Остеомиелит | |
---|---|
Другие названия | Костная инфекция |
Остеомиелит 1-го пальца стопы | |
Специальность | Инфекционное заболевание, ортопедия |
Симптомы | Боль в определенной кости, покраснение, лихорадка, слабость |
Осложнения | Ампутация |
Обычное начало | Молодые или старые |
Продолжительность | Краткосрочные или долгосрочные |
Причины | Бактериальные, грибковые |
Факторы риска | Диабет, внутривенное употребление наркотиков, предварительное удаление селезенки, травма области |
Метод диагностики | Анализы крови, медицинская визуализация, кость биопсия |
Дифференциальный диагноз | сустав Шарко, ревматоидный артрит, инфекционный артрит, гигантоклеточная опухоль, целлюлит |
Лечение | Противомикробные препараты, хирургия |
Прогноз | Низкий риск смерти при лечении |
Частота | 2,4 на 100000 в год |
Остеомиелит (OM) это инфекция из кости. Симптомы могут включать боль в определенной кости с покраснением, лихорадкой и слабостью. Длинные кости рук и ног чаще всего поражаются у детей, а стопы, позвоночник и бедра - у взрослых.
Причиной обычно является бактериальная инфекция, но редко может быть грибковой инфекцией. Это может произойти через кровь или из окружающих тканей. Риски развития остеомиелита включают диабет, внутривенное употребление наркотиков, предварительное удаление селезенки и травму области. Диагноз обычно ставится на основании симптомов. Затем это подтверждается анализами крови, медицинской визуализацией или биопсией кости .
. Лечение бактериального остеомиелита часто включает как противомикробные препараты, так и хирургическое вмешательство. Людям с плохим кровотоком может потребоваться ампутация. Лечение относительно редкого грибкового остеомиелита, такого как инфекция мицетома, требует приема противогрибковых препаратов. В отличие от бактериального остеомиелита, ампутация или обширная резекция костей являются более частой судьбой запущенного грибкового остеомиелита, а именно мицетомы, при которой инфекции стопы составляют большинство случаев. Результаты лечения бактериального остеомиелита, как правило, хорошие, если заболевание сохраняется в течение короткого времени. Около 2,4 на 100 000 человек страдают ежегодно. Чаще страдают молодые и старые. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Состояние было описано, по крайней мере, еще в 300-х годах до нашей эры Гиппократом. До появления антибиотиков риск смерти был значительным.
Симптомы могут включать боль в определенной кости с покраснением, лихорадка и слабость. Начало может быть внезапным или постепенным. Могут присутствовать увеличенные лимфатические узлы. При грибковых инфекциях, таких как мицетома, обычно в анамнезе ходят босиком, особенно в сельских и сельскохозяйственных районах. В отличие от способа инфицирования бактериального остеомиелита, который в основном передается через кровь / гематогенный, грибковый остеомиелит мицетома возникает из кожи, затем проникает в более глубокие ткани и достигает костей.
Возрастная группа | Наиболее распространенные организмы |
---|---|
Новорожденные (младше 4 месяцев) | S. aureus, Enterobacter видов и группы A и B Streptococcus разновидностей |
Дети (в возрасте от 4 мес. до 4 лет) | S. aureus, виды Streptococcus группы A, Haemophilus influenzae и виды Enterobacter |
Дети, подростки (от 4 лет до взрослых) | S. aureus (80%), виды Streptococcus группы А, H. influenzae и виды Enterobacter |
Взрослые | S. aureus и иногда Enterobacter или Streptococcus виды |
Пациенты с серповидной анемией | виды Salmonella чаще всего встречаются у пациентов с серповидно-клеточной анемией. |
У детей длинные кости обычно страдают. У взрослых чаще всего поражаются позвонки и таз.
Острый остеомиелит почти всегда возникает у детей из-за обильного кровоснабжения растущих костей. Когда поражены взрослые, это может быть связано с нарушением резистентности хозяина из-за истощения, внутривенным злоупотреблением наркотиками, инфекционными корневыми каналами зубов или другим заболеванием или лекарствами (например, иммуносупрессивной терапией).
Остеомиелит является вторичным осложнением у 1–3% пациентов с туберкулезом легких . В этом случае бактерии, как правило, распространяются на кости через кровеносную систему, сначала заражая синовиальную оболочку (из-за более высокой концентрации кислорода ), а затем распространяется на соседнюю кость. При туберкулезном остеомиелите чаще всего поражаются длинные кости и позвонки.
Staphylococcus aureus - микроорганизм, наиболее часто выделяемый от всех форм остеомиелита.
Наблюдается остеомиелит из кровотока. чаще всего у детей, и почти 90% случаев вызваны Staphylococcus aureus. У младенцев обычно выделяют S. aureus, стрептококки группы B (наиболее часто) и Escherichia coli ; у детей в возрасте от 1 до 16 лет часто встречаются S. aureus, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae. В некоторых подгруппах населения, включая потребителей инъекционных наркотиков и пациентов, подвергшихся спленэктомии, грамотрицательные бактерии, включая кишечные бактерии, являются значительными патогенами.
Наиболее частая форма заболевания у взрослых вызвана травмой, при которой кость подвергается воздействию местной инфекции. Staphylococcus aureus - наиболее часто встречающийся при остеомиелите микроорганизм, высеянный из областей непрерывной инфекции. Но также распространены анаэробы и грамотрицательные организмы, в том числе Pseudomonas aeruginosa, E. coli и Serratia marcescens. Смешанные инфекции являются скорее правилом, чем исключением.
Системные грибковые (грибковые) инфекции также могут вызывать остеомиелит. Двумя наиболее распространенными являются Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis.
При остеомиелите тел позвонков около половины случаев вызваны S. aureus, а другая половина - tuberculosis (гематогенно распространяется из легких ). Туберкулезный остеомиелит позвоночника был настолько распространен до начала эффективной противотуберкулезной терапии, что получил специальное название болезнь Потта.
Burkholderia cepacia complex причастна к позвоночный остеомиелит у лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
В общем, микроорганизмы могут инфицировать кости одним или несколькими из трех основных методов
Область, которая обычно поражается, когда инфекция передается через кровоток - это метафиз кости. Как только кость инфицирована, лейкоциты попадают в инфицированную область и, пытаясь поглотить инфекционные организмы, высвобождают ферменты, лизирующие кость. Гной распространяется в кровеносные сосуды кости, нарушая их кровоток, а участки омертвевшей инфицированной кости, известные как секвестры, образуют основу хронической инфекции. Часто тело пытается создать новую кость вокруг области некроза. Образовавшуюся новую кость часто называют оберткой. При гистологическом исследовании эти участки некротизированной кости служат основой для различения острого остеомиелита и хронического остеомиелита. Остеомиелит - это инфекционный процесс, охватывающий все костные (костные ) компоненты, включая костный мозг. В хроническом случае это может привести к склерозу костей и деформации.
Хронический остеомиелит может быть вызван наличием внутриклеточных бактерий (внутри костных клеток). Кроме того, внутриклеточные бактерии способны убегать и вторгаться в другие костные клетки. На этом этапе бактерии могут быть устойчивы к некоторым антибиотикам. Эти совокупные факты могут объяснить хроническое течение и трудность искоренения этого заболевания, что приводит к значительным расходам и инвалидности, потенциально приводящей к ампутации. Внутриклеточное присутствие бактерий при остеомиелите, вероятно, является нераспознанным фактором, способствующим его хронической форме.
У младенцев инфекция может распространиться на сустав и вызвать артрит. У детей могут образовываться большие поднадкостничные абсцессы из-за того, что надкостница слабо прикреплена к поверхности кости.
Из-за особенностей кровоснабжения большеберцовой кости, бедренной кости, плечевой кости, позвонка, верхней челюсти, а тела нижней челюсти особенно подвержены остеомиелиту. Однако абсцессы любой кости могут возникнуть в результате травмы пораженного участка. Многие инфекции вызываются Staphylococcus aureus, представителем нормальной флоры, обнаруживаемой на коже и слизистых оболочках. У пациентов с серповидно-клеточной болезнью наиболее частым возбудителем является Salmonella с относительной заболеваемостью более чем в два раза выше, чем S. aureus.
Диагноз остеомиелита сложен и основан на сочетании клинического подозрения и косвенных лабораторных маркеров, таких как высокое количество лейкоцитов и лихорадка, хотя обычно необходимо подтверждение клинических и лабораторных подозрений с помощью визуализации.
Рентгенограммы и КТ являются начальным методом диагностики, но они не чувствительны и имеют лишь умеренную специфичность для диагноз. Они могут показать кортикальную деструкцию при запущенном остеомиелите, но могут пропустить зарождающийся или вялотекущий диагноз.
Чаще всего подтверждается МРТ. Наличие отека, диагностированного как повышенный сигнал на последовательностях T2, является чувствительным, но не специфическим, поскольку отек может возникать в ответ на соседний целлюлит. Подтверждение деструкции костного мозга и коры при просмотре последовательностей T1 значительно увеличивает специфичность. Введение внутривенного контраста на основе гадолиния дополнительно усиливает специфичность. В определенных ситуациях, таких как тяжелая артропатия Шарко, диагностика с помощью МРТ все еще затруднена. Аналогичным образом, он ограничен в отличии от остеомиелита при серповидно-клеточной анемии.
Сканирование ядерной медицины может быть полезным дополнением к МРТ у пациентов, у которых есть металлическое оборудование, которое ограничивает или предотвращает эффективный магнитный резонанс. Обычно сканирование на основе трехфазного технеция 99 показывает повышенное поглощение на всех трех фазах. Сканы с галлием на 100% чувствительны к остеомиелиту, но не специфичны и могут быть полезны пациентам с металлическими протезами. Комбинированная визуализация лейкоцитов с исследованиями костного мозга дает 90% точность диагностики остеомиелита.
Диагностика остеомиелита часто основывается на рентгенологических результатах, показывающих литический центр с кольцом склероз. Культура материала, взятого из биопсии кости, необходима для идентификации конкретного патогена; альтернативные методы отбора проб, такие как пункция иглой или мазок с поверхности, легче выполнить, но не дают надежных результатов.
Факторами, которые обычно могут осложнять остеомиелит, являются переломы костей, амилоидоз, эндокардит или сепсис.
Определение ОМ является широким и охватывает широкий спектр состояний. Традиционно продолжительность наличия инфекции и наличие нагноения (гной образование) или склероза (повышенная плотность кости ) используется для произвольной классификации ОМ. Хроническая ОМ часто определяется как ОМ, которая присутствует более одного месяца. На самом деле нет четких подтипов; вместо этого существует спектр патологических признаков, которые отражают баланс между типом и серьезностью причины воспаления, иммунной системой и местными и системными предрасполагающими факторами.
Остеомиелит часто требует длительной антибиотикотерапии в течение недель или месяцев. A Линия PICC или центральный венозный катетер может быть установлен для длительного внутривенного введения лекарств. Некоторые исследования детей с острым остеомиелитом Сообщается, что прием внутрь может быть оправдан из-за осложнений, связанных с PICC. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая санация или даже ампутация. Антибиотики для перорального и внутривенного введения выглядят одинаково.
Из-за недостаточности доказательств неясно, какое лечение антибиотиками лучше всего подходит для лечения остеомиелита у людей с серповидно-клеточной анемией по состоянию на 2019 год. Выбор антибиотика определяется историей болезни пациента и региональными различиями в распространенных инфекционных организмах. В ряде учреждений практикуется лечение продолжительностью 42 дня. Местная и постоянная доступность лекарств оказалась более эффективной в достижении профилактических и терапевтических результатов. При хроническом остеомиелите требуется открытая операция, при которой вскрывают обертку и удаляют секвестр, а иногда можно сделать соусирование. Гипербарическая оксигенотерапия оказалась полезным дополнением к лечению рефрактерного остеомиелита.
До того, как антибиотики стали широко доступны и стали применяться., личинки ударной мухи иногда намеренно вводили в раны, чтобы питаться инфицированным материалом, эффективно очищая их.
Существуют предварительные доказательства того, что биологически активны. стекло также может быть полезно при инфекциях длинных костей. Однако по состоянию на 2015 год рандомизированных контролируемых исследований не было доступно.
Слово происходит от греческих слов ὀστέον osteon, что означает кость, μυελό- миело- что означает костный мозг, и -ῖτις -ит означает воспаление. В 1875 году американский художник Томас Икинс изобразил хирургическую процедуру по поводу остеомиелита в Медицинском колледже Джефферсона на картине маслом под названием Клиника Гросса.
Доказательства остеомиелита, обнаруженные в летописи окаменелостей, изучаются палеопатологами, специалистами по древним болезням и травмам. Об этом сообщалось в окаменелостях крупного плотоядного динозавра Allosaurus fragilis.
Викискладе есть средства массовой информации по теме Остеомиелит. |
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |