Войти
| Боль в спине | |
|---|---|
 | |
| Различные области (изгибы) позвоночного столба | |
| Специальность | Ортопедия |
Боль в спине, также известная как боль в спине, это боль, ощущаемая в спине. Спина делится на боль в шее (шейный отдел), боль в средней части спины (грудной), боль в пояснице (поясничный) или кокцидинию (боль в копчике или крестце) в зависимости от пораженного сегмента. Чаще всего поражается поясничный отдел. Эпизоды боли в спине могут быть острыми, подострыми или хроническими в зависимости от продолжительности. Боль может характеризоваться как тупая, стреляющая или пронзительная боль или ощущение жжения. Дискомфорт может распространяться на руки и руки, а также на ноги или ступни и может включать онемение или слабость в ногах и руках.
Большинство болей в спине неспецифические и не могут быть идентифицированы. Общие лежащие в основе механизмы включают дегенеративные или травматические изменения дисков и фасеточных суставов, которые затем могут вызывать вторичную боль в мышцах и нервах и передавать боль в кости, суставы и конечности. Заболевания и воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, аорты и почек также могут вызывать отраженную боль в назад. Опухоли позвонков, нервных тканей и прилегающих структур также могут проявляться болями в спине.
Боль в спине является обычным явлением, примерно девять из десяти взрослых испытывают ее в какой-то момент своей жизни, а пять из десяти работающих взрослых испытывают ее каждый год. По некоторым оценкам, до 95% людей в какой-то момент своей жизни будут испытывать боль в спине. Это наиболее частая причина хронической боли и одна из основных причин пропуска работы и инвалидности. Для большинства людей боль в спине проходит самостоятельно. В большинстве случаев грыжи межпозвоночного диска и стеноза, отдых, инъекции или хирургическое вмешательство имеют схожие общие результаты разрешения боли в среднем через один год. В США острая боль в пояснице является пятой по частоте причиной посещения врача и является причиной 40% пропущенных выходных на работу. Кроме того, это единственная ведущая причина инвалидности во всем мире.
Боль в спине классифицируется по продолжительности симптомов.
Существует множество причин боли в спине, включая кровеносные сосуды, внутренние органы, инфекции, механические и аутоиммунные причины. Примерно у 90 процентов людей с болями в спине диагностируется неспецифическая острая боль в спине, при которой нет серьезной основной патологии. Примерно у 10 процентов людей причину можно определить с помощью диагностической визуализации. Менее 2 процентов связаны с вторичными факторами, с метастатическим раком и серьезными инфекциями, такими как спинальный остеомиелит и эпидуральные абсцессы, что составляет около 1 процента <. 322>Общие причины
В 90% случаев при диагностических тестах отсутствуют физиологические причины или отклонения может быть найден. Неспецифическая боль в спине может быть связана с растяжением / растяжением спины. Причина - периферическое повреждение мышц или связок. Пациент может вспомнить, а может и не вспомнить причину. Боль может проявляться остро, но в некоторых случаях может сохраняться, приводя к хронической боли.
Хроническая боль в спине у людей с нормальным сканированием может быть результатом центральной сенсибилизации, когда первоначальная травма вызывает более длительное состояние повышенной чувствительности к боли. Это стойкое состояние поддерживает боль даже после заживления первоначальной травмы. Лечение сенсибилизации может включать низкие дозы антидепрессантов и направленную реабилитацию, такую как физиотерапия.
Болезнь межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро , a гелеобразный материал во внутреннем ядре позвоночного диска, разрывы. Разрыв пульпозного ядра может привести к сдавлению нервных корешков. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и соответствовать пораженной области позвоночника. Наиболее частая область поражения позвоночного диска - L4-L5 или L5-S1. Риск заболевания поясничного диска увеличивается у людей с избыточным весом из-за повышенной сжимающей силы на пульпозное ядро.
Сильная компрессия спинного мозга считается неотложной хирургической операцией и требует декомпрессии для сохранения двигательной и сенсорной функции. Синдром конского хвоста относится к сильному сжатию конского хвоста и сначала проявляется болью, за которой следует моторная и сенсорная. Недержание мочевого пузыря наблюдается на более поздних стадиях синдрома конского хвоста.
Спондилез, или дегенеративный артрит позвоночника, возникает, когда межпозвонковый диск претерпевает дегенеративные изменения, вызывающие его отказ при амортизации позвонков. Существует связь между сужением межпозвоночного пространства и болью в поясничном отделе позвоночника. Пространство между позвонками сужается, что приводит к сдавливанию и раздражению нервов.
Спондилолитез - это смещение одного позвонка вперед по сравнению с соседним позвонком. Это связано с возрастными дегенеративными изменениями, а также с травмами и врожденными аномалиями.
Стеноз позвоночного канала может возникать при тяжелом спондилезе, спондиллотезе и возрастном утолщении желтой связки. Стеноз позвоночного канала включает сужение позвоночного канала и обычно проявляется у пациентов старше 60 лет. Нейрогенная хромота может возникать при тяжелом стенозе поясничного отдела позвоночника и проявляться симптомами боли в пояснице, ягодицах или ноге, которая усиливается при стоянии и облегчается при сидении.
Компрессионные переломы позвонков встречаются у 4% пациентов, обращающихся за медицинской помощью с болью в пояснице. Факторы риска включают возраст, женский пол, наличие в анамнезе остеопороза и хроническое употребление глюкокортикоидов. Переломы могут возникнуть в результате травмы, но во многих случаях могут протекать бессимптомно.
Общие инфекционные причины боли в спине включают остеомиелит, септический дискит, параспинальный абсцесс и эпидуральный абсцесс. Инфекционные причины, вызывающие боли в спине, связаны с различными структурами, окружающими позвоночник.
Остеомиелит - это бактериальная инфекция кости. Остеомиелит позвоночника чаще всего вызывается стафилококками. Факторы риска включают кожную инфекцию, инфекцию мочевыводящих путей, использование внутривенного катетера, внутривенное введение наркотиков, перенесенный эндокардит и заболевание легких.
Спинальный эпидуральный абсцесс также часто вызывается тяжелой бактериемией. Факторы риска включают недавнюю эпидуральную анестезию, внутривенное вливание наркотиков или недавнюю инфекцию.
Распространение рака на кости или спинной мозг может привести к боли в спине. Кость - одно из наиболее частых мест метастатических поражений. Пациенты обычно имеют в анамнезе злокачественные опухоли. Общие типы рака, сопровождающиеся болью в спине, включают множественную миелому, лимфому, лейкоз, опухоли спинного мозга, первичные опухоли позвонков и рак простаты. Боль в спине присутствует у 29% больных системным раком. В отличие от других причин боли в спине, которые обычно поражают поясничный отдел позвоночника, чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. Боль может быть связана с системными симптомами, такими как потеря веса, озноб, лихорадка, тошнота и рвота. В отличие от других причин боли в спине, боль в спине, связанная с новообразованиями, является постоянной, тупой, плохо локализованной и усиливается в покое. Метастазы в кости также увеличивают риск компрессии спинного мозга или переломов позвонков, что требует неотложного хирургического лечения.
Боль в спине может быть вызвана позвонками, сдавливающими межпозвоночные диски. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматоидный артрит и системная красная волчанка могут вызывать разную степень разрушения суставов. Среди воспалительных артритов анкилозирующий спондилит наиболее тесно связан с болями в спине из-за воспалительного разрушения костных компонентов позвоночника. Анкилозирующий спондилит часто встречается у молодых мужчин и проявляется рядом возможных симптомов, таких как увеит, псориаз и воспалительное заболевание кишечника.
Боль в спине также может быть вызвана болью, переданной из другого источника. Упоминаемая боль возникает, когда боль ощущается в месте, отличном от источника боли. Заболевания, которые могут проявляться болями в спине, включают панкреатит, камни в почках, тяжелые инфекции мочевыводящих путей и аневризмы брюшной аорты.
Поднятие тяжестей, ожирение, малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений могут увеличить риск возникновения боли в спине. Курящие люди чаще других страдают от болей в спине. Плохая осанка и увеличение веса во время беременности также являются факторами риска болей в спине. В общем, усталость может усилить боль.
Некоторые исследования показывают, что психосоциальные факторы, такие как стресс на работе и дисфункциональные семейные отношения, могут более тесно коррелировать с боль в спине, чем структурные аномалии, выявленные при рентгеновских снимках и других медицинских изображениях.
Диагностическое обследование при острой боли в спине. Первоначальная оценка боли в спине состоит из сбора анамнеза и физического осмотра. Важные характерные особенности боли в спине включают локализацию, продолжительность, тяжесть, предшествующую боль в спине в анамнезе и возможную травму. Другие важные компоненты истории болезни пациента включают возраст, физическую травму, предшествующий анамнез рака, лихорадку, потерю веса, недержание мочи, прогрессирующую слабость или расширяющиеся сенсорные изменения, которые могут вызывать тревожные сигналы, указывающие на неотложное с медицинской точки зрения состояние.
Физический осмотр спины должен определить осанку и деформации. Боль, возникающая при пальпации определенных структур, может помочь в локализации пораженного участка. Неврологическое обследование необходимо для оценки изменений походки, чувствительности и двигательной функции.
Определение наличия корешковых симптомов, таких как боль, онемение или слабость, распространяющихся вниз по конечностям, важно для дифференциации центральных и периферических причин боли в спине. Тест с прямой ногой - это маневр, используемый для определения наличия пояснично-крестцовой радикулопатии. Радикулопатия возникает при раздражении нервного корешка, вызывающем неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Некорешковая боль в спине чаще всего вызывается травмой спинных мышц или связок, дегенеративным заболеванием позвоночника или грыжей межпозвоночного диска. Грыжа диска и стеноз фораминального канала являются наиболее частыми причинами радикулопатии.
Визуализация позвоночника и лабораторные исследования не рекомендуются во время острой фазы. Это предполагает, что нет причин ожидать, что у человека есть основная проблема. В большинстве случаев боль уходит естественным путем через несколько недель. Как правило, люди, которые обращаются за диагностикой с помощью визуализации, вряд ли получат лучший результат, чем те, кто ждет, пока состояние не исчезнет.
Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом для оценки боли в спине и визуализировать кости, мягкие ткани, нервы и связки. Рентген - менее затратный вариант, предлагаемый пациентам с низким клиническим подозрением на инфекцию или злокачественное новообразование, и сочетается с лабораторными исследованиями для интерпретации.
Большинству людей с болями в спине визуализация не требуется. В случаях острой боли в спине МРТ рекомендуется людям с основными факторами риска / клиническим подозрением на рак, инфекцию позвоночника или тяжелый прогрессирующий неврологический дефицит. Пациентам с подострой или хронической болью в спине рекомендуется МРТ, если есть незначительные факторы риска рака, факторы риска анкилозирующего спондилита, факторы риска компрессионного перелома позвонка, значительная травма или симптоматический стеноз позвоночного канала.
Ранняя визуализация. исследования в острой фазе не улучшают лечение или прогноз у пациентов. Результаты визуализации не коррелируют с тяжестью или исходом.
Лабораторные исследования используются при подозрении на аутоиммунные причины, инфекцию или злокачественное новообразование. Лабораторные исследования могут включать количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (CRP).
КТ позвоночника, показывающая кальцификацию продольной задней связки. Визуализация обычно не требуется для первоначальной диагностики или лечения боли в спине. Однако при наличии определенных симптомов «красного флага» обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть рекомендуемые. Эти красные флажки включают:
Качество умеренное данные, свидетельствующие о том, что сочетание обучения и физических упражнений может снизить индивидуальный риск развития эпизода боли в пояснице. Доказательства меньшего качества указывают на то, что физические упражнения являются одним из возможных факторов, сдерживающих риск возникновения этого состояния.
Следует поощрять пациентов с неосложненной болью в спине. оставаться активным и вернуться к нормальной деятельности.
Цели лечения при лечении боли в спине состоят в том, чтобы как можно быстрее добиться максимального снижения интенсивности боли, восстановить способность человека выполнять повседневные действия, помочь пациенту справиться с остаточной болью, оценить побочные эффекты -эффекты терапии и облегчить пациенту преодоление правовых и социально-экономических препятствий на пути к выздоровлению. Для многих цель состоит в том, чтобы удержать боль на управляемом уровне, чтобы прогрессировать в реабилитации, что затем может привести к долгосрочному облегчению боли. Кроме того, для некоторых людей цель состоит в том, чтобы использовать нехирургические методы лечения, чтобы справиться с болью и избежать серьезной операции, в то время как для других операция может быть самым быстрым способом почувствовать себя лучше.
Не все методы лечения работают для всех состояний или для всех людей с одинаковым заболеванием, и многие считают, что им нужно попробовать несколько вариантов лечения, чтобы определить, что лучше всего для них. Текущая стадия состояния (острая или хроническая ) также является определяющим фактором при выборе лечения. Лишь меньшинству людей с болями в спине (по большинству оценок 1-10%) требуется хирургическое вмешательство.
Боль в спине обычно сначала лечится с помощью немедикаментозной терапии, как обычно разрешается без использования лекарств. Могут быть рекомендованы поверхностное тепло и массаж, иглоукалывание и манипуляции с позвоночником.
Если Немедикаментозные меры не эффективны, можно попробовать лекарства.
Хирургия боли в спине обычно используется в крайнем случае, когда очевиден серьезный неврологический дефицит. Систематический обзор исследований хирургии спины 2009 года показал, что при некоторых диагнозах операция умеренно лучше, чем другие распространенные методы лечения, но преимущества операции часто снижаются в долгосрочной перспективе.
Операция иногда может быть подходящей для людей с тяжелая миелопатия или синдром конского хвоста. Причины неврологического дефицита могут включать грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, дегенеративное заболевание диска, опухоль, инфекцию и спинномозг гематомы, каждая из которых может поражать нервные корешки вокруг спинного мозга. Есть несколько хирургических вариантов лечения боли в спине, и эти варианты различаются в зависимости от причины боли.
Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает нервные корешки, может быть выполнена геми- или частичная- ламинэктомия или дискэктомия, при которой удаляется сжимающий нерв материал. Многоступенчатая ламинэктомия может быть выполнена для расширения позвоночного канала в случае стеноза позвоночного канала. Также может потребоваться фораминотомия или фораминэктомия, если позвонки вызывают значительную компрессию нервного корешка. Дискэктомия проводится при грыже или разрыве межпозвонкового диска. Он включает удаление выступающего диска, его части или всего, что оказывает давление на нервный корешок. Полная замена диска также может быть выполняется, при котором источник боли (поврежденный диск) удаляется и заменяется при сохранении подвижности позвоночника. При удалении всего диска (как при дискэктомии) или при нестабильности позвонков может быть проведена операция по сращению позвоночника. Спондилодез - это процедура, при которой костные трансплантаты и металлические детали используются для фиксации вместе двух или более позвонков, что предотвращает сдавливание костей позвоночного столба на спинной мозг или нерв.
Если инфекция, такая как спинальный эпидуральный абсцесс, является источником боли в спине, может быть показано хирургическое вмешательство, если пробное лечение антибиотиками неэффективно. Хирургическая эвакуация гематомы позвоночника также может быть предпринята, если продукты крови не разрушаются сами по себе.
Около 50% женщин испытывают боли в пояснице во время беременности. Некоторые исследования показали, что женщины, которые испытывали боль в спине до беременности, имеют более высокий риск возникновения боли в спине во время беременности. Он может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать сильную боль и потерю трудоспособности примерно у трети беременных женщин. Боль в спине обычно начинается примерно на 18 неделе беременности и достигает пика между 24 и 36 неделями беременности. Примерно 16% женщин, которые испытывали боль в спине во время беременности, сообщают о продолжающейся боли в спине спустя годы после беременности, что указывает на то, что те, у кого сильная боль в спине, подвергаются большему риску возникновения боли в спине после беременности.
Биомеханические факторы беременности, связанные с Боли в спине включают повышенную кривизну нижней части спины или поясничный лордоз, чтобы удерживать дополнительный вес на животе. Кроме того, во время беременности выделяется гормон под названием релаксин, который смягчает структурные ткани в тазу и пояснице для подготовки к вагинальным родам. Это смягчение и повышение гибкости связок и суставов в пояснице может вызвать боль. Боль в спине во время беременности часто сопровождается корешковыми симптомами, которые предположительно вызваны давлением плода на крестцовое сплетение и поясничное сплетение в тазу.
Типичные факторы к обострению боли в спине во время беременности относятся стояние, сидение, наклоны вперед, подъем и ходьба. Боль в спине во время беременности может также характеризоваться болью, иррадиирующей в бедро и ягодицы, болью в ночное время, достаточно сильной, чтобы разбудить пациента, болью, усиливающейся ночью, или болью, которая усиливается в дневное время. 215>
Местное тепло, ацетаминофен (парацетамол) и массаж могут быть использованы для облегчения боли. Также рекомендуется избегать стоять в течение длительного периода времени.
Хотя боль в спине обычно не приводит к стойкой инвалидности, в Соединенных Штатах она является значительной причиной посещений врача и пропущенных рабочих дней., и является единственной ведущей причиной инвалидности во всем мире. Американская академия хирургов-ортопедов сообщает, что около 12 миллионов обращений к врачам ежегодно происходят из-за болей в спине. Пропуск работы и инвалидность, связанная с болью в пояснице, обходятся в США более чем в 50 миллиардов долларов ежегодно. В Соединенном Королевстве в 1998 году приблизительно 1,6 миллиарда фунтов стерлингов в год было потрачено на расходы, связанные с инвалидностью из-за болей в спине.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть материалы, связанные с болью в спине. |
