Яремное венозное давление ( JVP, иногда называют яремным венозным импульсом) является косвенным образом наблюдались давлениями на венозную систему с помощью визуализации внутренней яремной вены. Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких. Классически описаны три отклонения вверх и два отклонения вниз.
Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень наполнения наружной яремной вены. При поиске пульсации визуализируется внутренняя яремная вена. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 сантиметров по вертикали над грудным углом. Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены за счет касательного света.
JVP легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поскольку при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, наблюдателю легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь наблюдателя под углом 90 градусов (т. Е. Движется слева направо или справа налево), чем подходит к наблюдателю.
Пульс в JVP довольно сложно наблюдать, но обученные кардиологи все же пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия.
JVP и пульс сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами:
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму волны.
Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst amp; Molhuysen в 1952 году. С тех пор он был модифицирован различными способами. Венозная дуга может быть использована для измерения JVP более точно.
Этот знак используется для определения того, какой сигнал вы просматриваете. Почувствуйте радиальный пульс, одновременно наблюдая за JVP. Форма волны, которая наблюдается сразу после того, как ощущается пульсация артерии, представляет собой «v-волну» JVP.
Термин «hepatojugular рефлюкс» ранее был использован, как это считалось, что сжатие печени в результате « обратным холодильником » крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену, тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируется как яремной венозной вздутия. Точный физиологический механизм вздутия яремной вены при положительном результате теста намного сложнее, и теперь общепринятым термином является «абдоминально-яремный тест».
В проспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, перенесших правую и левую катетеризацию сердца, было показано, что абдоминально-яремный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии. Кроме того, пациенты с положительным ответом имели более низкие фракции выброса левого желудочка и ударные объемы, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии.
Абдоминально-яремный тест, когда он проводится стандартизированным образом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии и, следовательно, вероятно, является отражением увеличения объема центральной крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительный абдоминально-яремный тест позволяет предположить, что давление заклинивания легочной артерии составляет 15 мм рт.
Определенные аномалии формы волны, включая пушечные а-волны или волны с увеличенной амплитудой, связаны с атриовентрикулярной диссоциацией ( блокада сердца третьей степени ), когда предсердие сокращается против закрытого трикуспидального клапана, или даже с желудочковой тахикардией. Другая аномалия, « cv волны », может быть признаком трикуспидальной регургитации. Отсутствие зубцов «а» можно увидеть при фибрилляции предсердий.
Повышенный JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности ). Повышение JVP можно визуализировать как вздутие яремной вены, при этом JVP визуализируется на уровне шеи выше нормального. Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию, выпот в перикард и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность.
Преувеличенная волна «y» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита называется признаком Фридрейха.
Важное применение давления в яремной вене - это оценка центрального венозного давления в отсутствие инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера, который представляет собой трубку, вводимую в вены шеи). В систематическом обзоре 1996 г. сделан вывод о том, что высокое давление в яремной вене делает высокое центральное венозное давление более вероятным, но существенно не помогает подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что врачи могут не соглашаться друг с другом относительно давления в яремной вене.