Войти
| Фибромиалгия | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром фибромиалгии (FMS) |
 | |
| Расположение девяти парных болезненных точек, которые составляют Американского колледжа ревматологии 1990 года для фибромиалгии | |
| Произношение | |
| Специальность | Психиатрия, ревматология, неврология |
| Симптомы | Распространенная боль, чувство усталости, проблемы со сном |
| Обычное начало | Средний возраст |
| Продолжительность | Долгосрочные |
| Причины | Неизвестно |
| Метод диагностики | На основе симптомов после исключения других причин |
| Дифференциальный диагноз | Полимиалгия ревматический, ревматоидный артрит, остеоартрит, заболевание щитовид ной железы |
| Лечение | Достаточный сон и физические упражнения, здоровое питание |
| Лекарства | дулоксетин, милнаципран, прегабалин, габапентин |
| Прогноз | Нормальная продолжительность жизни |
| Частота | 2–8% |
Фибромиалгия (FM) представляет собой заболевание, характеризующееся хронической широко распространенной болью и усиленной болевой реакцией на давление. Другие симптомы включают усталость до такой степени, что нарушается нормальная деятельность, проблемы со сном и проблемы с памятью. Некоторые люди также сообщают о синдроме беспокойных ног, кишечнике или проблемах с мочевым пузырем, онемении и покалывании и чувствительности к шуму, свету или температура. Фибромиалгия часто связана с депрессией, тревогой и посттравматическим стрессовым расстройством. Также часто присутствуют другие типы хронической боли.
Причина фибромиалгии неизвестна; однако считается, что это связано с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Состояние передается в семьех, и основной, что в нем участвует много генов. Факторы окружающей среды могут психологический стресс, травму и некоторые инфекции. Боль возникает в результате в центральной нервной системы, и это состояние называется «синдромом центральной сенсибилизации». Фибромиалгия признана заболеванием Национальным институтом здравоохранения США и Американским колледжем ревматологии. Специального диагностического теста нет. Диагностика включает в себя сначала исключение других причин и подтверждение количества симптомов.
Лечение фибромиалгии может быть трудным. Рекомендации часто включают достаточное количество сна, регулярные физические упражнения и здоровую диету. Также может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Могут Преподаватель дулоксетин, милнаципран или прегабалин. Использование опиоидных обезболивающих вызывающих споры: некоторые утверждают, что их утверждают плохо доказывают доказательства, а другие утверждают, что слабые опиоиды могут быть разумными, если другие лекарства не эффективны. Пищевые добавки отсутствуют. для поддержки их использования. Хотя фибромиалгия может длиться долго, она не приводит к смерти или повреждению тканей.
По оценкам, от фибромиалгии страдают 2–8% населения. Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Ставки выглядят одинаковыми в разных частях мира и среди разных культур. Фибромиалгия была впервые определена в 1990 году, а были обновлены в 2011 году. Существуют разногласия по классификации, диагностики и лечения фибромиалгии. Некоторые считают, что диагноз фибромиалгии может негативно повлиять на человека, другие исследования его полезное. Термин «фибромиалгия» происходит от нового латинского fibro-, что означает «фиброзные ткани», греческого μυώ myo- «мышца» и греческого άλγος algos, «боль»; таким образом, буквально означает «мышца и волокнистая соединительная ткань боль».
Фибромиалгия классифицируется как нарушение обработки боли из-за отклонений в том, как сигналы боли обрабатываются в центральной нервной системе. Американский колледж ревматологии классифицирует фибромиалгию как функциональный соматический синдром. Экспертный комитет Европейской лиги против ревматизма классифицирует фибромиалгию как нейробиологическое расстройство и, как следствие, оказывает исключительно фармакотерапевтическую поддержку наивысшего уровня. Международная классификация болезней (МКБ-10) списки фибромиалгии как диагностируемого заболевания «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» под кодом M79-7, и утверждает, что синдром фибромиалгии должен быть классифицированы как функциональный соматический синдром, а не психическое расстройство. Хотя психические расстройства и некоторые физические расстройства обычно сопутствуют фибромиалгии, особенно тревожность, депрессия, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости, в МКБ указано, что они должны диагностироваться отдельно..
Различия в профилях психологической и вегетативной нервной системы среди пораженных людей может указывать на существование подтипов фибромиалгии. Обзор 2007 года делит людей с фибромиалгией на четыре группы, а также «смешанные типы»:
Определяющими симптомами фибромиалгии являются распространенная хроническая боль, усталость, нарушение сна и усиление боли в ответ на тактильное давление (Аллодиния ). Другие симптомы могут быть покалывание кожи (парестезии ), длительные мышечные спазмы, слабость в конечностях, нервная боль, подергивание мышц, сердцебиение и функциональные расстройства кишечника.
Мног ие люди испытывают когнитивные проблемы (известные как "f ibrofog"), которые могут характеризоваться изучением проблем с короткой - и долговременной памятью, краткосрочной консолидацией памяти, сниженной скоростью работы., неспособность выполнять несколько задач, когнитивная перегрузка и снижение концентрации внимания. Фибромиалгия часто связана с тревогой и депрессивными симптомами.
Другие симптомы, часто приписываемые фибромиалгии, которые могут быть вызваны коморбидным расстройством, включая миофасциальный болевой синдром, также называемые хронической миофасциальной болью, диффузными недерматомными парестезиями, функциональными нарушениями кишечника и синдромом раздраженного кишечника, мочеполовыми симптомами и интерстициальным циститом, дерматологическими расстройствами, головными болью, миоклонические подергивания и симптоматический низкий уровень сахара в крови. Хотя фибромиалгия классифицируется на основании хронической широко распространенной боли, боль также может быть локализована в таких областях, как плечи, шея, низ спина, бедра или другие области. Многие пациенты также испытывают миофасциальную боль разной степени и часто имеют коморбидную дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. 20–30% людей с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой также могут иметь фибромиалгию. Согласно NHS, широко распространенная боль является одним из основных симптомов, которые могут ощущаться как боль, жжение или резкая колющая боль.
Причина фибромиалгии неизвестна. Однако было разработано несколько гипотез, включая «центральную сенсибилизацию». Эта теория предполагает, что люди с фибромиалгией имеют более низкий порог боли из-за повышенной реактивности чувствительных к боли нервных клеток спинном или головном мозге. Невропатическая боль и большое депрессивное расстройство сочетаются с фибромиалгией - причина этой сопутствующей патологии, по-русски, связана с общими генетическими аномалиями, которые вызывают нарушения в моноаминергической, глутаматергической, нейротрофическая, опиоидная и провоспалительная передача сигналов цитокинов. У этих уязвимых людей психологический стресс или болезнь вызывает нарушение воспалительных и стрессовых путей, регулирующих настроение и боль. В конечном итоге в определенных кинематографических нейронах проявляется сенсибилизация и эффектдлинга, что приводит к возникновению фибромиалгии, а иногда и расстройства настроения. Данные свидетельствуют о том, что боль при фибромиалгии возникает в основном из-за ненормального функционирования путей обработки боли. Проще говоря, это можно описать как чрезмерный объем нейронов, и пострадавший индивидуум испытывает боль. Некоторые нейрохимические нарушения, вызывающие при фибромиалгии, также регулируют настроение, сон и энергию, что объясняет, почему проблемы с настроением, сном и усталостью обычно сопутствуют фибромиалгии.
Способ лечения Наследование в настоящее время неизвестно, но, скорее всего, оно полигенное. Исследования также показали, что фибромиалгия связана с полиморфизмом генов в серотонинергической, дофаминергической и катехоламинергической системой. Однако эти полиморфизмы не специфичны для фибромиалгии и связаны с множеством родственных заболеваний (например, синдром хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника) и депрессией. Было обнаружено, что люди с полиморфизмом 5-HT2A-рецептора 102T / C имеют повышенный риск развития фибромиалгии.
Стресс может быть важным провоцирующим фактором развития фибромиалгии. Фибромиалгия часто сопровождается расстройствами, связанными со стрессом, такими как синдром хронической усталости, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром раздраженного кишечника и депрессия. Систематический обзор выявил значительную связь между фибромиалгией и физическим и сексуальным насилием, как в детстве, так и во взрослом возрасте, хотя качество исследований было низким. Плохой образ жизни, в том числе курение, ожирение и недостаток развития физической активности, могут увеличить фибромиалгии у человека. Мета-анализ показал, что психологическая травма связана с ФМ, хотя и не так сильно, как при синдроме хронической усталости.
Некоторые авторы предположили, что из-за стрессовых состояний может изменить функцию гипоталамо-гипофизарной -адреналовая (HPA) ось, может происходить фибромиалгии из-за вызванного стрессом нарушения работы HPA-оси.
Плохой сон является фактором риска фибромиалгии. В 1975 году Молдофски и его коллеги сообщили о наличии аномальной альфа-волновой активности (обычно с состояниями глазми возбуждения), измеренной с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна без быстрых движений из «Синдрома фиброзита». ". Последовательно нарушая сон на стадии IV у молодых, здоровых субъектов, исследователи показали расширенное увеличение мышечной болезненности, наблюдаемое при« синдроме неврастенической скелетно-мышечной боли », но которое исчезло, когда субъекты смогли вернуться к нормальному режиму сна.
Существуют убедительные доказательства того, что большая депрессия связана с фибромиалгией, как и с другими хроническими заболеваниями состояний, и Нильсен использовали проспективные данные и определили дозозависимую связь между снами и риском ФМ. боли (1999), направление причинно-следственной связи неясно. Всесторонний комплексный обзор между фибромиалгией и большим депрессивным расстройством (БДР) обнаружил существенное сходство в нейроэндокринных нарушениях, психологических характеристиках, физических симптомах и методах лечения между фибромиалгией и БДР., но присутствует в настоящее время данные не п одтверждают предположение, что БДР. Действительно, ощущение боли имеет по крайней мере два измерения: сенсорное измерение, которое обрабатывает и локализацию боли, и аффективно-мотивационное измерение, которое обрабатывает неприятности. Соответственно, исследование, в котором была использована функциональная магнитно-резонансная томография для оценки реакции мозга на экспериментальную у людей с фибромиалгией, показало, что депрессивные симптомы были связаны с величиной клинически индуцированной болиной реакции, особенно в тех областях мозга, которые участвуют в аффективной обработке, но не в областях, вовлеченных в сенсорную обработку, что указывает на то, что происходит усиление сенсорного воздействия при фибромиалгии независимо от настроения или эмоциональных процессов. Фибромиалгия также связана с биполярным расстройством, особенно с компонентом гипомании.
Чувствительность к глютену без целиакии (NCGS) может быть основным симптомов фибромиалгии, но необходимы дальнейшие исследования.
Были выявлены отклонения восходящих и нисходящих путей, участвующих в обработке боли. наблюдается при фибромиалгии. Для того, чтобы вызвать боль у людей с фибромиалгией, необходимо на 50% меньше стимулов. Предлагаемый механизм хронической боли представляет собой сенсибилизацию нейронов вторичной, опосредованной повышенным высвобождением провоспалительных цитокинов и оксида азота гли клетками. Наблюдались противоречивые сообщения о снижении значений серотонина в сыворотке и спинномозговой жидкости. Есть также некоторые данные, свидетельствующие об изменении до измененияфаминергической и норадренергической передачи сигналов при фибромиалгии. Теории, связанные с моноаминами, подтверждаются эффективностью моноаминергических антидепрессантов при фибромиалгии.
Исследования нейроэндокринной системы и оси HPA при фибромиалгии. были непоследовательными. Одно исследование показало, что пациенты с фибромиалгией демонстрируют более высокий уровень кортизола в плазме, более экстремальные пики и минимумы и более высокие показатели отсутствия супрессии дексаметазоном. Однако другие исследования корреляции только между более высокой реакцией пробуждения кортизола и болью, какими-либо другими аномалиями кортизола. Наблюдается повышенный исходный уровень АКТГ и усиление реакции на , что предположительно является результатом снижения отрицательной обратной связи.
Автономная нервная система наблюдались отклонения от норм при фибромиалгии, включая снижение вазоконстрикционной реакции, повышенное падение артериального давления и ухудшение симптомов в ответ на тест с наклоном стола и снижение вариабельности сердечного ритма. Наблюдаемые вариабельность сердечного ритма различалась у мужчин и женщин.
Нарушение сна, бессонница и некачественный сон часто возникают при FM и могут вызвать боли за счет снижения высвобождения IGF-1 и гормона роста человека, что приводит к снижению восстановления тканей. Восстановительный сон коррелировал с улучшением симптомов, связанных с болью.
Исследования нейровизуализации выявили снижение уровня N-ацетиласпарагиновой кислоты (NAA) в гиппокампе людей с фибромиалгия, указывающая на снижение функциональности нейронов в этой области. При фибромиалгии были обнаружены измененные возможности подключения и уменьшение серого вещества сети стандартного режима, островка и сети внимания руководителей. Повышенные уровни глутамата и глутамина наблюдались в миндалевидном теле, частях префронтальной коры, задней поясной извилины и insula, что коррелирует с уровнем боли в FM. Снижение ГАМК наблюдается в передней части островка при фибромиалгии. Однако исследования нейровизуализации, в частности исследования нейрохимической визуализации, ограничены методологией и интерпретацией. Увеличение мозгового кровотока в ответ на боль было обнаружено в одном исследовании фМРТ. Данные о снижении кровотока в таламусе и других областях базальных ганглиев, коррелирующем с лечением, были относительно последовательными в трех исследованиях. Наблюдалось снижение связывания μ-опиоидного рецептора ; однако неизвестно, является ли это результатом повышенного эндогенного связывания в ответ на боль или понижающей регуляции.
Между синдромом хронической усталости и фибромиалгией наблюдается совпадение. Одно исследование показало повышенный уровень провоспалительных цитокинов при фибромиалгии, что может повысить чувствительность к боли и способствовать возникновению проблем с настроением. Обнаружены повышенные уровни IL-1RA, интерлейкина 6 и интерлейкина 8. Нейрогенное воспаление было предложено как фактор, способствующий фибромиалгии. Систематический обзор показал, что большинство уровней цитокинов были одинаковыми у пациентов и контрольной группы, за исключением антагонистов рецепторов IL-1, IL-6 и IL-8.
Расположение девяти парных болезненных точек, которые составляют Американского колледжа ревматологии критерии фибромиалгии 1990 г. Не существует единого теста, который мог бы полностью диагностировать фибромиалгию, и ведутся споры о том, что следует считать основными диагностическими критериями и возможен ли объективный диагноз. В большинстве случаев у людей с симптомами фибромиалгии результаты лабораторных анализов могут быть нормальными, и многие из их симптомов могут имитировать симптомы других ревматических состояний, таких как артрит или остеопороз. Наиболее широко принятый набор критериев классификации для исследовательских целей был разработан в 1990 году Комитетом по многоцентровым критериям Американского колледжа ревматологии. Эти критерии, которые неофициально известны как «ACR 1990», определяют фибромиалгию в соответствии с наличием следующих критериев:
Критерии ACR для клинических исследований были установлены в исследовательских целях и диагностике для клинических условий, но теперь стали диагностическими критериями де-факто в клинических условиях. Количество тендера, которые могут быть активными одновременно, могут меняться в зависимости от времени и обстоятельств. Спорное исследование было сделано с помощью команды юристов ищет, чтобы доказать неспособность своих клиентов на основе, прежде всего, на болевых точек и их широкое присутствие в неспорных сообществах побудили ведущий автор критериев ACR к вопросу сейчас полезного действия болевых точек в диагностике. Использование контрольных точек использовалось для того, чтобы поставить сомнение наличие у человека фибромиалгии, и чтобы заявить, что человек симулирует; однако никаких исследований по использованию контрольных точек диагностики не рекомендуются, и такие диагностические тесты не рекомендуются, и люди, жалующиеся на боль во всем теле, все равно фибромиалгию как диагноз.
Индекс распространенной (WPI) В 2010 году Американский колледж ревматологии утвердил предварительные диагностические проверочные тесты уязвимости тестов 1990 года тестирования болезненных точек. Испытания диагностической шкалы распространенной (WPI) и шкала веса симптомов (SS) вместо тестирования точки чувствительности в критериях 1990 года. WPI испытывает до 19 общих участков тела. SS оценивает тяжесть утомляемости, неосвежающего бодрствования, когнитивных симптомов и общих соматических симптомов по шкале от 0 до 3 по совокупной шкале от 0 до 12. Пересмотренные тесты диагностики:
В некоторых исследованиях предлагалось не относить фибромиалгию к соматическому заболеванию или психическому расстройству, использовать многомерный подход, во внимание соматические симптомы, психологические факторы, психосоциальные стрессоры и субъективные факторы. вера относительно фибромиалгии. В обзоре были рассмотрены вопросы самооценки, оценивающие фибромиалгию по нескольким параметрам, включая:
По крайней мере двое из каждых трех человек, которому ревматолог сообщил о фибромиалгии, могут быть другие заболевания. вместо. Некоторые системные, воспалительные, эндокринные, ревматические, инфекционные и неврологические расстройства могут вызывать симптомы, подобные фибромиалгии, такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена, нечувствительность к глютену без целиакии, гипотиреоз, анкилозирующий спондилит, ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит, псориатический полиэнтезит гепатит C, периферические невропатии, синдром компрессии нерва (например, синдром запястного канала ), рассеянный склероз и миастения гравис. Дифференциальный диагноз ставится во время оценки на основании истории болезни, физического осмотра и лабораторных исследований.
Как и во многих других случаях синдромы, необъяснимые лечения с медицинской точки зрения, не существует общепринятого или излечения от фибромиалгии, и лечение обычно из управления симптомами. Развитие понимания патофизиологии расстройства включает улучшением в лечении, которое включает в себя в себя поведенческое вмешательство и упражнения. Действительно, комплексные планы лечения, включающие прием лекарств, обучение пациентам, аэробные упражнения и когнитивно-поведенческую терапию, показала свою эффективность в облегчении и других симптомов, связанных с фибромиалгией.
Ассоциация научной медицины Немецкие общества, Европейская лига борьбы с ревматизмом и Канадское общество боли в настоящее время публикуют рекомендации по диагностике и лечению FMS.
Министерство здравоохранения Канады и США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрили прегабалин и дулоксетин для лечения фибромиалгии. FDA также одобрило милнацип, но Европейское агентство по лекарственным средствам отказало маркетинговым властям.
Антидепрессанты «уменьшают боль, депрессию., утомляемость, нарушение сна и качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с ФМС ». Целью антидепрессантов должно быть уменьшение симптомов, и при длительном применении их эффекты следует оценивать с точки зрения побочных эффектов. Небольшому количеству людей значительно полезны ИОЗСН дулоксетин и милнаципран, а также трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин. Однако многие люди испытывают больше побочных эффектов, чем преимущество. Хотя амитриптилин использовался в качестве лечения первой линии, качество доказательств в поддержку этого применения низкое.
Для получения положительного эффекта от антидепрессанта амитриптилина может потребоваться до трех месяцев и от трех до шести месяцев, чтобы получить эффект. максимальный ответ на дулоксетин, милнаципран и прегабалин. Некоторые лекарства могут вызвать симптомы отмены приема, поэтому правильное прекращение приема может быть оправдано, особенно для антидепрессантов и прегабалина.
Имеются предварительные доказательства пользы и вреда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) похожи. СИОЗС Программирование для лечения депрессии у людей с диагнозом фибромиалгия.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как пирлиндол и моклобемид умеренно эффективны для уменьшения боли. Доказательства очень низкого качества предполагают, пирлиндол более эффективен при лечении боли, чем моклобемид. Побочные эффекты ИМАО.
Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут для уменьшения боли. Существуют предварительные доказательства того, что габапентин может быть полезен при боли примерно у 18% людей с фибромиалгией. Невозможно предсказать, кто получит пользу, рекомендовано короткое испытание для проверки эффективности этого типа лекарств. Примерно 6/10 человек, принимающих габапентин для лечения боли, причиненных фибромиалгией, испытывают неприятные побочные эффекты, такие как головокружение, неправильная ходьба или отек из-за скопления жидкости. Прегабалин демонстрирует пользуется примерно у 9% людей. Прегабалин сократил время отдыха на 0,2 дня в неделю.
Использование опиоидов вызывает споры. По состоянию на 2015 год FDA не одобрило использование опиоидов в этом состоянии. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS) в 2014 году заявлено, что для большинства людей отсутствуют доказательства наличия опиоидов. Ассоциация научных медицинских обществ Германии в 2012 году не дает никаких рекомендаций ни за, ни против использования слабых опиоидов из-за ограниченного количества научных исследований, посвященных их использованию для лечения FM. Они не рекомендуют употреблять сильнодействующие опиоиды. Канадское общество боли в 2012 году заявило, что опиоиды, начиная со слабого опиоида, такого как трамадол, попробовать можно, но только для людей с умеренной и сильной болью, которая плохо контролируется неопиоидными обезболивающими. Они не рекомендуют употреблять сильнодействующие опиоиды и рекомендуют их прежде, когда они вызывают облегчение боли и улучшают функционирование. Медицинские работники должны контролировать людей, принимающих опиоиды, на предмет постоянной эффективности, побочных эффектов и возможного нежелательного употребления наркотиков.
Европейская лига против ревматизма в 2008 году рекомендует трамадол и другие слабые опиоиды. можно использовать от боли, но не сильные опиоиды. Обзор 2015 года нашел убедительные доказательства использования трамадола, если другие лекарства не работают. Обзор 2018 года обнаружил мало доказательств в поддержку комбинации парацетамола (ацетаминофена) и трамадола в сочетании с одним лекарством. Голденберг и др. Предполагают, что трамадол действует через ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, а не за счет действия слабого агониста опиоидных рецепторов.
Крупное исследование людей с фибромиалгией в США показало, что в период с 2005 по 2007 год прописали опиоиды короткого действия 37,4% и 8,3% прописали опиоиды длительного действия, при этом около 10% прописанных опиоидов короткого действия использовали трамадол; и канадское исследование 457 человек с ФМ в 2011 годуало, что 32% употребляли опиоиды и две покази из них употребляли сильнодействующие опиоиды.
Обзор 2007 года пришел к выводу, что за период в девять месяцев гормона роста был необходим для уменьшения показателей фибромиалгии и нормализации IGF-1. Исследование 2014 года также обнаруживает некоторые доказательства, подтверждающие его использование. Оксибат натрия увеличивает уровень выработки гормона роста за счет более медленного сна. Однако это лекарство не было одобрено FDA для показания применения у людей с фибромиалгией из-за опасений по поводу злоупотребления.
миорелаксантами циклобензаприном, каризопродолом с ацетаминофеном и кофеин и тизанидин иногда используются для лечения фибромиалгии; однако по состоянию на 2015 год они не одобрены для такого использования в США. Использование НПВП не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Более того, НПВП нельзя рассматривать как полезные при лечении фибромиалгии.
Агонисты дофамина (например, прамипексол и ропинирол ) приводят к некоторому улучшению меньшинства людей, но побочные эффекты, включая начало расстройств контроля над импульсами, таких как компульсивные азартные игры и покупки, могут вызвать беспокойство у некоторых людей.
Есть некоторые свидетельства того, что 5HT 3 антагонисты могут быть полезными. Предварительные клинические данные показывают, что налтрексон в дозах (LDN) может обеспечить улучшение симптомов.
Доказательства очень низкого качества предполагают, что кветиапин может быть эффективным при фибромиалгии.
Не существует достоверных доказательств того, что синтетический THC (набилон ) помогает при фибромиалгии.
Внутривенное илопрост может быть эффективным снижением частоты и тяжести приступов у людей с фибромиалгией, вторичным по отношению к склеродермии.
Небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, подтверждающее концепцию, показало, что фамцикловир и целекокс могут быть эффективными для уменьшения боли, используются с фибромиалгией. Считается, что эти механизмы лекарств подавляют латентную герпесвирусную инфекцию, которую, как принято, страдают некоторые пациенты с фибромиалгией.
Из-за неопределенности патогенеза ФМ современные подходы к лечению сосредоточены на симптомов для улучшения качества жизни с использованием интегрированных фармакологических и нефармакологических подходов. Не существует единого вмешательства, которое было бы для всех пациентов. В Кокрановском обзоре 2020 года было обнаружено, что когнитивно-поведенческая терапия имеет небольшой, но положительный эффект для уменьшения боли и стресса, но побочные эффекты не были должным образом оценены. когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), упражнения и психообразование (в частности, гигиена сна). КПТ и связанные с ней психологические и поведенческие методы лечения оказывают слабое или умеренное влияние на уменьшение симптомов фибромиалгии. Величина эффекта, как правило, невелика, когда КПТ используется как отдельное лечение для пациентов с ФМ, но они значительно улучшаются, когда КПТ является частью более широкой многопрофильной программы лечения. Наибольший эффект достигается, когда КПТ используется вместе с упражнениями.
Систематический обзор 14 исследований 2010 года показал, что КПТ улучшает самоэффективность или способность справляться с болью и снижает количество посещений врача после лечения, но имеет не оказывает значительного влияния на боль, усталость, сон или качество жизни, связанное со здоровьем, после лечения или последующего наблюдения. Подавленное настроение также улучшилось, но это нельзя было отличить от некоторых рисков предвзятости.
Терапия разум-тело сосредоточена на взаимодействии между мозгом, разумом, телом и поведением. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины определяет лечение в соответствии с целостным принципом, согласно которому разум и тело взаимосвязаны, и благодаря лечению улучшается психологическое и физическое благополучие, а пациенты могут играть активную роль в их жизни. лечение. Существует несколько методов лечения, таких как осознанность, двигательная терапия (йога, тай-чи), психологическая (включая когнитивно-поведенческую терапию) и биологическая обратная связь (использование технологий для аудио / визуальной обратной связи по физиологическим процессам, таким как частота сердечных сокращений). Имеются лишь слабые доказательства того, что психологическое вмешательство эффективно при лечении фибромиалгии, и нет убедительных доказательств пользы другой индивидуальной терапии.
Существуют доказательства того, что упражнения улучшают физическую форму и сон, а также могут уменьшить боль и усталость у некоторых людей с фибромиалгией. В частности, есть убедительные доказательства того, что сердечно-сосудистые упражнения эффективны для некоторых людей. Доказательства низкого качества предполагают, что высокоинтенсивные тренировки с отягощениями могут уменьшить боль и уменьшить силу у женщин. Исследования различных форм упражнений для взрослых с фибромиалгией показывают, что аэробные упражнения улучшают качество жизни, уменьшают боль, немного улучшают физическую функцию и не влияют на усталость и скованность. Долгосрочные эффекты неопределенны. Комбинация различных упражнений, таких как гибкость и аэробная тренировка, может улучшить жесткость. Однако доказательства низкого качества. Предварительные данные свидетельствуют о том, что водные тренировки могут улучшить симптомы и улучшить самочувствие, но необходимы дальнейшие исследования.
Рекомендуемый подход к поэтапной программе упражнений начинается с небольших, частых периодов упражнений, а постепенно увеличивается. У детей, фибромиалгии часто рассматривают с интенсивной физической и профессиональной программой терапии для опорно-двигательного аппарата болевых синдромов. В этих программах также используются консультации, арт-терапия и музыкальная терапия. Эти программы основаны на фактических данных и сообщают о долгосрочном общем разрешении боли до 88%. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что вибрационная тренировка в сочетании с упражнениями может уменьшить боль, утомляемость и скованность.
Хотя сама по себе не дегенеративная и не смертельная, хроническая боль при фибромиалгии является повсеместной и постоянной. Большинство людей с фибромиалгией сообщают, что их симптомы не улучшаются со временем. Оценка 332 последовательных новых людей с фибромиалгией показала, что факторы, связанные с заболеванием, такие как рабочий статус, беспомощность, образование и способность справляться с трудностями, имеютую и значимую с тяжестью симптомов и функцией FM.
По оценкам, от фибромиалгии страдает 2–8% населения. Согласно критериям 2014 года, женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины.
Фибромиалгия не может быть диагностирована почти у 75% людей.
Хроническая широко распространенная боль уже описывалась в литературе XIX века, но термин фибромиалгия не использовалась до 1976 года, когда доктор П.К. Хенч использовал его для описания этих симптомов. Многие названия, включая «мышечный ревматизм», «фиброзит», «психогенный ревматизм» и «неврастения », исторически применялись к симптомам, напоминающим симптомы фибромиалгии. Термин фибромиалгия был придуман исследователем Мохаммедом Юнусом как синоним фиброзита и впервые был использован в научной публикации в 1981 году. Фибромиалгия происходит от латинского фибра (волокно) и греческого слов myo (мышца) и algos (боль).
Исторические перспективы развития фибромиалгии отмечают «центральную важность» статьи Смита и Молдофски о фиброзите 1977 года. Первое клиническое контролируемое исследование характеристик синдрома фибромиалгии было опубликовано в 1981 году и подтвердило ассоциацию симптомов. В 1984 году была предложена взаимосвязь между синдромом фибромиалгии и другими подобными состояниями, а в 1986 году были опубликованы испытания первых предложенных лекарств от фибромиалгии.
Статья 1987 года в Журнале Американской медицинской ассоциации используется термин «синдром фибромиалгии», говоря, что это «спорное состояние». Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал свои первые критерии классификации фибромиалгии в 1990 году, хотя они не являются строго диагностическими критериями.
Люди с фибромиалгией обычно имеют более высокие затраты на медицинское обслуживание и более высокие показатели использования. Исследование почти 20 000 участников Humana, зарегистрированное в Medicare Advantage и коммерческих планах, сравнило затраты и использование медицинских услуг и обнаружило, что люди с фибромиалгией использовали в два раза больше обезболивающих, чем люди без фибромиалгии. Кроме того, после постановки диагноза использование лекарств и предметов первой необходимости значительно увеличилось по многим параметрам.
Фибромиалгия была определена относительно недавно. Это остается спорным диагнозом. Докторредерик Вулф, ведущий автор статьи 1990 года, в которой впервые были выявлены его диагностические принципы фибромиалгии, заявлено в 2008 году, что, по мнению, это «явно», а физическая реакция на депрессию и стресс. В 2013 году Вулф добавил, что причины «в некотором смысле спорны» и «множество факторов, вызывающих эти симптомы - некоторые из них являются психологическими, а некоторые - физическими, и они непрерывно непрерывно».
Некоторые члены медицинского сообщества не считают заболевание из-за аномалий при физикальном обследовании и отсутствием объективных диагностических тестов.
Неврологи и специалисты по боли склонны рассматривать фибромиалгию как патологию, вызванную дисфункцией мышц и соединительной ткани. ткани, а также функциональные нарушения в центральной нервной системе. Ревматологи определяют синдром в контексте «центральной сенсибилизации» - повышенной реакции мозга на нормальные раздражители при нарушениях мышц, суставов или соединительной ткани. С другой стороны, психиатры рассматривают фибромиалгию как тип аффективного расстройства, тогда как специалисты в области психосоматической медицины склонны фибромиалгию как расстройство соматическими симптомами. Эти споры представляют не только специалисты здравоохранения; некоторые пациенты возражают против описания фибромиалгии в чисто соматических терминах. Существуют обширные исследования, подтверждающие точку зрения, что центральный симптом фибромиалгии, имеет нейрогенное происхождение, хотя это согласуется с обоими взглядами.
Достоверность фибромиалгии как уникальная клиническая сущность предметом споров, поскольку «нет дискретной границы, разделяющей такие синдромы, как синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника или хронические мышечные головные боли». Из-за этого совпадения симптомов некоторые исследователи предложили для некоторых целей классифицировать фибромиалгию и другие аналогичные синдромы вместе как функциональные соматические синдромы.
Исследуемые лекарства включают каннабиноиды и антагонист рецептора 5-HT3 трописетрон. Доказательства низкого качества показали улучшение симптомов при безглютеновой диете у людей без целиакии. Контролируемое исследование гвайфенезина не использовало каких-либо преимуществ от этого лечения.
Небольшое исследование 2018 года обнаружило некоторое нейровоспаление у людей с фибромиалгией.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
