Войти
| Ишиас | |
|---|---|
| Другие названия | Ишиасный неврит, седалищная невралгия, поясничная радикулопатия, корешковая боль в ногах |
 | |
| Передняя вид, показывающий седалищный нерв, идущий вниз по правой ноге | |
| Произношение | |
| Специальность | Ортопедия, неврология |
| Симптомы | Боль, идущая по ноге от поясницы, слабость или онемение пораженной ноги |
| Осложнения | Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря |
| Обычное начало | 40–50s |
| Продолжительность | 90% времени менее 6 недель |
| Вызывает | грыжу межпозвоночного диска, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, синдром грушевидной мышцы, опухоль малого таза |
| Метод диагностики | Тест с поднятием прямой ноги |
| Дифференциальный диагноз | Опоясывающий лишай, заболевания тазобедренного сустава |
| Лечение | обезболивающие, хирургия |
| Частота | 2–40% людей время от времени |
Ишиас боль, идущая по ноге от поясницы. Эта боль может распространяться по спине, снаружи или спереди ноги. Начало часто бывает внезапным после таких действий, как поднятие тяжестей, хотя может происходить и постепенное начало. Боль часто описывается как стреляющая. Обычно симптомы проявляются только на одной стороне тела. Однако определенные причины могут вызывать боль с обеих сторон. Боль в пояснице иногда присутствует. Слабость или онемение могут возникнуть в различных частях пораженной ноги и стопы.
Около 90% ишиаса возникает из-за грыжи межпозвоночного диска, давящей на один из поясничных отделов или крестцовый нерв корешков. спондилолистез, стеноз позвоночного канала, синдром грушевидной мышцы, опухоли таза и беременность - другие возможные причины ишиаса. Тест с поднятием прямой ноги часто помогает в диагностике. Тест считается положительным, если при поднятии ноги, когда человек лежит на спине, возникает боль ниже колена. В большинстве случаев медицинское изображение не требуется. Тем не менее, визуализация может быть получена, если нарушена функция кишечника или мочевого пузыря, имеется значительная потеря чувствительности или слабость, симптомы продолжаются или есть опасения по поводу опухоли или инфекции. Сходными состояниями могут быть заболевания тазобедренного сустава и инфекции, такие как ранний опоясывающий лишай (до образования сыпи).
Первоначальное лечение обычно включает обезболивающие. Однако данные о обезболивающих и миорелаксантах отсутствуют. Обычно рекомендуется, чтобы люди продолжали заниматься обычной деятельностью в меру своих возможностей. Часто все, что требуется для разрешения ишиаса, - это время; примерно у 90% людей симптомы проходят менее чем за шесть недель. Если боль сильная и длится более шести недель, возможно хирургическое вмешательство. Хотя операция часто ускоряет уменьшение боли, ее долгосрочные преимущества неясны. Хирургическое вмешательство может потребоваться при возникновении осложнений, таких как нарушение нормальной функции кишечника или мочевого пузыря. Многие методы лечения, включая кортикостероиды, габапентин, прегабалин, иглоукалывание, тепло или лед и манипуляции со спиной, имеют ограниченные или недостаточные доказательства для их использования.
В зависимости от того, как это определяется, от менее 1% до 40% людей в какой-то момент страдают ишиасом. Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Состояние известно с давних времен. Первое известное использование слова ишиас датируется 1451 годом.
Ишиас часто приводит к радиационной боли вниз по ноге Термин «ишиас» обычно описывает симптом - боль вдоль пути седалищного нерва, а не конкретное состояние, болезнь или заболевание. Некоторые используют его для обозначения любой боли, начинающейся в пояснице и спускающейся по ноге. Боль обычно описывается как стреляющая или шоковая, быстро распространяющаяся по ходу пораженных нервов. Другие используют этот термин как диагноз (т.е. указание причины и следствия) дисфункции нерва, вызванной сдавлением одного или нескольких поясничных или крестцовых нервных корешков в результате грыжи позвоночного диска. Боль обычно возникает в области распространения дерматома и распространяется ниже колена до стопы. Это может быть связано с неврологической дисфункцией, такой как слабость и онемение.
Модифицируемые факторы риска ишиаса включают курение, ожирение и род занятий. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужское начало и наличие в анамнезе боли в пояснице.
Грыжа межпозвоночного диска нажатие на одну из поясничных мышц или корешков крестцового нерва является наиболее частой причиной ишиаса, присутствуя примерно в 90% случаев. Это особенно верно для лиц моложе 50 лет. Грыжа диска чаще всего возникает во время подъема тяжестей. Боль обычно усиливается при наклоне вперед или сидя и уменьшается при лежании или ходьбе.
Другие причины сжатия позвоночника включают стеноз поясничного отдела позвоночника, состояние, при котором спинномозговой канал, пространство, через которое проходит спинной мозг, сужает и сдавливает спинной мозг, конский хвост или корешки седалищного нерва. Это сужение может быть вызвано костными шпорами, спондилолистезом, воспалением или грыжей межпозвоночного диска, которая уменьшает доступное пространство для спинного мозга, тем самым защемляя и раздражая нервы спинного мозга, которые становятся седалищный нерв. Это наиболее частая причина после 50 лет. Седалищная боль из-за стеноза позвоночного канала чаще всего возникает при стоянии, ходьбе или сидении в течение продолжительных периодов времени и уменьшается при наклоне вперед. Однако в тяжелых случаях боль может возникнуть при любом положении или любой деятельности. Чаще всего боль уменьшается в покое.
Синдром грушевидной мышцы - это состояние, которое, в зависимости от анализа, варьируется от «очень редкой» причины до составляющей до 8% боль в пояснице или ягодицах. У 17% людей седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, а не под ней. Предполагается, что когда грушевидная мышца укорачивается или возникает спазм из-за травмы или чрезмерного использования, это вызывает сжатие седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы в просторечии упоминается как «кошелек ишиас», так как бумажник, который хранится в заднем набедренном кармане, сжимает ягодичные мышцы и седалищный нерв, когда носитель садится. Синдром грушевидной мышцы можно заподозрить как причину ишиаса, если корешки спинномозговых нервов, входящие в состав седалищного нерва, в норме и не наблюдается грыжи межпозвоночного диска.
Ишиас также может возникнуть во время беременность, особенно на более поздних стадиях, в результате того, что вес плода давит на седалищный нерв во время сидения или во время спазмов ног. Хотя в большинстве случаев прямой вред женщине или плоду не наносится, косвенный вред может быть вызван онемением ног, что может вызвать потерю равновесия и падение. Стандартного лечения ишиаса, вызванного беременностью, не существует.
Боль, которая не уменьшается в положении лежа, предполагает немеханическую причину, например рак, воспаление или инфекция. Ишиас может быть вызван опухолями, поражающими спинной мозг или нервные корешки. Сильная боль в спине, распространяющаяся на бедра и ступни, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником или мышечная слабость могут быть результатом опухолей позвоночника или синдрома конского хвоста. Травма позвоночника, например, в результате автомобильной аварии или сильного падения на пятку или ягодицы, также может привести к ишиасу. Была предложена связь с латентной инфекцией Cutibacterium acnes в межпозвонковых дисках, но роль, которую она играет, еще не ясна.
Слева: Иллюстрация грыжи межпозвонкового диска, превосходный вид. Справа: МРТ, показывающая грыжу диска L5-S1 (кончик красной стрелки), сагиттальный вид. Ишиас обычно вызывается компрессией поясничных нервов L4 или L5 или крестцового нерва S1. Реже крестцовые нервы S2 или S3 или сдавление самого седалищного нерва могут вызвать ишиас. В 90% случаев ишиаса это может произойти в результате выпуклости позвоночного диска или грыжи. Межпозвонковые позвоночные диски состоят из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. фиброзное кольцо образует жесткое кольцо вокруг пульпозного ядра на ранних этапах развития человека, и студенистое содержимое пульпозного ядра, таким образом, содержится внутри диска. Диски разделяют позвонки, тем самым повышая стабильность позвоночника и позволяя нервным корешкам правильно выходить через промежутки между позвонками из спинного мозга. С возрастом фиброзное кольцо ослабевает и становится менее жестким, что повышает риск его разрыва. Когда в фиброзном кольце имеется разрыв, пульпозное ядро может выступать через разрыв и давить на спинномозговые нервы в спинном мозге, конском хвосте или выходящие из нервных корешков, вызывая воспаление, онемение или мучительную боль. Воспаление ткани позвоночника может распространяться на соседние фасеточные суставы и вызывать фасеточный синдром, который характеризуется болью в пояснице и отраженной болью в задней части бедра.
Другие причины ишиаса, вторичные по отношению к позвоночнику. защемление нерва включает шероховатость, увеличение или смещение (спондилолистез ) позвонков или дегенерацию диска, которая уменьшает диаметр латерального отверстия, через которое выходят нервные корешки позвоночник. Когда ишиас вызван сдавлением корешка спинного нерва, это считается поясничной радикулопатией или радикулитом, если он сопровождается воспалительной реакцией. Ишиасоподобная боль, заметно сосредоточенная в ягодицах, также может быть вызвана сдавлением периферических отделов седалищного нерва, обычно из-за напряжения мягких тканей в грушевидной мышце или связанных мышцах.
Тест на прямую ногу, который иногда используется для диагностики поясничной грыжи межпозвоночного диска Ишиас обычно диагностируется при физикальном обследовании и на основании истории симптомов.
Обычно если человек сообщает о типичной ирландской боли в одной ноге, а также об одном или нескольких неврологических признаках натяжения нервных корешков или неврологического дефицита, можно диагностировать ишиас.
Наиболее применяемым диагностическим тестом является поднятие прямой ноги для выполнения признак Ласега, который считается положительным, если боль в области распространения седалищного нерва воспроизводится при пассивном сгибании прямой ноги от 30 до 70 градусов. Хотя этот тест является положительным примерно у 90% людей с радикулитом, примерно 75% людей с положительным результатом теста не имеют ишиаса. Прямой подъем ноги, не пораженной ишиасом, может вызвать ишиас в ноге на пораженной стороне; это известно как знак Fajersztajn. Признак Фейерштайна является более специфическим признаком грыжи межпозвоночного диска, чем признак Ласега. Маневры, повышающие внутриспинальное давление, такие как кашель, сгибание шеи и двусторонняя компрессия яремных вен, могут ухудшить ишиас.
Методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография может помочь в диагностике грыжи поясничного диска. Полезность MR neurography в диагностике синдрома грушевидной является спорным.
Дискография можно было бы рассмотреть, чтобы определить роль конкретного диска боли индивидуума. Дискография вовлекает введение иглы в диск для определения давления в дисковом пространстве. Затем в дисковое пространство вводится рентгеноконтрастный материал для оценки визуальных изменений, которые могут указывать на анатомическую аномалию диска. Воспроизведение индивидуальной боли во время дискографии также является диагностическим.
Рак следует заподозрить, если он уже имел место в анамнезе, необъяснимая потеря веса или постоянная боль. Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или иммунодефицитом или у тех, кто перенес спинномозговую операцию, инъекционный или катетер ; он обычно вызывает лихорадку, лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. При подозрении на рак или эпидуральный абсцесс позвоночника для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография. Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым типом 2 сахарный диабет ; начало внезапно вызывает боль, обычно в нескольких дерматомах, быстро сменяющуюся слабостью. Диагноз обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию. Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) за болью следует появление сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома. Острая радикулопатия Лайма может быть следствием активности на свежем воздухе в теплые месяцы в наиболее вероятных местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Среднеатлантический, а также в некоторых частях Висконсин и Миннесота, но это расширение в другие области. Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Лайм также может вызвать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания.
Ишиас можно вылечить с помощью ряда различных методов лечения с целью восстановления нормального состояния человека. функциональное состояние и качество жизни. Когда причиной ишиаса является грыжа поясничного диска (90% случаев), большинство случаев разрешается спонтанно в течение недель или месяцев. Первоначально лечение в первые 6–8 недель должно быть консервативным. Более 75% случаев ишиаса проходят без хирургического вмешательства. Людям, которые курят и страдают ишиасом, следует настоятельно рассмотреть возможность отказа от курения. Лечение основной причины компрессии нерва необходимо в случаях эпидурального абсцесса, эпидуральных опухолей и синдрома конского хвоста.
Физическая активность часто рекомендуется для консервативного лечения ишиаса физически здоровым людям. Однако разница в результатах между физической активностью и постельным режимом полностью не выяснена. Доказательства физиотерапии при ишиасе неясны, хотя такие программы кажутся безопасными. Обычно используется физиотерапия. Методы мобилизации нервов для седалищного нерва подтверждены предварительными данными.
Не существует единой схемы приема лекарств для лечения ишиаса. Доказательств использования опиоидов и миорелаксантов недостаточно. Доказательства низкого качества указывают на то, что НПВП, по-видимому, не уменьшают немедленную боль, и все НПВП примерно равны по своей способности уменьшать ишиас. Тем не менее, НПВП обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при ишиасе. У людей с радикулитом, вызванным синдромом грушевидной мышцы, инъекции ботулотоксина могут улучшить боль и улучшить функции. Хотя существует мало доказательств, подтверждающих использование эпидуральных или системных стероидов, системные стероиды могут быть предложены лицам с подтвержденной грыжей межпозвоночного диска, если есть противопоказания к применению НПВП. Доказательства низкого качества подтверждают использование габапентина для снятия острой боли у людей с хроническим ишиасом. Противосудорожные препараты и биопрепараты не улучшают острый или хронический ишиас.. Антидепрессанты продемонстрировали некоторую эффективность при лечении хронического радикулита и могут быть предложены людям, которые не поддаются лечению НПВП или которым не помогло лечение НПВП.
Если ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска, Частичное или полное удаление диска, известное как дискэктомия, имеет предварительные доказательства эффективности в краткосрочной перспективе. Если причиной является спондилолистез или стеноз позвоночного канала, операция, по-видимому, обеспечивает облегчение боли на срок до двух лет.
Доказательства низкого и среднего качества предполагают, что манипуляции на позвоночнике является эффективным средством лечения острого ишиаса. При хроническом ишиасе доказательства, подтверждающие, что манипуляции на позвоночнике используются в качестве лечения, недостаточны. Было обнаружено, что манипуляции с позвоночником в целом безопасны для лечения боли, связанной с диском; однако в отчетах о случаях была обнаружена связь с синдромом конского хвоста, и он противопоказан при прогрессирующих неврологических нарушениях.
О От 39 до 50% людей все еще имеют симптомы через 1-4 года. Около 20% в одном исследовании не могли работать в течение года, а 10% перенесли операцию по поводу этого состояния.
В зависимости от того, как это определено, от менее 1% до 40% людей страдает ишиасом в какой-то момент. Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
