Стеноз позвоночного канала

Заболевание костного отдела позвоночника, приводящее к сужению позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала
Специальность	Ортопедия, нейрохирургия
Симптомы	Боль, онемение или слабость в руках или ногах
Осложнения	Потеря контроля над мочевым пузырем, потеря контроля над кишечником, сексуальная дисфункция
Обычное начало	Постепенное
Типы	шейный, грудной, поясничный
Причины	остеоартроз, ревматоидный артрит, опухоли позвоночника, травмы, костная болезнь Педжета, сколиоз, спондилолистез, ахондроплазия
Метод диагностики	На основании симптомов и медицинской визуализации
Дифференциальный диагноз	Синдром конского хвоста, остеомилит, заболевание периферических сосудов, фибромиалгия
Лечение	лекарства, упражнения, фиксация, хирургия ery.
Лекарства	НПВП, ацетаминофен, инъекции стероидов
Частота	До 8% людей

Спинальный стеноз - это аномальное сужение спинномозгового канала или нервного отверстия, которое приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки. Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах. Симптомы обычно появляются постепенно и улучшаются при наклонах вперед. Тяжелые симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем, потерю контроля над кишечником или сексуальную дисфункцию.

Причины могут включать остеоартрит, ревматоидный артрит, опухоли позвоночника, травмы, костная болезнь Педжета, сколиоз, спондилолистез и генетическое заболевание ахондроплазия. По пораженным участкам позвоночника его можно разделить на шейный, грудной и поясничный стеноз. Поясничный стеноз является наиболее распространенным, за ним следует стеноз шейки матки. Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинской визуализации.

. Лечение может включать прием лекарств, фиксацию или хирургическое вмешательство. Лекарства могут включать НПВП, ацетаминофен или инъекции стероидов. Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности. Хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения неэффективны, при этом обычная процедура - это декомпрессивная ламинэктомия.

Стеноз позвоночного канала встречается у 8% людей. Чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Первое современное описание этого состояния относится к 1803 году Антуан Портал, и есть свидетельства того, что состояние относится к Древнему Египту.

• 1 Признаки и симптомы
  • 1.1 Часто
  • 1.2 Неврологические расстройства
• 2 Причины
  • 2.1 Старение
  • 2.2 Артрит
  • 2.3 Врожденный
  • 2.4 Нестабильность позвоночника
  • 2.5 Травма
  • 2.6 Опухоли
• 3 типа
• 4 Диагноз
  • 4.1 История болезни
  • 4.2 Физикальное обследование
  • 4.3 МРТ
  • 4.4 КТ миелограмма
  • 4.5 Тревожные симптомы
• 5 Лечение
  • 5.1 Безоперационное лечение
  • 5.2 Хирургия
• 6 Эпидемиология
• 7 Исследования
• 8 Ссылки
• 9 Внешние ссылки

Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга

Обычный

• Постоянный дискомфорт ( 94%)
• Дискомфорт / боль в плече, руке, кисти (78%)
• Двусторонние симптомы (68%)
• Онемение на уровне поражения или ниже ( 63%)
• Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
• Боль или слабость сс только в ягодице / бедре (8%)
• Боль или слабость ниже колена (3%)

Неврологические расстройства

• Шейная (спондилотическая) миелопатия, синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга что связано с «онемением и неуклюжими руками», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
• защемление нерва, вызывающее онемение.
• Периодическая нейрогенная болезнь хромота, характеризующаяся онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезией (с обеих сторон), слабостью и / или тяжестью в ягодицах с иррадиацией в нижние конечности при ходьбе или длительное стояние. Симптомы возникают при разгибании позвоночника и уменьшаются при сгибании позвоночника. Симптомы от минимальных до нулевых в положении сидя или лежа на спине.

A позвоночник человека

• Радикулопатия (с или без корешковой боли ) неврологическое состояние - дисфункция нервных корешков вызывает такие объективные признаки, как слабость, потеря чувствительности и рефлекса.
• Синдром конского хвоста - Боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которое может затрагивать промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
• Боль в пояснице из-за дегенеративного изменения диска или суставов.

Старение

Любой из перечисленных ниже факторов может вызвать сужение промежутков в позвоночнике.

• Позвоночные связки могут утолщаться (ligamenta flava )
• Костные шпоры развиваются на кости и в позвоночный канал или фораминальные отверстия
• Межпозвоночные диски могут выпирать или грыжа в канал или фораминальные отверстия
• дегенеративное заболевание диска вызывает сужение промежутков
• фасеточные суставы ломаются
• фасеточные суставы могут гипертрофироваться
• компрессионные переломы позвоночник, которые часто встречаются при остеопорозе
• Кисты образуются на фасеточных суставах, вызывая сдавливание спинномозгового мешка нервов (текальный мешок)

Артрит

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит - много менее распространенная причина проблем с позвоночником

Врожденный

• Спинной канал слишком мал при рождении
• Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала

Нестабильность позвоночника

• Позвонок скользит вперед по другому (спондилолистез )

Травма

• Несчастные случаи и травмы могут привести к вывиху позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывной перелом, которые дают фрагменты кости, которые проходят через канал.
• Пациенты с шейной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга в случае несчастного случая.

Опухоли

• Неравномерный рост мягких тканей вызывает воспаление.
• Рост тканей в канале, давящий на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Наиболее распространенными формами являются стеноз шейного отдела позвоночника на уровне шеи и стеноз поясничного отдела позвоночника на уровне поясницы. Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне средней части спины встречается гораздо реже.

При поясничном стенозе сдавливаются спинные нервные корешки в нижней части спины, что может приводить к симптомам ишиас (покалывание, слабость или онемение, исходящие от поясницы до ягодиц и ног).

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным из-за сдавливания спинного мозга. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии, серьезному заболеванию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. Однако такие тяжелые симптомы стеноза позвоночного канала практически отсутствуют при стенозе поясничного отдела, поскольку спинной мозг оканчивается на верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и только нервные корешки (конский хвост) продолжаются ниже. Стеноз шейного отдела позвоночника - это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала на уровне шеи. Часто это происходит из-за хронической дегенерации, но также может быть врожденной или травматической. Лечение часто хирургическое.

Стеноз позвоночника от умеренного до тяжелого на уровнях L3 / 4 и L4 / 5

Диагноз стеноза позвоночника включает полное обследование позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Рентген и МРТ обычно используются для определения степени и местоположения сдавления нерва.

История болезни

История болезни является наиболее важным аспектом обследования, поскольку она позволяет определить о субъективных симптомах, возможных причинах стеноза позвоночника и других возможных причинах боли в спине.

Физический осмотр

Физический осмотр пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о том, где именно происходит сдавление нерва. Некоторые важные факторы, которые следует исследовать, включают любые области сенсорных аномалий, онемение, нерегулярные рефлексы и любую мышечную слабость.

МРТ

МРТ стало наиболее часто используемым исследование для диагностики стеноза позвоночного канала. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезны, потому что они показывают больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем видно на рентгеновских снимках или КТ. МРТ помогают точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва.

КТ-миелограмма

A спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. После рентгена следует компьютерная томография позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование при стенозе бокового кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, с имплантированными кардиостимуляторами.

Тревожные признаки

• Лихорадка
• Ночная боль
• Походка Нарушение
• Структурная деформация
• Необъяснимая потеря веса
• Предыдущая карцинома
• Сильная боль при лежании
• Недавняя травма с подозрительным переломом
• Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита

Варианты лечения хирургические или безоперационные. Общие данные неубедительны, является ли безоперационное или хирургическое лечение лучшим вариантом при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Нехирургическое лечение

Эффективность безоперационного лечения неясна, поскольку они не были хорошо изучены

• Информация о течении состояния и способах облегчения симптомов
• Лекарства для снятия боли и воспаления, такие как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения, такие как езда на велотренажере, позволяющем наклоняться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы
• Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза
• Физическая терапия для поддержки самопомощи. Также может давать инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
• Эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков в поясничный отдел имеют низкое качество доказательств в поддержку их использования.

Хирургия

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: при этом удаляют верхнюю часть кости, лежащую над позвоночным каналом, и утолщенные связки, чтобы декомпрессировать нервы и нервный мешок. У 70-90% людей хорошие результаты.

• Интерламинарный имплант : это несращающееся U-образное устройство, которое помещается между двумя костями в нижней части спины, которое поддерживает движение в позвоночнике и сохраняет его стабильность. после пояснично-декомпрессивной операции. U-образное устройство поддерживает высоту между костями в позвоночнике, поэтому нервы могут свободно выходить и распространяться на нижние конечности.
• Хирургия шейной миелопатии проводится спереди или сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как как место сжатия и выравнивание шейного отдела позвоночника.
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии для стабилизации соответствующих позвонков.
  • Задний доступ направлен на создание пространства вокруг спинного мозга за счет удаления частей задних элементов позвоночника. Техники включают ламинэктомию, ламинэктомию и спондилодез и ламинопластику.

Декомпрессия плюс спондилодез не лучше, чем одна декомпрессия, в то время как спейсеры лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем одна декомпрессия. Не было обнаружено различий по типу декомпрессии.

• Данные NAMCS показывают, что частота механических проблем со спиной в популяции США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений.
• Продольный анализ Фрамингемское исследование сердца показало, что у 1% мужчин и 1,5% женщин смещение позвонков было в среднем в 54 года. В течение следующих 25 лет у 11% мужчин и 25% женщин развилось дегенеративное смещение позвонков.

A РКИ проводится в Швеции для сравнения хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.

• Ncbi.nlm. nih.gov
• Вопросы и ответы о стенозе позвоночника - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США

Классификация	D ICD -10 : M48.0 MeSH : D013130 ​​ DiseasesDB : 31116
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000441