Войти
| Синдром грушевидной мышцы | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром глубокой ягодичной мышцы |
 | |
| Расположение синдрома грушевидной мышцы в теле | |
| Специальность | Ортопедия, спортивная медицина |
| Симптомы | Боль в ягодицах, усиливающаяся в положении сидя |
| Продолжительность | Долгосрочная |
| Причины | Травма, спазмы, травмы от перенапряжения |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Межпозвоночная грыжа, камни в почках, SI дисфункция суставов |
| Лечение | Избегание деятельности, вызывающей симптомы, растяжка, лекарства |
| Лекарства | НПВП, стероиды, ботулинический токсин инъекции |
| Частота | Неизвестно (2017) |
Синдром грушевидной мышцы - это состояние, которое, как полагают, возникает в результате сжатия седалищного нерва грушевидная мышца. Симптомы могут включать боль и онемение в ягодицах и ниже по ноге. Часто симптомы ухудшаются при сидении или беге.
Причины могут включать травму ягодичной мышцы, спазмы грушевидной мышцы, анатомические изменения или травма, вызванная чрезмерным использованием. Однако описано несколько случаев в легкой атлетике. Диагностика затруднена из-за отсутствия окончательного теста. Несколько приемов физического осмотра могут быть полезными. Медицинская визуализация обычно нормальная. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают грыжу межпозвоночного диска.
. Лечение может включать отказ от действий, вызывающих симптомы, растяжение, физиотерапию и прием лекарств, таких как НПВП. Инъекции стероидов или ботулотоксина могут использоваться тем, у кого не наблюдается улучшения. Хирургия обычно не рекомендуется. Частота заболевания неизвестна, различные группы утверждают, что это более или менее распространенное явление.
Признаки и симптомы включают ягодичную боль, которая может отдавать вниз по ягодицам и ногам и усиливается в некоторых положениях сидя.
Когда грушевидная мышца укорачивается или спазмы из-за травмы или чрезмерного использования, он может сжать или задушить седалищный нерв под мышцей. Обычно состояния этого типа называют ущемлением нерва или невропатиями защемления ; особое состояние, известное как синдром грушевидной мышцы, относится к симптомам ишиаса, возникающим не из-за спинномозговых корешков и / или компрессии спинного диска, а с вовлечением вышележащих грушевидных мышц.
У 17% предполагаемой нормальной популяции седалищный нерв проходит через грушевидная мышца, а не под ней; однако у пациентов, перенесших операцию по поводу синдрома грушевидной мышцы, такая аномалия обнаруживалась только в 16,2% случаев, что приводило к сомнениям в важности аномалии как фактора синдрома грушевидной мышцы. Некоторые исследователи не принимают во внимание важность этой связи в этиологии синдрома. Результаты МРТ показали, что как гипертрофия (необычная крупность), так и атрофия (необычно малый размер) грушевидной мышцы коррелируют с предполагаемым состоянием.
Синдром грушевидной мышцы также может быть связан с прямой травмой грушевидной мышцы, например падение или ножевое ранение.
Синдром грушевидной мышцы возникает, когда седалищный нерв сдавливается или защемляется грушевидной мышцей бедра. Обычно это поражает только одно бедро в данный момент времени, хотя оба бедра могут вызывать синдром грушевидной мышцы в какой-то момент жизни пациента, и наличие этого однажды значительно увеличивает вероятность того, что он повторится в одном бедре или другом в какой-то момент в будущем, если только принимаются меры для предотвращения этого. Показания включают радикулит (излучающую боль в ягодице, задней части бедра и голени) и болезненность в области седалищной вырезки при физикальном осмотре. Если грушевидная мышца может располагаться под другими ягодичными мышцами, она будет заметно похожа на пуповину, и ее будет больно сжимать или массировать. Боль усиливается при любой деятельности, вызывающей сгибание бедра, включая подъем, длительное сидение или ходьбу. Диагноз в основном клинический и относится к категории исключения. Во время физического обследования могут быть предприняты попытки растянуть раздраженную грушевидную мышцу и спровоцировать компрессию седалищного нерва, например, тест FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение) и (сгибание, приведение, внутреннее вращение). Условия, которые следует исключить, включают грыжу пульпозного ядра (HNP), стеноз позвоночного канала и.
методы диагностики, такие как компьютерная томография, МРТ, УЗИ и ЭМГ в основном полезны для исключения других состояний. Однако магнитно-резонансная нейрография - это медицинский метод визуализации, который может показать наличие раздражения седалищного нерва на уровне седалищной вырезки, где нерв проходит под грушевидной мышцей. Некоторые страховые компании считают, что магнитно-резонансная нейрография является «исследовательской / не необходимой с медицинской точки зрения». Нейрография может определить, есть ли у пациента расщепленный седалищный нерв или расщепленная грушевидная мышца - это может быть важно для получения хорошего результата от инъекций или операции. Инъекции под визуальным контролем, выполняемые в открытом МРТ-сканере, или другие способы визуализации в 3D могут точно расслабить грушевидную мышцу для проверки диагноза. Другие методы инъекции, такие как слепая инъекция, инъекция под рентгеноскопическим контролем, ультразвук или ЭМГ-контроль, могут работать, но они не так надежны и имеют другие недостатки.
Наиболее распространенной этиологией синдрома грушевидной мышцы является болезнь, возникшая в результате конкретной предыдущей травмы в результате травмы. К крупным травмам относятся травмы ягодиц, тогда как «микротравмы» возникают в результате небольших повторяющихся нагрузок на саму грушевидную мышцу. Поскольку синдром грушевидной мышцы является результатом какого-либо типа травмы, а не невропатии, такие вторичные причины считаются предотвратимыми, особенно те, которые возникают в повседневной деятельности: согласно этой теории, периоды длительного сидения, особенно на твердых поверхностях, вызывают незначительный стресс. это можно облегчить приступами стоя. Окружающая среда человека, включая факторы образа жизни и физическую активность, определяет предрасположенность к травмам любого типа. Хотя результаты эмпирических исследований по этому вопросу никогда не публиковались, многие полагают, что принятие разумных мер предосторожности во время занятий спортом с высокой нагрузкой и при работе в физически тяжелых условиях может снизить риск возникновения синдрома грушевидной мышцы, либо предотвращая травму самой мышцы, либо травму. нервный корешок, который вызывает спазм. В связи с этим следует надевать соответствующую защитную экипировку и мягкую экипировку для защиты во время любого регулярного и прочного контакта (например, американского футбола и т. Д.). На рабочем месте людей поощряют регулярно оценивать свое окружение и пытаться распознать в своей повседневной жизни те вещи, которые могут вызвать микротравмы или макротравмы. Однако никакие исследования не подтвердили эффективность любого такого распорядка, и участие в одном из них может лишь усилить чувство беспокойства человека по поводу физических мелочей, но не повлияет на снижение вероятности переживания или повторного переживания синдрома грушевидной мышцы.
Другие предложения некоторых исследователей и физиотерапевтов включают профилактические стратегии, включая разминку перед физической активностью, выполнение правильной формы упражнений, растяжку и выполнение силовых тренировок, хотя это часто бывает предложены для лечения или предотвращения любых физических травм и не являются специфическими для грушевидной мышцы. Считается, что, как и в случае с любым другим видом упражнений, разминка снижает риск травмы во время сгибания или вращения бедра. Растяжка увеличивает диапазон движений, в то время как укрепление приводящих мышц бедра и абдукторов теоретически позволяет грушевидной мышце легче переносить травмы. Однако в той степени, в которой синдром грушевидной мышцы фактически связан с болью в седалищном нерве в позвоночнике, физическое «разогревание» мышц бедра не будет иметь никакого эффекта в предотвращении грыжи диска и последующего ощущения боли по ходу седалищного пути.
Приведение бедра - упражнение на укрепление грушевидной мышцы. Кабель, прикрепленный к лодыжке, можно использовать для приведения бедра к противоположной стороне тела. То же самое оборудование можно использовать для отведения бедра, когда нога начинается рядом с противоположной ногой и отводится в сторону от тела. Немедленное, хотя временное облегчение синдрома грушевидной мышцы обычно может может быть вызвано инъекцией местного анестетика в грушевидную мышцу. Симптоматическое облегчение мышечной и нервной боли также иногда можно получить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и / или миорелаксантов, хотя использование таких лекарств или даже более мощных рецептурных лекарств для облегчения ишиаса часто оценивается по пациенты в значительной степени неэффективны в облегчении боли. Консервативное лечение обычно начинается с упражнений на растяжку миофасциального расслабления, массажа и избегания сопутствующих действий, таких как бег, езда на велосипеде, гребля, поднятие тяжестей и т. Д. Некоторые врачи рекомендуют формальную физиотерапию, включая мобилизацию мягких тканей, бедра. мобилизация суставов, обучение технике растяжки и укрепление большой и средней ягодичных мышц и двуглавой мышцы бедра для уменьшения нагрузки на грушевидную мышцу. Более продвинутое физиотерапевтическое лечение может включать тазовертел изометрическое растяжение, упражнения на отведение бедра, внешний ротатор и разгибатели, чрескожную электрическую стимуляцию нерва (TENS) и физиотерапию массажа грушевидной мышцы. область. Одно исследование с участием 14 человек с синдромом грушевидной мышцы показало, что реабилитационные программы, которые включали физиотерапию, низкие дозы миорелаксантов и обезболивающих, были эффективны в облегчении большей части мышечной и нервной боли, вызванной тем, что было исследовано. испытуемым сказали, что это синдром грушевидной мышцы. Однако, поскольку это исследование включало очень мало людей и не имело контрольной группы, не получавшей лечения (оба серьезных методологических недостатка), оно не дает представления о том, могла бы боль в грушевидной мышце просто исчезнуть. быть собственными без какого-либо лечения и поэтому не только неинформативен, но и может вводить в заблуждение. Травма считается в значительной степени самоограничивающейся, и спонтанное выздоровление обычно составляет от нескольких дней или недели до шести недель или дольше, если его не лечить.
Большинство практикующих согласны с тем, что спазм, напряжение или боль в любой мышце часто можно лечить с помощью регулярных упражнений на растяжку этой мышцы, независимо от причины боли. Растяжка рекомендуется каждые два-три часа бодрствования. Движение капсулы тазобедренного сустава кпереди и кзади может помочь оптимизировать способность пациента к растяжению. Мышцу можно растянуть вручную, оказывая давление перпендикулярно длинной оси мышцы и параллельно поверхности ягодиц, пока мышца не расслабится. Еще одно упражнение на растяжку - лечь на сторону, противоположную боли, бедро и колено верхней ноги согнуты и сведены к земле, в то время как туловище поворачивается так, чтобы задняя часть верхней части плеча касалась земли. Физиотерапевты могут предложить упражнения на растяжку, которые будут нацелены на грушевидную мышцу, но могут также включить подколенные сухожилия и мышцы бедра, чтобы адекватно уменьшить боль и увеличить диапазон движений. Пациенты с синдромом грушевидной мышцы также могут почувствовать облегчение от аппликаций льда, которые помогут уменьшить воспаление и, таким образом, снизить давление на седалищный нерв. Это лечение может быть полезно при возникновении боли или сразу после действия, которое может вызвать боль. С течением времени тепло может временно облегчить многие виды мышечной боли и временно повысить гибкость мышц.
Отсутствие консервативных методов лечения, таких как растяжение и укрепление грушевидной мышцы, или высокая интенсивность немедленной боли могут потребовать применения различных терапевтических инъекций, таких как местные анестетики (например, лидокаин ), противовоспалительные препараты и / или кортикостероиды, ботулинический токсин (BTX, ботокс) или их комбинацию, все эффективность которых подтверждена документально при снятии мышечной боли. Техника инъекции представляет собой серьезную проблему, поскольку грушевидная мышца - это очень глубоко расположенная мышца. Радиолог может помочь в этой клинической ситуации, введя небольшую дозу лекарства, содержащего парализующий агент, такой как ботулотоксин, под контролем высокочастотного ультразвука или компьютерной томографии. Это инактивирует грушевидную мышцу на 3–6 месяцев, не вызывая слабости в ногах или нарушения активности. Хотя грушевидная мышца становится неактивной, окружающие мышцы быстро берут на себя ее роль без каких-либо заметных изменений силы или походки. Такие методы лечения могут быть более или менее лечебными (без возврата к боли) или иметь ограниченный период эффективности.
В редких случаях с неослабевающей хронической болью может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическое высвобождение грушевидной мышцы часто бывает эффективным. Операция минимального доступа с использованием недавно описанных методов также оказалась успешной в широкомасштабных официальных результатах, опубликованных в 2005 году. Как и в случае инъекций, роль деактивированных / иссеченных мышц в движении ног полностью компенсируется окружающими мышцами бедра.
Отказ от лечения синдрома грушевидной мышцы может быть вторичным по отношению к лежащей в основе травме внутренней запирательной мышцы.
Сравнение средней стоимости лечения между мужчинами и женщинами в 2010 и 2011 годы. Средняя стоимость для мужчин в эти два года почти одинакова. Однако в 2011 году стоимость лечения для женщин увеличилась. 
Сравнение продолжительности пребывания мужчин и женщин в 2010 и 2011 годах. В 2011 году количество госпитализаций уменьшилось для мужчин. Однако количество госпитализаций для женщин увеличилось в 2011. Данные по синдрому грушевидной мышцы (PS) часто путают с другими состояниями из-за различий в определениях, методах обследования и от того, обследуются ли профессиональные группы или население в целом. Это вызывает отсутствие гармонии в группе в отношении диагностики и лечения PS, влияя на его эпидемиологию. В исследовании 0,33% из 1293 пациентов с болью в пояснице указали случай, связанный с PS. Отдельное исследование показало такую же заболеваемость у 6% из 750 пациентов. Около 6% - 8% случаев болей в пояснице были связаны с ПС, хотя в других отчетах был сделан вывод о 5% - 36%. В опросе, проведенном среди населения в целом, 12,2–27% включили возникновение ПС в течение всей жизни, а 2,2–19,5% - ежегодное возникновение. Однако дальнейшие исследования показывают, что доля ишиаса с точки зрения PS составляет около 0,1% в ортопедической практике. Это чаще встречается у женщин с соотношением 3: 1 и, скорее всего, из-за более широкого угла четырехглавой мышцы бедра в области тазовых мышц. В период с 1991 по 1994 год было обнаружено, что 75% PS преобладали в Нью-Йорке, Коннектикуте, Нью-Джерси, Пенсильвании; 20% в других американских городских центрах; и 5% в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Африке и Австралии. Обычно это происходит в возрасте от тридцати до сорока лет и редко встречается у пациентов моложе двадцати лет; это, как известно, влияет на любой образ жизни.
Синдром грушевидной мышцы часто не диагностируют и ошибочно принимают за другие боли из-за схожих симптомов с болью в спине, болью в четырехглавой мышце, болью в нижней части ноги и болью в ягодицах. Эти симптомы включают болезненность, покалывание и онемение, начинающиеся в области поясницы и ягодиц, а затем распространяющиеся вниз на бедро и ногу. Точный тест на синдром грушевидной мышцы еще не разработан, поэтому трудно диагностировать эту боль. Боль часто возникает из-за длительного сидения и ходьбы. В 2012 г. у 17,2% пациентов с болью в пояснице развился синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы не встречается у детей и чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Это связано с гормональными изменениями на протяжении всей их жизни, особенно во время беременности, когда мышцы вокруг таза, включая грушевидную мышцу, напрягаются, чтобы стабилизировать область для рождение. В 2011 году из 263 пациентов в возрасте от 45 до 84 лет, лечившихся от синдрома грушевидной мышцы, 53,3% составляли женщины. У женщин вероятность развития синдрома грушевидной мышцы в два раза выше, чем у мужчин. Кроме того, в 2011 году женщины находились в больнице дольше из-за высокой распространенности боли у женщин. Средняя стоимость лечения составила 29 070 долларов на госпитализацию в среднем на 4 дня.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с синдромом грушевидной мышцы. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
