных мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольного волокна объем левого желудочка не изменился, при этом верхушка желудочка находится в тесном контакте со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать, как верхушка движется наружу, прежде чем сердце опустошится более чем на 55% своего объема и верхушка отпадет. от грудной стенки. (3)

• 1 Идентификация
• 2 Интерпретация
• 3 Ссылки
• 4 Внешние ссылки

Можно пальпировать нормальное сокращение верхушки сердца в прекордиуме слева 5-е межреберье, на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3–4 дюйма слева от левого края грудины. У детей верхушечный толчок происходит в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушечное биение также может быть обнаружено в ненормальных местах; во многих случаях декстрокардии биение верхушки может ощущаться с правой стороны.

• 

  Алгоритм классификации признаков биения верхушки.

Боковое и / или нижнее смещение верхушечного сокращения обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией. Смещение вершины также может быть вызвано другими причинами:

• Заболевания плевры или легких
• Деформации грудной стенки или грудных позвонков

Иногда толчок вершины может быть не пальпирован либо из-за толстая грудная стенка или состояния, при которых ударный объем уменьшен; например, во время желудочковой тахикардии или шока.

Характер толчка верхушки может дать важные диагностические ключи:

• Сильный импульс указывает объемную перегрузку в сердце (как это может происходить при аортальной регургитации )
• Некоординированное (дискинетическое ) сокращение верхушки, охватывающее большую площадь, чем обычно, указывает на желудочковую дисфункцию; например, аневризма после инфаркта миокарда
• A дефицит пульса между PMI и периферией может возникать при некоторых аритмиях, таких как преждевременное сокращение желудочков или фибрилляция предсердий.

Устойчивый Apex Beat, а именно продолжительное движение сердца вверх во время систолы при физическом осмотре, можно увидеть при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты, особенно у пожилых людей и женщин.

Алгоритм классификации некоторых общих характеристик верхушечных сокращений показан на изображении

3. Визуализация o f точка максимального импульса и "S4" на эхокардиограмме: наблюдение. Conn Med., 2007, февраль; 71 (2): 85–8

• Исследование сердечного сокращения верхушки сердца