Войти
| Тампонада сердца | |
|---|---|
| Другие названия | Тампонада перикарда |
 | |
| Очень большой перикардиальный выпот, что привело к тампонаде в результате кровотечения из рака, как видно на УЗИ. Замкнутая стрелка - сердце; открытая стрелка - выпот | |
| Специальность | Кардиохирургия |
| Симптомы | Одышка, слабость, головокружение, кашель |
| Обычное начало | Быстрая или более постепенная |
| Причины | Рак, почечная недостаточность, травма грудной клетки, перикардит, туберкулез |
| Диагностика метод | Симптомы и УЗИ сердца |
| Лечение | Дренаж (перикардиоцентез, перикардиальное окно, перикардиэктомия ) |
| Частота | 2 на 10 000 в год (США) |
Тампонада сердца, также известная как тампонада перикарда, возникает, когда жидкость в перикарде (мешок вокруг сердца ), что приводит к сжатию сердца. Начало может быть быстрым или постепенным. Симптомы обычно включают симптомы кардиогенного шока, включая одышка, слабость, головокружение и кашель. Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной.
Распространенные причины ок. Тампонада сердца включает рак, почечную недостаточность, травму грудной клетки, инфаркт миокарда и перикардит. Другие причины включают заболевания соединительной ткани, гипотиреоз, разрыв аорты, аутоиммунное заболевание и осложнения кардиохирургии. В Африке туберкулез является относительно частой причиной.
Диагноз можно заподозрить на основании низкого кровяного давления, вздутия яремных вен или тихого тоны сердца (вместе известные как триада Бека ). шум трения перикарда может наблюдаться в случаях, вызванных воспалением. Диагноз может быть дополнительно подтвержден конкретными изменениями электрокардиограммы (ЭКГ), рентгенограммой грудной клетки или ультразвуком сердца. Если жидкость увеличивается медленно, перикардиальный мешок может расшириться и вместить более 2 литров; однако, если увеличение происходит быстро, всего 200 мл может привести к тампонаде.
Тампонада требует неотложной медицинской помощи. Когда это приводит к появлению симптомов, необходим дренаж. Это можно сделать с помощью перикардиоцентеза, операции по созданию перикардиального окна или перикардиэктомии. Также может потребоваться дренаж, чтобы исключить инфекцию или рак. Другие методы лечения могут включать использование добутамина или пациентов с низким объемом крови, внутривенное введение жидкости. За теми, у кого мало симптомов и нет тревожных особенностей, часто можно внимательно следить. Частота тампонады неясна. По одной из оценок из США, оно составляет 2 на 10 000 в год.
Начало может быть быстрым (острым) или более постепенным (подострым). Признаки тампонады сердца обычно включают признаки кардиогенного шока, включая одышку, слабость, головокружение и кашель. Другие симптомы могут иметь отношение к первопричине.
Другие общие признаки шока (такие как учащенное сердцебиение, одышка и снижение уровня сознания ) также может встречаться. Однако в некоторых случаях некоторые из этих признаков могут отсутствовать. Учащенное сердцебиение, хотя и ожидаемое, может отсутствовать у людей с уремией и гипотиреозом.
Тампонада сердца вызвана большим или неконтролируемым выпотом в перикард., то есть скопление жидкости внутри перикарда. Обычно это происходит в результате травмы грудной клетки (как тупой, так и проникающей), но также может быть вызвано инфарктом миокарда, разрывом миокарда, раком., уремия, перикардит или кардиохирургия, и редко возникает во время ретроградного расслоения аорты или во время приема антикоагулянтов. Выпот может происходить быстро (как в случае травмы или разрыва миокарда) или в течение более постепенного периода времени (как при раке). Используемая жидкость часто кровь, но гной также встречается при некоторых обстоятельствах.
Одно из наиболее распространенных условий тампонады сердца в первые 7 дней после операции на сердце. После операции на сердце грудные трубки устанавливаются для слива крови. Однако эти грудные клетки склонны к образованию сгустков. Когда плевральная дренажная трубка закупоривается или забивается, кровь, которую необходимо слить, может скапливаться вокруг сердца, что приводит к тампонаде.
Гемоперикард, при котором перикард становится заполненный кровью, является одной из причин тампонады сердца. Внешний слой сердца состоит из фиброзной ткани, которая нелегко растягивается, поэтому, как только жидкость начинает поступать в перикардиальное пространство, давление начинает снижаться.
Если жидкость продолжает накапливаться, каждый последующий диастолический период приводит к уменьшению поступления крови в желудочки. В конце концов, увеличение давления на сердце заставляет перегородку изгибаться в направлении левого желудочка, что приводит к уменьшению ударного объема. Это вызывает развитие обструктивного шока, который, если его не лечить, может привести к остановке сердца (часто проявляется как электрическая активность без пульса ).
Воспроизвести медиа Ультразвуковое исследование сердца, показывающее тампонаду сердца. Три классических признака, известных как триада Бека, - это низкое кровяное давление, вздутие яремно-венозной области и приглушенность тоны сердца. Другие признаки могут включать парадоксальный пульс (падение артериального давления на вдохе минимум на 10 мм рт.ст.) и изменения сегмента ST на электрокардиограмме., который также может показывать низкое напряжение комплексы QRS.
Тампонада часто может быть диагностирована рентгенологически. Эхокардиография, которая часто является диагностическим тестом выбора, часто демонстрирует увеличенный перикард или коллапс желудочков. Большая тампонада сердца будет отображаться как увеличенное сердце шарообразной формы на рентгенограмме грудной клетки. Во время вдоха отрицательный результат давление в грудной полости вызовет повышенное давление в правом желудочке. Это повышенное давление в правом желудочке вызывает выпуклость межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка. В то же время объем правого желудочка заметно уменьшается, и иногда он может коллапсировать.
Воспроизвести медиа Апикальное ультразвуковое изображение сердца у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание на то, как правое предсердие коллапсирует во время систолы.
Воспроизвести медиа Ультразвуковое изображение нижней полой вены (НПВ) у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, что НПВ имеет большие размеры и минимально изменяется при дыхании.
Первоначальный диагноз тампонады сердца может быть сложной задачей, поскольку существует широкий дифференциальный диагноз. Дифференциал включает возможные диагнозы, основанные на симптомах, течении, механизме травмы, истории болезни. Быстрая тампонада сердца может также проявляться как плевральный выпот, шок, тромбоэмболия легочной артерии и напряженный пневмоторакс.
Если симптомы проявляются постепенно, дифференциальный диагноз включает острую сердечную недостаточность.
у человека с травмой электрическая активность без пульса при отсутствии гиповолемии и напряженного пневмоторакса, наиболее вероятный диагноз - тампонада сердца.
Помимо диагностических осложнений, связанных с широким спектром дифференциальной диагностики грудной клетки боль, диагностика может быть дополнительно осложнена тем фактом, что люди часто бывают слабыми или теряют сознание при обращении. Например, учащенное дыхание и затрудненное дыхание при нагрузке, которое перерастает в голод по воздуху в состоянии покоя, могут быть ключевым диагностическим симптомом, но может оказаться невозможным получить такую информацию от людей, находящихся без сознания или у которых при обращении наблюдаются судороги.
Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например, введение кислорода и наблюдение. Добольничному лечению мало, кроме общего лечения шока. Некоторые бригады выполнили экстренную торакотомию, чтобы освободить тромб в перикарде, вызванный проникающей травмой грудной клетки.
Оперативная диагностика и лечение являются ключом к выживанию при тампонаде. Некоторые поставщики добольничных услуг будут иметь возможности для проведения перикардиоцентеза, что может спасти жизнь. Если человек уже перенес остановку сердца, перикардиоцентез сам по себе не может гарантировать выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим курсом действий.
Первоначальное лечение в больнице - перикардиоцентез. Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под контролем ультразвука. Это можно сделать латерально через межреберные промежутки, обычно через пятое, или как субксифоидный доступ. Левый парастернальный доступ начинается в 3-5 см слева от грудины, чтобы избежать левой внутренней молочной артерии, в 5-м межреберье. Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости можно было повторить процедуру. При наличии оборудования вместо него может быть выполнено экстренное перикардиальное окно, во время которого перикард разрезают, чтобы жидкость могла стекать. После стабилизации состояния пациента проводится операция по закрытию источника кровотечения и заживлению перикарда.
После операции на сердце проводится мониторинг дренажа через трубку грудной клетки. Если дренажный объем падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для повторной операции.
Если агрессивное лечение предложено немедленно и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв), или если они принимаются быстро и полностью сдерживаются, тогда адекватное выживание обеспечивается все еще есть возможность.
Частота тампонады неизвестна. По одной из оценок, сделанных в Соединенных Штатах, он составляет 2 на 10 000 в год. По оценкам, это происходит у 2% людей с ножевыми или огнестрельными ранениями в грудь.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
