Диастолический шум в сердце

редактировать

Аускултограмма по нормальным и аномальным тонов сердца

Диастолические шумы в сердце - это шумы в сердце, слышимые во время диастолы, т. Е. Они начинаются в S2 или после него и заканчиваются до или в S1. Многие из них включают стеноз атриовентрикулярных клапанов или регургитацию полулунных клапанов.

Содержание

1 Типы
2 Отдельные шумы
- 2.1 Раннее диастолическое
- 2.2 Среднодиастолический
- 2.3 Поздний диастолический
3 Ссылки

Типы

Ранние диастолические шумы начинаются одновременно с S2 с закрытием полулунных (аортального и легочного) клапанов и обычно заканчиваются раньше S1. Общие причины включают аортальную или легочную регургитацию и стеноз левой передней нисходящей артерии.
Средние диастолические шумы начинаются после S2 и заканчиваются до S1. Они возникают из-за турбулентного потока через атриовентрикулярные (митральные и трикуспидальные) клапаны во время фазы быстрого наполнения митрального или трикуспидального стеноза.
Поздние диастолические (пресистолические ) шумы начинаются после S2 и распространяются вверх к S1 и имеет конфигурацию crescendo. Они могут быть связаны с сужением АВ клапана. К ним относятся митральный стеноз, стеноз трикуспидального клапана, миксома и полная блокада сердца.

Индивидуальные шумы

Ранний диастолический

Время	Состояние	Описание
Ранняя диастолическая	Аортальная регургитация	Шум низкой интенсивности, высокий, лучше всего слышен над левой границей грудины или над правой второе межреберье, особенно если больной наклоняется вперед и задерживает дыхание на полном выдохе. Излучение обычно направлено к верхушке. Конфигурация обычно декрещендо и носит надувной характер. Присутствие этого шума является хорошим положительным предиктором АР, а его отсутствие убедительно свидетельствует об отсутствии АР. Шум Остина Флинта обычно связан со значительной аортальной регургитацией.
Ранняя диастолическая	Легочная регургитация	Легочная регургитация чаще всего возникает из-за легочной гипертензии (шум Грэма-Стилла ). Это пронзительный ропот с декрещендо-конфигурацией. Он может усиливаться во время вдоха и лучше всего слышен в левом втором и третьем межреберных промежутках. Шум обычно не распространяется на S1.
Ранний диастолический	Левая передняя нисходящая артерия стеноз	Этот шум, также известный как аортальная регургитация, слышен в левом втором или третьем межреберье. Операция по аортокоронарному шунтированию может устранить шум.
Ранний диастолический	шум Кэбота – Локка	Этот шум похож на аортальную недостаточность, но не имеет декрещендо. Он часто слышен при нелеченой анемии, и лучше всего слышен на левой границе грудины.

Среднодиастолическое

Время	Состояние	Описание
Среднедиастолическое	Митральный стеноз	Этот шум имеет урчание и лучше всего слышен раструб стетоскопа в импульсной области левого желудочка с пациентом в положении лежа на боку. Обычно это начинается с открытия. В целом, чем короче продолжительность (S2 до открытия щелчка), тем серьезнее митральный стеноз. Однако это правило может вводить в заблуждение в ситуациях, когда стеноз настолько серьезен, что кровоток уменьшается, или во время ситуаций с высоким выходом, таких как беременность, когда менее тяжелый стеноз все еще может вызывать сильный шум. При митральном стенозе присутствует постукивающий апикальный импульс.
Среднодиастолический	Стеноз трехстворчатого клапана	Лучше всего слышен над левой границей грудины с урчанием и треском открытия трехстворчатого клапана с широким разделением S1. Может усиливаться при вдохновении (знак Карвалло). Стеноз трехстворчатого клапана часто возникает в связи со стенозом митрального клапана. Изолированные TS часто связаны с карциноидным заболеванием и миксомой правого предсердия.
Среднодиастолическая	миксома предсердий	миксома предсердий - это доброкачественные опухоли сердца. Левые миксомы встречаются гораздо чаще, чем правые миксомы, и они могут вызывать обструкцию митрального клапана, вызывая средний диастолический шум, похожий на шум митрального стеноза.
Средний диастолический	Повышенный кровоток через атриовентрикулярный клапан	Это также может вызвать средний диастолический шум, например, при тяжелой митральной регургитации, когда большой объем регургитации в левом предсердии может привести к «функциональному митральному стенозу».
Среднодиастолический	шум Остина Флинта	Апикальный диастолический урчание у пациентов с чистой аортальной регургитацией. Это может быть ошибочно принято с шумом при митральном стенозе, потому что шум Остина Флинта не имеет открывающегося щелчка, как при митральном стенозе.
Среднодиастолический		Среднедиастолический шум над импульсом левого желудочка, вызванный митральным вальвулитом, вызванным острой ревматической лихорадкой.

Поздний диастолический

Время	Состояние	Описание
Поздний диастолический (пресистолический)	Полная блокада сердца	Иногда может быть слышен короткий поздний диастолический шум ().

Ссылки