Шумы в сердце

Шумы в сердце и другие сердечные тоны
Аускултограмма нормальных и аномальных тонов сердца
Специальность	Кардиология

Шумы в сердце - это звуки сердца, которые издаются, когда кровь прокачивается через сердечный клапан и создает звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскоп. Шумы бывают разных типов и важны для выявления патологий сердца и клапанов.

Есть два типа шума. Функциональный шум или «физиологический шум» - это шум в сердце, который в основном возникает из-за физиологических условий вне сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов самого сердца. Функциональные шумы являются доброкачественными («невинный шум »).

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или протечка клапанов или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны быть оценены кардиологом.

Шумы в сердце чаще всего классифицируются по времени: систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце, различаются частью сердцебиения, на которой их можно услышать. Однако непрерывный шум не может быть напрямую отнесен к какой-либо категории.

• 1 Классификация
  • 1.1 Мнемоника
• 2 Вмешательства, изменяющие шум звука
• 3 Анатомические источники
• 4 Типы и ассоциации с болезнями
• 5 Шепот воркующего голубя
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: время, форма, расположение, излучение, интенсивность, высота и качество.

• Время указывает, является ли шум систолическим или диастолическим шумом.
• Форма относится к интенсивности во времени; шепот может быть крещендо, декрещендо или крещендо-декрещендо. Шум крещендо постепенно усиливается. Шумы Decrescendo постепенно уменьшаются в интенсивности. При крещендо-декрещендо шепотах (ромбовидные шумы или шумы в форме воздушного змея) постепенное увеличение интенсивности сопровождается прогрессивным уменьшением интенсивности.
• Местоположение относится к тому месту, где шум в сердце обычно слышен лучше всего. На передней стенке грудной клетки есть четыре места для обнаружения шумов в сердце; каждое из мест примерно соответствует определенной части сердца, и его следует прослушивать (через стетоскоп), когда пациент лежит лицом вверх. Эти четыре места:
  • Область аорты - 2-е правое межреберье.
  • Легочная область - 2-е левые межреберные промежутки.
  • Область трехстворчатого клапана - 4-е левое межреберье.
  • Митральная область - 5-е левое срединно-ключичное межреберье.

Дополнительные маневры могут быть выполнены для дополнительной аускультации :

• Левосторонний пролежневый.
• Пациент сидит прямо. 70>
• Пациент наклоняется вперед и выдыхает.

• Излучение указывает на то, где излучается звук шепота. Основное правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
• Интенсивность относится к громкости шума и оценивается по шкале Левина от 1 до 6:
  1. Шепот слышен только при внимательном прослушивании в течение некоторого времени.
  2. Шум слабый, но сразу же слышен, если приложить стетоскоп к груди.
  3. Громкий ропот легко слышно, но без ощутимого трепета.
  4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
  5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шепот настолько громкий, что его можно услышать, если только край стетоскопа касается груди.
  6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается грудной клетки, а поднимается прямо над ней.
• Шаг может быть низким, средним или высоким и определяется тем, лучше ли его выслушивать с помощью колокола или диафрагмы стетоскоп.
• Качество относится к необычным характеристикам шума, таким как дуть, резкий, урчание или музыкальный .

Мнемоника

A мнемоника для запоминания, какие характеристики следует искать при прослушивании шумов: СКРИПТ : место, конфигурация (форма), излучение, интенсивность, высота звука и качество и время сердечного цикла.

Использование двух простых мнемоник может помочь различить систолический и диастолический шум; ПРОШЕЛ и ОПЛАЧЕНО . Легочный стеноз и стеноз аорты систолический, а легочная и аортальная недостаточность (регургитация) - диастолический. Митральные и трикуспидальные дефекты противоположны.

• Вдыхание приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления, что увеличивает пропускную способность легочного кровообращения, тем самым продлевая выброс время. Это повлияет на закрытие легочного клапана. Это открытие, также называемое маневром Карвалло, в исследованиях обнаружило чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% при обнаружении шумов, возникающих в правом отделе сердца. особенно положительный признак Карвалло описывает усиление шума трехстворчатой ​​регургитации при вдохе.
• Резкое стоя
• Приседание, увеличивая постнагрузку и увеличивая преднагрузку.
• Маневр рукояткой, с помощью увеличение постнагрузки
• маневр Вальсальвы. Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65%, специфичность 96% при обнаружении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM ). Как стояние, так и маневры Вальсальвы уменьшают венозный возврат и, следовательно, уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума при гипертрофической кардиомиопатии, поскольку обструкция оттока увеличивается за счет уменьшения преднагрузки. В качестве альтернативы приседание увеличивает системное сопротивление сосудов, увеличивает постнагрузку и помогает удерживать обструкцию в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение хваткой также приводит к уменьшению громкости шума.
• Пост эктопическая потенция
• Вдыхаемый амилнитрит - сосудорасширяющее средство, уменьшающее систолические шумы в шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляют шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки.
• Метоксамин
• Расположение пациента. То есть, если поместить пациента в левое боковое положение, шум в области митрального клапана станет более выраженным.

Систолический

стеноз аортального клапана обычно бывает систолический шум crescendo / decrescendo лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иногда с облучением сонных артерий. При легком стенозе аорты крещендо-декрещендо достигает пика на ранней стадии, тогда как при тяжелом стенозе аорты крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стертым.

Стеноз из двустворчатого аортального клапана похож на шум сердца при стенозе аортального клапана, но систолический щелчок выброса может быть услышан после S1 в кальцинированных двустворчатых аортальных клапанах. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно представляет собой голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в подмышечную впадину или прекордиум. Систолический щелчок может быть услышан, если имеется пролапс митрального клапана. Маневр Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и приблизит начало шума к S1, а изометрический захват кисти, который увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз клапана легочной артерии обычно представляет собой систолический шум crescendo-decrescendo, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины, связанный с систолическим щелчком выброса, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата в правую часть сердца) а иногда иррадиирует в левую ключицу.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума у ​​левого нижнего края грудины с излучением в левый верхний край грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть на JVP (давление в яремной вене). По мере вдохновения шум усилится.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) представляет собой систолический крещендо-декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины. Маневр Вальсальвы увеличивает интенсивность шума, равно как и изменение положения тела с приседа на стоя.

Дефект межпредсердной перегородки проявляется систолическим шумом крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины из-за увеличения объема, проходящего через легочный клапан, и связан с фиксированным, разделенным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины, связанного с пальпируемым трепетом, и усиливается при изометрическом захвате рукой. Шунт справа налево (синдром Эйзенменгера ) может развиться при нескорректированных ДМЖП из-за обострения легочной гипертензии, что увеличивает интенсивность шума и может быть связано с цианозом.

Шум потока может быть слышен на правом верхнем краю грудины при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

Диастолическая

регургитация аортального клапана проявляется в виде диастолического декрещендо-шума, слышимого на левой нижней границе грудины или правой нижней границе грудины (когда это связано с расширенной аортой). Это может быть связано с ограничивающими сонными и периферическими импульсами (пульс Корригана, пульс гидроудара Ватсона ), а расширенное пульсовое давление.

митральный стеноз обычно проявляется как диастолический низкочастотный decrescendo шум лучше всего слышен на верхушке сердца в левом боковом положении лежа. Это может быть связано с открытием щелчка. Повышение жесткости сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (т.е. при тяжелой форме рассеянного склероза щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины, и могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. видел на экзамене.

Регургитация клапана легочной артерии проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины. Пальпируемый S2 во втором левом межреберье коррелирует с легочной гипертензией из-за митрального стеноза.

Непрерывный и комбинированный систолический / диастолический

Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, иррадиирующего в спину.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и спине из-за стеноза и диастолический компонент по стенке грудной клетки из-за кровотока через коллатеральные сосуды.

Острая тяжелая аортальная регургитация связана с трехфазным шумом, а именно с среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и средне-диастолический шум (шум Остина Флинта ). Хотя точная причина шума Остина Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с сильной струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с повышенной скоростью митрального притока из суженной части. отверстие митрального клапана, ведущее к тому, что струя ударяется о стенку миокарда.

Другой необычной причиной непрерывного шума является разрыв пазухи вальсальвы. Обычно шум хорошо слышен в области аорты и по левому краю грудины.

Непрерывный машинный шум на левой верхней границе грудины

Классический для открытого артериального протока, а в серьезных случаях связанный с плохим кормлением, нарушение нормального развития и респираторный дистресс. Другие результаты обследования могут включать расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы.

Систолический шум, наиболее громкий ниже левой лопатки

Классический вариант коарктации аорты, который часто наблюдается при синдроме Тернера, (дисгенезия гонад ), Х-сцепленное заболевание с отсутствующей частью Х-хромосомы. Другие признаки этого шума - радиобедренная задержка и различное артериальное давление в верхних и нижних конечностях.

Резкий голосистолический (пансистолический) шум на левой нижней границе грудины

Классический для желудочков дефект перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как синдром Эйзенменгера, которая представляет собой обратную связь сердечного шунта слева направо, когда правый желудочек гипертрофируется, вызывая правый желудочек. левый шунт и, как следствие, цианоз.

Широко расщепленный фиксированный S 2 и шум систолического выброса на левой верхней границе грудины

Классически из-за открытого овального отверстия или дефект межпредсердной перегородки, при котором не закрывается овальное отверстие. Первоначально это вызывает шунт слева направо, таким образом, не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные нескорректированные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

Воркование голубя - это сердечный шум музыкального качества (высокий тон - отсюда и название), который ассоциируется с с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией до разрыва хорд). Это диастолический шум, который можно услышать в средней части груди.

• Доброкачественный детский шум в сердце
• Джордж Александр Гибсон первооткрыватель шума Гибсона.
• Обследование прекардиальной области.