Яремное венозное давление

редактировать
Мужчина с застойной сердечной недостаточностью и выраженным вздутием яремных вен. Наружная яремная вена отмечена стрелкой; тем не менее, JVP измеряется даже не по внешней яремной вене, а по пульсациям кожи от внутренней яремной вены, которая не видна на этом изображении.

Яремное венозное давление ( JVP, иногда называют яремным венозным импульсом) является косвенным образом наблюдались давлениями на венозную систему с помощью визуализации внутренней яремной вены. Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких. Классически описаны три отклонения вверх и два отклонения вниз.

  • Отклонения вверх - это «а» (сокращение предсердий), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпуклость трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюметрической систолы) и «v» = венозное наполнение.
  • Нисходящие отклонения волны - это спуск «x» (предсердие расслабляется и трикуспидальный клапан движется вниз) и спуск «y» (заполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Метод
    • 1.1 Визуализация
    • 1.2 Дифференциация пульса сонной артерии
    • 1.3 Форма волны JVP
    • 1.4 Количественная оценка
    • 1.5 Симптом Мудли
    • 1.6 Абдоминально-яремная проба
  • 2 Толкование
  • 3 См. Также
  • 4 ссылки
  • 5 Внешние ссылки

Метод

Визуализация

Вены шеи при осмотре спереди.

Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень наполнения наружной яремной вены. При поиске пульсации визуализируется внутренняя яремная вена. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 сантиметров по вертикали над грудным углом. Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены за счет касательного света.

JVP легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поскольку при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, наблюдателю легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь наблюдателя под углом 90 градусов (т. Е. Движется слева направо или справа налево), чем подходит к наблюдателю.

Пульс в JVP довольно сложно наблюдать, но обученные кардиологи все же пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия.

Дифференциация пульса сонной артерии

JVP и пульс сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами:

  • многофазный - JVP «бьет» дважды (в быстрой последовательности) в сердечном цикле. Другими словами, в JVP есть две волны для каждого цикла сокращения-расслабления сердцем. Первое сокращение представляет собой сокращение предсердия (обозначено как а), а второе сокращение представляет собой венозное наполнение правого предсердия против закрытого трикуспидального клапана (обозначенное как v), а не обычно ошибочно принимаемое «сокращение желудочков». Эти формы волн могут быть изменены определенными заболеваниями; следовательно, это не всегда точный способ отличить JVP от пульса сонной артерии. Сонная артерия имеет только одно сокращение в сердечном цикле.
  • не пальпируется - JVP не пальпируется. Если вы чувствуете пульс на шее, это обычно общая сонная артерия.
  • окклюзия - JVP можно остановить, окклюзируя внутреннюю яремную вену легким нажатием на шею. Он будет заливаться сверху.

Форма волны JVP

Форма волны яремного венозного давления

Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму волны.

  • В волне соответствует правому на сжатие пробного и заканчивается синхронно с пульсом сонной артерии. Пик волны «а» обозначает конец систолы предсердий.
  • Х спуск следует «а» волне и соответствуют предсердиям РЕЛИ й цию и быстрое заполнение предсердий из - за низкое давление.
  • В гр волна соответствует правого желудочка с ontraction вызывая с losed три с uspid клапана выпуклость в сторону правого предсердия во время RV изоволюмического сжатия.
  • Х ' спуск следует „C“ волны и происходит в результате правого желудочка, потянув трикуспидальный клапан вниз во время желудочковой систолы (желудочек выброс / предсердия релаксации). (Как ударный объем выбрасывается, желудочек занимает меньше места в перикарде, позволяя РЕЛА х ред предсердие, чтобы увеличить). Спуск x '(x prime) можно использовать как меру сократимости правого желудочка.
  • В V волна соответствует V enous наполнение, когда трикуспидальный клапан закрыт и венозное увеличивает давление от венозного возврата - это происходит во время и после сонного импульса.
  • В у спуска соответствует быстрым прерывать обслуживание у ING из предсердия в желудочек после открытия трикуспидального клапана.

Количественная оценка

Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst amp; Molhuysen в 1952 году. С тех пор он был модифицирован различными способами. Венозная дуга может быть использована для измерения JVP более точно.

Признак Мудли

Этот знак используется для определения того, какой сигнал вы просматриваете. Почувствуйте радиальный пульс, одновременно наблюдая за JVP. Форма волны, которая наблюдается сразу после того, как ощущается пульсация артерии, представляет собой «v-волну» JVP.

Абдоминально-яремный тест

Основная статья: Абдоминально-яремный тест

Термин «hepatojugular рефлюкс» ранее был использован, как это считалось, что сжатие печени в результате « обратным холодильником » крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену, тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируется как яремной венозной вздутия. Точный физиологический механизм вздутия яремной вены при положительном результате теста намного сложнее, и теперь общепринятым термином является «абдоминально-яремный тест».

В проспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, перенесших правую и левую катетеризацию сердца, было показано, что абдоминально-яремный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии. Кроме того, пациенты с положительным ответом имели более низкие фракции выброса левого желудочка и ударные объемы, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии.

Абдоминально-яремный тест, когда он проводится стандартизированным образом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии и, следовательно, вероятно, является отражением увеличения объема центральной крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительный абдоминально-яремный тест позволяет предположить, что давление заклинивания легочной артерии составляет 15 мм рт.

Интерпретация

Определенные аномалии формы волны, включая пушечные а-волны или волны с увеличенной амплитудой, связаны с атриовентрикулярной диссоциацией ( блокада сердца третьей степени ), когда предсердие сокращается против закрытого трикуспидального клапана, или даже с желудочковой тахикардией. Другая аномалия, « cv волны », может быть признаком трикуспидальной регургитации. Отсутствие зубцов «а» можно увидеть при фибрилляции предсердий.

Повышенный JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности ). Повышение JVP можно визуализировать как вздутие яремной вены, при этом JVP визуализируется на уровне шеи выше нормального. Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию, выпот в перикард и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность.

Преувеличенная волна «y» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита называется признаком Фридрейха.

Важное применение давления в яремной вене - это оценка центрального венозного давления в отсутствие инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера, который представляет собой трубку, вводимую в вены шеи). В систематическом обзоре 1996 г. сделан вывод о том, что высокое давление в яремной вене делает высокое центральное венозное давление более вероятным, но существенно не помогает подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что врачи могут не соглашаться друг с другом относительно давления в яремной вене.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2023-03-29 12:24:21
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте