Опоясывающий лишай

редактировать
вирусное заболевание, вызванное вирусом Varicella zoster
Опоясывающий лишай
Другие названияОпоясывающий лишай, опоясывающий лишай, zona
Herpes zoster neck.png
Опоясывающий лишай на шее и плече
Специализация Дерматология
СимптомыБолезненная полосатая сыпь
Осложнения Постгерпетическая невралгия
Продолжительность2–4 недели
ПричиныВирус ветряной оспы (VZV)
Факторы риска Старость, плохая иммунная функция, ранее перенес ветрянку Возраст 18 месяцев
Метод диагностики На основании симптомов
Дифференциальный диагноз Простой герпес, стенокардия, укусы насекомых
ПрофилактикаОпоясывающий лишай вакцина
ЛекарствоАцикловир (при раннем введении), обезболивающее
Частота33% (в какой-то момент)
Смерть6400 (с ветряная оспа)

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай или опоясывающий лишай, представляет собой вирусное заболевание, характеризующееся болезненностью кожная сыпь с волдырями на локализованном участке. Обычно сыпь появляется в виде одной широкой полосы на левой или правой стороне тела или лица. За два-четыре дня до появления сыпи может появиться покалывание или местная боль в этой области. В противном случае, как правило, симптомы не проявляются, хотя у некоторых может быть жар, головная боль или чувство усталости. Сыпь обычно заживает в течение двух-четырех недель; однако у некоторых людей развивается постоянная нервная боль, которая может длиться месяцами или годами, и это состояние называется постгерпетической невралгией (ПГН). У людей с плохой иммунной функцией сыпь может появиться широко. Если сыпь поражает глаз, может произойти потеря зрения.

Опоясывающий лишай возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы (VZV) в организме человека. Заболевание ветряной оспой вызывается первоначальным инфицированием VZV. После разрешения ветряной оспы вирус может оставаться неактивным в нервных клетках. Когда он снова активируется, он перемещается от тела нерва к окончанию кожи, образуя волдыри. Факторы риска реактивации включают пожилой возраст, плохую иммунную функцию и наличие ветряной оспы до 18 месяцев. Как вирус остается в организме или впоследствии повторно активируется, не совсем понятно. Воздействие вируса в волдырях может вызвать ветрянку у тех, кто не болел, но не вызывает опоясывающий лишай. Диагноз обычно основывается на признаках и симптомах человека. Вирус ветряной оспы - это не то же самое, что вирус простого герпеса ; однако они принадлежат к одному и тому же семейству вирусов .

. Вакцина от опоясывающего лишая снижает риск опоясывающего лишая на 50–90%, в зависимости от используемой вакцины. Он также снижает частоту постгерпетической невралгии, а в случае возникновения опоясывающего лишая - ее тяжесть. Если развивается опоясывающий лишай, противовирусные препараты, такие как ацикловир, могут уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания, если их начать в течение 72 часов после появления сыпи. Доказательства не свидетельствуют о значительном влиянии противовирусных препаратов или стероидов на частоту возникновения постгерпетической невралгии. Парацетамол, НПВП или опиоиды могут использоваться чтобы помочь с острой болью.

По оценкам, около трети людей в какой-то момент своей жизни заболевают опоясывающим лишаем. Хотя чаще встречается у пожилых людей, дети также могут заболеть этим заболеванием. Число новых случаев заболевания в год колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человеко-лет среди здоровых людей до 3,9–11,8 на 1000 человеко-лет среди лиц старше 65 лет. Примерно у половины тех, кто доживает до 85 лет, будет хотя бы один приступ, и менее чем у 5% будет более одного приступа. Заболевание известно с древних времен.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Лицо
    • 1.2 Диссеминированный опоясывающий лишай
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Дифференциальный диагноз
  • 4 Профилактика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Анальгетики
    • 5.2 Противовирусные препараты
    • 5.3 Стероиды
    • 5.4 Опоясывающий лишай
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 История
    • 8.1 Этимология
  • 9 Исследования
  • 10 Источники
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Случай опоясывающего лишая, который демонстрирует типичное дерматомное распределение, в данном случае C8 / T1

Самые ранние симптомы опоясывающего лишая, которое включают головную боль, лихорадку и недомогание, являются неспецифическими и могут привести к неверному диагнозу. Эти симптомы обычно сопровождаются ощущениями жгучей боли, зуда, гиперестезии (повышенной чувствительности) или парестезии («иголки»: покалывание, покалывание или онемение). Боль может быть слабой или сильной в пораженном дерматоме, с ощущениями, которые часто описываются как покалывание, покалывание, боль, онемение или пульсация, и могут перемежаться с быстрыми приступами мучительной боли.

Опоясывающий лишай у детей часто протекает безболезненно, но люди чаще заболевают опоясывающим лишаем с возрастом, и заболевание имеет тенденцию к более серьезным проявлениям.

В большинстве случаев через один-два дня, но иногда и через три. недели после начальной фазы появляется характерная кожная сыпь. Боль и сыпь чаще всего возникают на туловище, но могут появляться на лице, глазах или других частях тела. Сначала появляется сыпь, похожая на первое появление крапивницы ; однако, в отличие от крапивницы, опоясывающий лишай вызывает изменения кожи, ограниченные дерматомом, что обычно приводит к образованию полос или поясов, которые ограничиваются одной стороной тела и не пересекают среднюю линию. Zoster sine herpete («опоясывающий лишай без герпеса») описывает человека, у которого есть все симптомы опоясывающего лишая, кроме этой характерной сыпи.

Позже сыпь становится везикулярной с образованием небольших волдырей. заполнен серозным экссудатом, поскольку лихорадка и общее недомогание продолжаются. Болезненные пузырьки со временем становятся мутными или темнеют, поскольку они наполняются кровью, и покрываются коркой в ​​течение семи-десяти дней; обычно корки отпадают и кожа заживает, но иногда после сильных пузырей остаются рубцы и обесцвечивание кожи.

Развитие опоясывающего лишая
День 1День 2День 5День 6
ShinglesDay1.JPG ShinglesDay2 ed.JPG ShinglesDay5 ed.JPG ShinglesDay6 ed.JPG

Лицо

Опоясывающий лишай может иметь дополнительные симптомы в зависимости от дерматома. тройничный нерв является наиболее часто поражаемым нервом, из которых наиболее часто поражается глазной отдел. Когда вирус реактивируется в этой нервной ветви, он называется zoster ophthalmicus. Может быть поражена кожа лба, верхнего века и глазницы. Офтальмологический опоясывающий лишай встречается примерно в 10–25% случаев. У некоторых людей симптомы могут включать конъюнктивит, кератит, увеит и паралич зрительного нерва паралич, которые иногда могут вызывают хроническое воспаление глаз, потерю зрения и изнуряющую боль.

Опоясывающий лишай, также известный как синдром Рамзи Ханта типа II, затрагивает ухо. Считается, что это происходит в результате распространения вируса от лицевого нерва к вестибулокохлеарному нерву. Симптомы включают потерю слуха и головокружение (вращательное головокружение).

Опоясывающий лишай может возникнуть во рту, если поражен верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел тройничного нерва, при котором сыпь может появиться на слизистой оболочке верхней челюсти (обычно на небе, иногда на деснах верхних зубов) или на нижней челюсти (язык или десны нижних зубов) соответственно. Поражение полости рта может возникать отдельно или в сочетании с сыпью на коже над кожными отделами той же ветви тройничного нерва. Как и в случае с опоясывающим лишаем на коже, поражения имеют тенденцию затрагивать только одну сторону, что отличает его от других состояний, связанных с образованием пузырей в полости рта. Во рту опоясывающий лишай сначала выглядит как непрозрачные пузыри (пузырьки) размером 1–4 мм, которые быстро разрушаются, оставляя язвы, которые заживают в течение 10–14 дней. Продромальную боль (до появления сыпи) можно спутать с зубной болью. Иногда это приводит к ненужному лечению зубов. Постгерпетическая невралгия редко связана с опоясывающим лишаем во рту. С внутриротовым опоясывающим лишаем могут возникнуть необычные осложнения, которые не наблюдаются где-либо еще. Из-за тесной связи кровеносных сосудов с нервами вирус может распространяться, поражая кровеносные сосуды и нарушая кровоснабжение, иногда вызывая ишемический некроз. Следовательно, поражение полости рта редко вызывает осложнения, такие как остеонекроз, потеря зубов, периодонтит (заболевание десен), кальцификация пульпы, некроз пульпы, периапикальные поражения и аномалии развития зубов.

Диссеминированный опоясывающий лишай

У людей с плохой иммунной функцией может возникнуть диссеминированный опоясывающий лишай (широкая сыпь). Он определяется как более двадцати поражений кожи, появляющихся за пределами первично пораженного дерматома или непосредственно прилегающих к нему дерматомов. Помимо кожи, могут быть поражены и другие органы, такие как печень или мозг (вызывая гепатит или энцефалит соответственно)., что делает состояние потенциально летальным.

Патофизиология

Электронная микрофотография вируса ветряной оспы. Приблизительно 150 000-кратное увеличение. Диаметр вируса составляет 150-200 нм. Развитие опоясывающего лишая. Группа небольших шишек (1) превращается в пузыри (2). Волдыри заполняются лимфой, лопаются (3), покрываются коркой (4) и, наконец, исчезают. Постгерпетическая невралгия может иногда возникать из-за повреждения нервов (5).

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус ветряной оспы (VZV) - двухцепочечная ДНК вирус, относящийся к вирусу простого герпеса. Большинство людей инфицированы этим вирусом в детстве, что вызывает эпизод ветряной оспы. В конечном итоге иммунная система удаляет вирус из большинства мест, но он остается в спящем состоянии (или латентным ) в ганглиях, прилегающих к спинному мозгу (так называемых ганглиев дорсального корешка ) или ганглия тройничного нерва в основании черепа.

Опоясывающий лишай встречается только у людей, которые ранее были инфицированы VZV; Хотя это может произойти в любом возрасте, примерно половина случаев в Соединенных Штатах приходится на людей в возрасте 50 лет и старше. Повторные приступы опоясывающего лишая редки, и крайне редко у человека случается более трех рецидивов.

Заболевание возникает в результате переключения вирусных частиц в одном сенсорном ганглии с их латентных лизогенных циклов к своим активным литическим циклам. В отличие от вируса простого герпеса, латентный период VZV плохо изучен. Вирус никогда не извлекался из нервных клеток человека с помощью клеточной культуры. Вирус-специфические белки продолжают вырабатываться инфицированными клетками в течение латентного периода, поэтому истинная латентность, в отличие от хронической, низкоуровневой, активной инфекции, не доказана. возникают при инфекциях VZV. Несмотря на то, что VZV был обнаружен при вскрытии нервной ткани, не существует способов найти спящий вирус в ганглиях живых людей.

Если иммунная система не скомпрометирована, она подавляет реактивацию вируса и предотвращает вспышки опоясывающего лишая. Непонятно, почему это подавление иногда дает сбой, но опоясывающий лишай чаще встречается у людей, чья иммунная система ослаблена из-за старения, иммуносупрессивной терапии, психологического стресса или других факторов. После реактивации вирус реплицируется в телах нейронных клеток, и вирионы выделяются из клеток и переносятся по аксонам в область кожи, иннервируемую этим ганглием. В коже вирус вызывает локальное воспаление и образование волдырей. Кратковременная и долговременная боль, вызванная вспышками опоясывающего лишая, возникает из-за воспаления пораженных нервов из-за широкого распространения вируса в этих областях.

Как и при ветряной оспе и других формах инфекции альфа-герпеса, прямой контакт при активной сыпи может передать вирус человеку, у которого отсутствует к нему иммунитет. У этого недавно инфицированного человека может развиться ветряная оспа, но не сразу разовьется опоясывающий лишай.

Полная последовательность вирусного генома была опубликована в 1986 году.

Диагноз

Опоясывающий лишай на груди

Если появилась сыпь, для выявления этого заболевания (проведения дифференциального диагноза ) требуется только визуальный осмотр, так как очень немногие заболевания вызывают сыпь по дерматому (см. карта). Однако вирус простого герпеса (HSV) может иногда вызывать сыпь такого типа (zosteriform herpes simplex). Мазок Цанка полезен для диагностики острой инфекции, вызванной вирусом герпеса, но не делает различий между HSV и VZV.

Когда сыпь отсутствует (на ранних или поздних стадиях заболевания или в в случае zoster sine herpete), опоясывающий лишай бывает трудно диагностировать. Помимо сыпи, большинство симптомов может возникать и при других состояниях.

Лабораторные исследования доступны для диагностики опоясывающего лишая. Самый популярный тест выявляет VZV-специфическое IgM антитело в крови; это появляется только во время ветряной оспы или опоясывающего лишая, а не во время спящего вируса. В более крупных лабораториях лимфу, собранную из блистера, проверяют с помощью полимеразной цепной реакции на ДНК VZV или исследуют с помощью электронного микроскопа на вирусные частицы. Молекулярно-биологические тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот in vitro (ПЦР тесты), в настоящее время считаются наиболее надежными. Тест вложенной ПЦР имеет высокую чувствительность, но подвержен загрязнению, приводящему к ложноположительным результатам. Последние тесты ПЦР в реальном времени быстрые, простые в выполнении и столь же чувствительны, как и вложенная ПЦР, и имеют меньший риск заражения. Они также обладают большей чувствительностью, чем вирусные культуры.

Дифференциальный диагноз

Опоясывающий лишай можно спутать с простым герпесом, герпетиформным дерматитом и импетиго и кожные реакции, вызванные контактным дерматитом, кандидозом, некоторыми лекарствами и укусами насекомых.

Профилактика

Опоясывающий лишай можно предотвратить с помощью вакцина против ветряной оспы, если вакцина вводится до того, как человек заболеет ветряной оспой. Если первичная инфекция уже произошла, существуют вакцины против опоясывающего лишая, которые снижают риск развития опоясывающего лишая или тяжелой формы опоясывающего лишая в случае возникновения заболевания. Они включают живую аттенуированную вирусную вакцину, Zostavax, и адъювантную субъединичную вакцину, Shingrix.

Обзор Cochrane пришел к выводу, что Zostavax был полезен для предотвращения опоясывающего лишая в течение как минимум трех лет. Это соответствует примерно 50% снижению относительного риска. Вакцина снизила частоту стойкой сильной боли после опоясывающего лишая на 66% у людей, заразившихся опоясывающим лишаем, несмотря на вакцинацию. Эффективность вакцины поддерживалась в течение четырех лет наблюдения. Людям с первичным или приобретенным иммунодефицитом не рекомендуется получать живую вакцину.

Рекомендуются две дозы Shingrix, которые обеспечивают примерно 90% защиты через 3,5 года. По состоянию на 2016 год его изучали только на людях с неповрежденной иммунной системой. Похоже, он также эффективен для очень старых.

В Великобритании Национальная служба здравоохранения (NHS) предлагает Zostavax всем людям в возрасте 70 и 78 лет. К августу 2017 г. чуть менее половины отвечающих критериям молодых людей в возрасте 70–78 лет были вакцинированы. Около 3% лиц, соответствующих возрасту, имеют заболевания, подавляющие их иммунную систему, и не должны получать вакцину. К апрелю 2018 года было зарегистрировано 1104 сообщения о побочных реакциях. В США рекомендуется, чтобы здоровые взрослые люди в возрасте 50 лет и старше получали две дозы Шингрикса с интервалом от двух до шести месяцев.

Лечение

Цели лечения - уменьшить тяжесть и продолжительность боли, сократить продолжительность эпизода опоясывающего лишая и уменьшить осложнения. Симптоматическое лечение часто требуется при осложнении постгерпетической невралгии. Однако исследование нелеченного опоясывающего лишая показывает, что после исчезновения сыпи постгерпетическая невралгия очень редко встречается у людей моложе 50 лет и со временем проходит; у пожилых людей боль проходит медленнее, но даже у людей старше 70 лет через год после вспышки опоясывающего лишая у 85% не было боли.

Анальгетики

Люди с легкой или умеренной болью могут лечиться безрецептурными обезболивающими. Лосьоны для местного применения, содержащие каламин, можно использовать при сыпи или волдырях и могут иметь успокаивающее действие. Иногда для сильной боли может потребоваться прием опиоидных препаратов, например морфин. После того, как поражения покрылись коркой, можно использовать крем капсаицин (Zostrix). Местное применение лидокаина и блокады нервов также могут уменьшить боль. Введение габапентина вместе с противовирусными препаратами может облегчить постгерпетическую невралгию.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты могут уменьшить тяжесть и продолжительность опоясывающего лишая; однако они не предотвращают постгерпетическую невралгию. Из этих препаратов ацикловир был стандартным лечением, но более новые препараты валацикловир и фамцикловир демонстрируют аналогичную или более высокую эффективность и хорошую безопасность и переносимость. Препараты используются как для профилактики (например, у людей с ВИЧ / СПИДом ), так и в качестве терапии во время острой фазы. Осложнения у лиц с ослабленным иммунитетом с опоясывающим лишаем можно уменьшить с помощью внутривенного ацикловира. У людей с высоким риском повторных приступов опоясывающего лишая обычно эффективны пять ежедневных пероральных доз ацикловира.

Стероиды

Кортикостероиды, по-видимому, не снижают риск длительного -временная боль. Однако побочные эффекты минимальны. Их использование при синдроме Рамси Ханта не было должным образом изучено по состоянию на 2008 год.

Zoster ophthalmicus

Zoster ophthalmicus

Лечение zoster ophthalmicus аналогично стандартное лечение опоясывающего лишая на других участках. Недавнее исследование по сравнению ацикловира с его пролекарством, валацикловиром, продемонстрировало аналогичную эффективность при лечении этой формы заболевания. Существенным преимуществом валацикловира перед ацикловиром является то, что он дозируется всего три раза в день (по сравнению с дозированием ацикловира пять раз в день), что может сделать его более удобным для людей и улучшить приверженность лечению.

Прогноз

Сыпь и боль обычно проходят в течение трех-пяти недель, но примерно у каждого пятого человека развивается болезненное состояние, называемое постгерпетическая невралгия, с которым часто трудно справиться. У некоторых людей опоясывающий лишай может реактивироваться, проявляясь как опоясывающий лишай sine herpete: боль, распространяющаяся по пути единственного спинномозгового нерва (дерматомное распространение), но без сопутствующей сыпи. Это состояние может включать осложнения, которые влияют на несколько уровней нервной системы и вызывают множество краниальных невропатий, полиневрита, миелита или асептический менингит. Другие серьезные последствия, которые могут возникнуть в некоторых случаях, включают частичный паралич лицевого нерва (обычно временный), повреждение уха или энцефалит. Хотя первоначальные инфекции VZV во время беременности, вызывающие ветряную оспу, могут привести к инфицированию плода и осложнениям у новорожденного, хроническая инфекция или реактивация опоясывающего лишая не связаны с инфицированием плода.

Существует несколько повышенный риск заражения. развитие рака после эпизода опоясывающего лишая. Однако механизм неясен, и смертность от рака, по-видимому, не увеличилась как прямой результат присутствия вируса. Вместо этого повышенный риск может быть результатом подавления иммунитета, которое способствует реактивации вируса.

Хотя опоясывающий лишай обычно проходит в течение 3-5 недель, могут возникнуть определенные осложнения:

  • Вторичная бактериальная инфекция.
  • Двигательное поражение, включая слабость, особенно при «двигательном опоясывающем герпесе».
  • Поражение глаз: поражение тройничного нерва поражение (как при офтальмическом герпесе) следует лечить как можно раньше и агрессивно привести к слепоте. Вовлечение кончика носа в опоясывающий лишай является сильным предиктором офтальмологического герпеса.
  • Постгерпетическая невралгия, состояние хронической боли после опоясывающего лишая.

Эпидемиология

Вирус ветряной оспы ( VZV) имеет высокий уровень заразности и широко распространен во всем мире. Опоясывающий лишай - это повторная активация латентной инфекции VZV: опоясывающий лишай может возникнуть только у тех, кто ранее болел ветряной оспой (ветряной оспой).

Опоясывающий лишай не имеет отношения к сезону и не встречается при эпидемиях. Однако существует сильная связь с возрастом. Уровень заболеваемости опоясывающим лишаем колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человеко-лет среди молодых здоровых людей, повышаясь до 3,9–11,8 на 1000 человеко-лет среди лиц старше 65 лет, и показатели заболеваемости во всем мире аналогичны. Эта взаимосвязь с возрастом была продемонстрирована во многих странах и объясняется тем фактом, что клеточный иммунитет снижается по мере того, как люди становятся старше.

Еще один важный фактор риска - иммуносупрессия. К другим факторам риска относятся психологический стресс. Согласно исследованию, проведенному в Северной Каролине, «у чернокожих людей вероятность развития опоясывающего лишая значительно ниже, чем у белых». Неясно, различается ли риск в зависимости от пола. Другие потенциальные факторы риска включают механическую травму и воздействие иммунотоксинов.

. Нет убедительных доказательств генетической связи или связи с семейным анамнезом. Исследование 2008 года показало, что вероятность развития опоясывающего лишая у близких родственников в два раза выше, но исследование 2010 года не обнаружило такой связи.

Взрослые с латентной инфекцией VZV, которые периодически контактируют с детьми с ветряной оспой, получают повышение иммунитета. Это периодическое повышение иммунной системы помогает предотвратить опоясывающий лишай у пожилых людей. Когда в Соединенных Штатах была введена рутинная вакцинация против ветряной оспы, возникли опасения, что, поскольку пожилые люди больше не будут получать эту естественную периодическую вакцинацию, увеличится заболеваемость опоясывающим лишаем.

Множественные исследования и данные эпиднадзора, по крайней мере, при поверхностном рассмотрении, не демонстрируют устойчивых тенденций в заболеваемости в США с момента начала программы вакцинации против ветряной оспы в 1995 году. Однако при более близком рассмотрении два исследования, которые не показали увеличения заболеваемости Заболеваемость опоясывающим лишаем определялась среди групп населения, в которых вакцинация против ветряной оспы еще не получила широкого распространения. Более позднее исследование Patel et al. пришли к выводу, что с момента внедрения вакцины против ветряной оспы затраты на госпитализацию по поводу осложнений опоясывающего лишая увеличиваются более чем на 700 миллионов долларов в год для лиц старше 60 лет. Другое исследование Yih et al. сообщили, что по мере увеличения охвата вакцинацией против ветряной оспы заболеваемость ветряной оспой снизилась, а заболеваемость опоясывающим лишаем среди взрослых увеличилась на 90%. Результаты дальнейшего исследования Yawn et al. показал рост заболеваемости опоясывающим лишаем на 28% с 1996 по 2001 год. Вероятно, что уровень заболеваемости изменится в будущем из-за старения населения, изменений в терапии злокачественных и аутоиммунных заболеваний и изменений в показателях вакцинации против ветряной оспы; широкое внедрение вакцинации против опоясывающего лишая может резко снизить уровень заболеваемости.

В одном исследовании было подсчитано, что 26% заболевших опоясывающим лишаем в конечном итоге имеют осложнения. Постгерпетическая невралгия возникает примерно у 20% людей с опоясывающим лишаем. Исследование данных, проведенных в Калифорнии за 1994 год, показало, что уровень госпитализации составляет 2,1 на 100 000 человеко-лет, а в возрасте 60 лет и старше он увеличивается до 9,3 на 100 000 человеко-лет. Более раннее исследование в Коннектикуте показало более высокий уровень госпитализаций; разница может быть связана с распространенностью ВИЧ в более раннем исследовании или с появлением противовирусных препаратов в Калифорнии до 1994 года.

История

Опоясывающий лишай давно зарегистрирован истории, хотя в исторических источниках не удается различить образование волдырей, вызванное VZV, и волдыри, вызванные оспой, эрготизмом и рожей. В конце 18 века Уильям Хеберден разработал способ различения опоясывающего лишая и оспы, а в конце 19 века опоясывающий лишай был дифференцирован от рожи. В 1831 году Ричард Брайт выдвинул гипотезу, что болезнь возникла из ганглия задних корешков, и статья 1861 года Феликса фон Беренспрунга подтвердила это.

Первые признаки ветряной оспы и опоясывающий лишай был вызван тем же вирусом, который был замечен в начале 20 века. Врачи начали сообщать, что случаи опоясывающего лишая часто сопровождались ветряной оспой у молодых людей, которые жили с больным опоясывающим лишаем. Идея о связи между двумя заболеваниями приобрела силу, когда было показано, что лимфа от человека с опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у молодых добровольцев. Это было окончательно доказано первой изоляцией вируса в клеточных культурах лауреатом Нобелевской премии Томасом Хаклом Веллером в 1953 году. Некоторые источники также приписывают первую изоляцию вируса опоясывающего герпеса. to Эвелин Никол.

До 1940-х годов болезнь считалась доброкачественной, и серьезные осложнения считались очень редкими. Однако к 1942 году было признано, что опоясывающий лишай является более серьезным заболеванием у взрослых, чем у детей, и что его частота увеличивается с возрастом. Дальнейшие исследования, проведенные в 1950-х годах на лицах с ослабленным иммунитетом, показали, что это заболевание не так безобидно, как считалось ранее, и начался поиск различных терапевтических и профилактических мер. К середине 1960-х годов в нескольких исследованиях было выявлено постепенное снижение клеточного иммунитета в пожилом возрасте, и было обнаружено, что в когорте из 1000 человек, доживших до 85 лет, примерно у 500 (т. Е. 50%) будет хотя бы один приступ опоясывающий лишай, а у 10 (т. е. 1%) будет по крайней мере два приступа.

Согласно историческим исследованиям опоясывающего лишая, заболеваемость опоясывающим лишаем обычно увеличивается с возрастом. Однако в своей статье 1965 года Хоуп-Симпсон предположил, что «своеобразное возрастное распределение опоясывающего лишая может частично отражать частоту, с которой разные возрастные группы сталкиваются с заболеваниями ветряной оспы, и из-за последующего повышения уровня их антител. охрана отложила приступы опоясывающего лишая ". Подтверждая эту гипотезу о том, что контакт с детьми, больными ветряной оспой, повышает клеточный иммунитет взрослых, помогая отсрочить или подавить опоясывающий лишай, исследование Thomas et al. сообщили, что взрослые в семьях с детьми болеют черепицей ниже, чем в семьях без детей. Кроме того, исследование Terada et al. указали, что педиатры отражают уровень заболеваемости от 1/2 до 1/8 от общей численности населения их возраста.

Этимология

Семейное название всех герпесвирусов происходит от греческое слово herpēs, от herpein («ползать»), относится к латентным, повторяющимся инфекциям, типичным для этой группы вирусов. Зостер происходит от греческого zōstēr, что означает «пояс» или «пояс», после характерной дерматомной сыпи, напоминающей пояс. Распространенное название болезни, опоясывающий лишай, происходит от латинского cingulus, варианта латинского cingulum, означающего «пояс».

На арабском языке это название означает «огненный пояс», а на испанском - «маленькая змея». "; На хинди это означает «сильная сыпь», а на норвежском - helvetesild, буквально «адский огонь».

Исследования

До середины 1990-х годов инфекционные осложнения центральной нервной системы (ЦНС), вызванные реактивацией VZV, считались редкими. Наличие сыпи, а также специфических неврологических симптомов требовалось для диагностики инфекции ЦНС, вызванной VZV. С 2000 года ПЦР-тестирование стало более широко использоваться, и количество диагностированных случаев инфекции ЦНС увеличилось.

В классических описаниях учебников говорится, что реактивация VZV в ЦНС ограничена индивидуумами с ослабленным иммунитетом и пожилыми людьми; однако недавние исследования показали, что большинство пациентов иммунокомпетентны и им меньше 60 лет. Старые источники называют везикулярную сыпь характерной находкой; однако недавние исследования показали, что сыпь присутствует только в 45% случаев. Кроме того, системное воспаление не является таким надежным показателем, как считалось ранее: средний уровень С-реактивного белка и среднее количество лейкоцитов находятся в пределах нормы у пациентов с менингитом VZV. МРТ и КТ обычно нормальны в случаях реактивации VZV в ЦНС. Плеоцитоз спинномозговой жидкости, ранее считавшийся сильным индикатором VZV-энцефалита, отсутствовал у половины группы пациентов, у которых был диагностирован VZV-энцефалит с помощью ПЦР.

Частота инфекций ЦНС, представленных в отделении неотложной помощи общественной больницы. не является незначительным, поэтому необходимы средства диагностики случаев. ПЦР не является надежным методом диагностики, но, поскольку многие другие индикаторы оказались ненадежными при диагностике инфекций VZV в ЦНС, рекомендуется скрининг на VZV с помощью ПЦР. Отрицательная ПЦР не исключает вовлечения ВЗВ, но положительная ПЦР может использоваться для диагностики и начала соответствующего лечения (например, могут быть назначены противовирусные препараты, а не антибиотики).

Внедрение методов анализа ДНК показало Некоторые осложнения ветряной оспы встречаются чаще, чем считалось ранее. Например, спорадический менингоэнцефалит (ME), вызванный ветряной оспой, считался редким заболеванием, в основном связанным с ветряной оспой у детей. Однако менингоэнцефалит, вызванный ветряной оспой, все чаще признается в качестве преобладающей причины ME среди иммунокомпетентных взрослых в неэпидемических обстоятельствах.

Диагностика осложнений ветряной оспы, особенно в тех случаях, когда заболевание возобновляется через несколько лет или десятилетия задержки, это сложно. Сыпь (опоясывающий лишай) может присутствовать или отсутствовать. Симптомы различаются, и существует значительное совпадение симптомов с симптомами простого герпеса.

Хотя методы анализа ДНК, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), могут использоваться для поиска ДНК вирусов герпеса в спинномозговая жидкость или кровь, результаты могут быть отрицательными даже в тех случаях, когда существуют другие явные симптомы. Несмотря на эти ограничения, использование ПЦР привело к прогрессу в нашем понимании герпесвирусов, включая VZV, в 1990-х и 2000-х годах. Например, в прошлом клиницисты считали, что энцефалит вызывается простым герпесом, и что пациенты всегда умирали или у них возникали серьезные долгосрочные функциональные проблемы. Людям был поставлен диагноз при вскрытии или биопсии мозга. Биопсия головного мозга проводится нелегко: она предназначена только для серьезных случаев, которые нельзя диагностировать менее инвазивными методами. По этой причине сведения об этих состояниях, вызванных вирусом герпеса, были ограничены до тяжелых случаев. DNA techniques have made it possible to diagnose "mild" cases, caused by VZV or HSV, in which the symptoms include fever, headache, and altered mental status. Mortality rates in treated patients are decreasing.

References

External links

ClassificationD
External resources
The offline app allows you to download all of Wikipedia's medical articles in an app to access them when you have no Internet. Wikipedia's health care articles can be viewed offline with the Medical Wikipedia app.
Wikimedia Commons has media related to Herpes zoster.

Последняя правка сделана 2021-06-08 05:37:07
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте