Разделить S2

A расщепление S2 - обнаружение при аускультации S2 тона сердца.

Это вызвано закрытием аортального клапана (A2) и закрытием легочного клапана. (P2) не синхронизируются во время вдоха. Второй тон сердца (S2) вызван закрытием аортального и легочного клапанов, что вызывает вибрацию створок клапана и прилегающих структур. Аортальный клапан закрывается немного раньше легочного, и это различие усиливается во время вдоха, когда S2 разделяется на два отдельных компонента (физиологическое расщепление). Во время выдоха легочный клапан закрывается почти одновременно с аортальным, и расщепление S2 не слышно.

Упражнение увеличивает интенсивность как аортального, так и легочного компонентов S2, тогда как глубокий вдох увеличивает интенсивность только легочного компонента.

• 1 Физиологическое расщепление
  • 1.1 Шаги
  • 1.2 Анализ давления
• 2 Патологическое расщепление
• 3 Ссылки

Во время вдоха грудная стенка расширяется и заставляет внутригрудное давление становиться более отрицательным (подумайте о вакууме). Повышенное отрицательное давление позволяет легким наполняться воздухом и расширяться. При этом он также вызывает увеличение возврата венозной крови из тела в правое предсердие через верхнюю и нижнюю полые вены и в правый желудочек за счет увеличения градиента давления (кровь вытягивается вакуумом из тела и к правой стороне сердца). Одновременно происходит уменьшение объема крови, возвращающейся из легких в левое предсердие (кровь хочет оставаться в легких из-за вакуума, окружающего легкие, и PVR ниже из-за расширения легких). Поскольку во время вдоха увеличивается объем крови в правом желудочке, легочный клапан (компонент P 2 из S 2) остается открытым дольше во время систолы желудочков из-за увеличения желудочкового время опорожнения, тогда как аортальный клапан (компонент A 2 из S 2) закрывается немного раньше из-за уменьшения объема левого желудочка и времени опорожнения желудочков. Таким образом, компонент P 2 в S 2 задерживается относительно компонента A 2. Эта задержка в P 2 по сравнению с A 2 воспринимается как небольшое расширение или даже «расщепление» второго тона сердца; хотя обычно он слышен только в легочной области грудной клетки, потому что P 2 мягкий и не слышен в других областях.

Во время выдоха грудная клетка разрушается и снижает отрицательное внутригрудное давление (по сравнению с вдохом). Следовательно, больше не происходит увеличения возврата крови в правый желудочек по сравнению с левым желудочком, и объем правого желудочка больше не увеличивается. Это позволяет легочному клапану закрываться раньше, так что он перекрывает закрытие аортального клапана, и расщепление больше не слышно.

Физиологически нормально слышать «расщепление» второго тона сердца у молодых людей во время вдоха и в «легочной области», то есть во 2-м ICS (межреберье) у левого края грудины..

Шаги

1. Стенка грудной клетки расширяется во время вдоха
2. Внутригрудное давление становится более отрицательным, образуя вакуум
3. Венозный возврат из тела в правое сердце увеличивается, венозный возврат из легкие в левое сердце снижается

Анализ давления

Согласно Принципам внутренней медицины Харрисона, «Обычно артериальное давление падает во время вдоха (равное или менее 10 мм рт. ст.) из-за увеличения содержания в крови поток в правый желудочек со смещением межжелудочковой перегородки влево, уменьшением наполнения левого желудочка и сердечного выброса ».

Давление в правом желудочке пытается открыть легочный клапан. Давление в легочной артерии пытается закрыть легочный клапан. Помните, что более высокое давление «выиграет». Следовательно, закрытие легочного клапана (P 2) будет отложено, поскольку давление в правом желудочке увеличивается при вдохе, противодействуя давлению в легочной артерии и удерживая ее открытым дольше, чем при выдохе. Изменение A 2 не так очевидно. Таким образом, P 2 появляется после A 2 в вдохновении.

Различные типы расщепления S 2 могут быть связаны с медицинскими состояниями:

• Расщепление при вдохе: нормально. (См. Выше)
• Широкое разделение: наблюдается в условиях, которые задерживают опорожнение правого желудочка (стеноз легочной артерии, БПНПГ). Задержка опорожнения ПЖ вызывает задержку легочного звука (независимо от дыхания); это преувеличение нормального разделения звуков.
• Разделение во время выдоха: обратное разделение указывает на патологию. Стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и кардиостимулятор желудочка - все это может вызвать обратное расщепление второго тона сердца.
• Разделение на вдохе и выдохе:
  • Если разделение не зависит от вдоха, оно называется «фиксированным разделением S 2 » и обычно происходит из-за дефекта перегородки, такие как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). ДМПП создает шунт слева направо, который увеличивает приток крови к правой стороне сердца, в результате чего легочный клапан закрывается позже, чем аортальный клапан, независимо от вдоха / выдоха.
  • Блок ветвления пучка Гиса либо БПНПГ или БПНПГ (хотя известно, что она связана только с БПНПГ), будет вызывать непрерывное расщепление, но степень расщепления все равно будет зависеть от дыхания.

Когда легочный клапан закрывается раньше, чем аортальный клапан, это называется " парадоксальным образом разделить S 2 ". На физическом экзамене парадоксальное расщепление оценивается как увеличенное расщепление на выдохе по сравнению с вдохом, по сравнению с нормальным расщеплением, когда вдох увеличивает расщепление. Это наблюдается при состояниях, которые задерживают опорожнение левого желудочка (например, стеноз аорты, блокада левой ножки пучка Гиса).