Войти
| Тройничный нерв | |
|---|---|
 Схематическое изображение тройничного нерва и органов (или структур), которые он обеспечивает | |
 Нижний вид человеческий мозг с черепными нервами, обозначенными | |
| Подробности | |
| To | Офтальмологический нерв. Верхнечелюстной нерв. Нижнечелюстной нерв |
| Иннервирует | Мотор: Мышцы жевания, tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoid, передний брюшко двубрюшной кости. Сенсорное восприятие: лицо, рот, височно-нижнечелюстной сустав |
| Идентификаторы | |
| Латинский | Nervus trigeminus |
| MeSH | D014276 |
| NeuroNames | 549 |
| TA98 | A14. 2.01.012 |
| TA2 | 6192 |
| FMA | 50866 |
| Анатомические термины нейроанатомии [редактировать в Викиданных ] | |
тройничный нерв (пятый черепной нерв, или просто CN V ) представляет собой нерв, отвечающий за ощущение лица и двигательные функции, такие как кусание и жевание; это самый сложный из черепных нервов. Его название ("тройничный" = трех-, или трех, и - geminus, или близнец: трижды двойник) происходит от того факта, что каждый из двух нервов (по одному с каждой стороны моста ) имеет три основные ветви: глазничный нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3). Офтальмологические и верхнечелюстные нервы являются чисто сенсорными, а нижнечелюстной нерв обеспечивает как моторные, так и сенсорные (или «кожные») функции. Сложность этого нерва усугубляется тем фактом, что внутри него содержатся вегетативные нервные волокна, а также особые сенсорные волокна (вкусовые качества).
Моторный отдел тройничного нерва происходит от базальной пластинки эмбриональной моста, а сенсорный отдел происходит в черепной нервный гребень. Сенсорная информация от лица и тела обрабатывается параллельными путями в центральной нервной системе.
Три основных ветви тройничного нерва - глазной нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3) - сходятся на тройничном ганглии (также называемом полулунным ганглием или гассериановым ганглием), расположенном в пещере Меккеля и содержащие тела клеток входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.
Из ганглия тройничного нерва один большой сенсорный корень входит в ствол мозга на уровне моста. Непосредственно рядом с сенсорным корнем на том же уровне от моста выходит меньший моторный корень. Двигательные волокна проходят через ганглий тройничного нерва без синапсов на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре пятого нерва, глубоко внутри моста.
Дерматом Распределение тройничного нерва Области кожного распределения (дерматомы) трех сенсорных ветвей тройничного нерва имеют резкие границы с относительно небольшим перекрытием (в отличие от дерматомов в остальной части тела, которые имеют значительное перекрытие). Инъекция местного анестетика, такого как лидокаин, приводит к полной потере чувствительности четко определенных участков лица и рта. Например, зубы на одной стороне челюсти можно обезболить путем инъекции в нижнечелюстной нерв. Иногда травмы или болезненные процессы могут поражать две (или все три) ветви тройничного нерва; в этих случаях вовлеченные ветви могут быть названы:
Число нервов на левой стороне челюсти немного превышает количество нервов на правой стороне челюсти.
Распределение дерматома тройничного нерва Глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви выходят из черепа через три отдельных отверстия : верхняя глазничная щель, foramen rotundum и foramen ovale соответственно. Офтальмологический нерв (V 1) несет сенсорную информацию от кожи головы и лба, верхнего века, конъюнктивы и роговицы глаза, носа (включая кончик носа, кроме крыльев носа), слизистая оболочка носа, лобные пазухи и части мозговых оболочек (твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов). Верхнечелюстной нерв (V 2) несет сенсорную информацию от нижнего века и щеки, ноздрей и верхней губы, верхних зубов и десен, слизистой оболочки носа, неба и крыши глотка, верхнечелюстная, решетчатая и клиновидная пазухи и части мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв (V 3) несет сенсорную информацию от нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (кроме угла челюсти, который обеспечивается C2-C3), частей наружное ухо и части мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв передает ощущение прикосновения и температуры во рту. Хотя он не несет вкусовых ощущений (chorda tympani отвечает за вкус), одна из его ветвей - язычный нерв - передает ощущения от языка.
Периферические отростки мезэнцефального ядра V-нейронов проходят в двигательном корешке тройничного нерва и заканчиваются в мышечных веретенах в жевательных мышцах. Это проприоцептивные волокна, передающие информацию о расположении жевательных мышц. Центральные отростки синапса мезэнцефальных V нейронов в моторном ядре V.
Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильной, проприоцептивной и ноцицептивная привязанность к лицу и рту. Его двигательная функция активирует жевательные мышцы, тензор барабанной перепонки, tensor veli palatini, милогидоид и переднюю часть живота двубрюшный.
тройничный нерв несет общие соматические афферентные волокна (GSA), которые иннервируют кожу лица через офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) отделы. Тройничный нерв также несет специальные висцеральные эфферентные (SVE) аксоны, которые иннервируют жевательные мышцы через нижнечелюстной (V3) отдел.
Моторный компонент нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва контролирует движение восьми мышц, включая четыре жевательных мышцы : жевательная мышца, височная мышца и медиальная и латеральная крыловидная мышца. Остальные четыре мышцы - это tensor veli palatini, mylohyoid, передняя часть живота двубрюшной мышцы и tenor tympani. Полезная мнемоника для запоминания этих мышц - «Мои тензорные копыты муравьев 4 MoM» (Mylohyoid - Tensor Tympani + Tensor Veli Palatini - Digastric (Anterior) - 4 мышцы жевания (Temporalis, Masseter, Medial and Lateral Pterygoids))
За исключением тензорной барабанной перепонки, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство. Одностороннее центральное поражение (например, инсульт ), независимо от его размера, вряд ли приведет к наблюдаемому дефициту. Травма периферического нерва может вызвать паралич мышц одной стороны челюсти, при этом при открытии челюсть отклоняется в сторону паралича. Такое направление нижней челюсти связано с действием функционирующих крыловидных костей на противоположной стороне.
Два основных типа ощущений - это положение прикосновения и температура боли. Ввод положения прикосновения привлекает внимание сразу, а ввод температуры боли достигает уровня сознания с задержкой; когда человек наступает на булавку, он сразу осознает, что наступил на что-то, но боль, связанная с этим, откладывается.
Информация о положении прикосновения обычно переносится миелинизированными (быстро проводящими) нервными волокнами, а информация о температуре боли - немиелинизированными (медленно проводящими) волокнами. Первичные сенсорные рецепторы для сенсорного положения (тельца Мейснера, рецепторы Меркеля, тельца Пачини, тельца Руффини, рецепторы волос, органы мышечного веретена и органы сухожилия Гольджи ) структурно более сложны, чем органы для измерения температуры боли, которые являются нервными окончаниями.
Ощущение в данном контексте относится к сознательному восприятию информации о положении прикосновения и температуре боли, а не к особым ощущениям (обоняние, зрение, вкус, слух и равновесие), обрабатываемым различными черепные нервы и отправляются в кору головного мозга разными путями. Восприятие магнитных полей, электрических полей, низкочастотных колебаний и инфракрасного излучения некоторыми позвоночными животными, кроме человека, обрабатывается их эквивалентом пятого черепного нерва.
Прикосновение в этом контексте относится к восприятию подробной, локализованной тактильной информации, такой как двухточечная дискриминация (разница между прикосновением к одной точке и двум близко расположенным точкам) или различие между грубая, средняя или мелкая наждачная бумага. Люди без восприятия положения прикосновения могут чувствовать поверхность своего тела и воспринимать прикосновение в широком смысле, но им не хватает деталей восприятия.
Позиция в данном контексте относится к сознательной проприоцепции. Проприорецепторы (мышечное веретено и органы сухожилия Гольджи) предоставляют информацию о положении суставов и движении мышц. Хотя большая часть этой информации обрабатывается на бессознательном уровне (в первую очередь ядрами мозжечка и вестибулярными ядрами), некоторая часть доступна на сознательном уровне.
Ощущения прикосновения и температуры боли обрабатываются различными путями в центральной нервной системе. Это жесткое различие сохраняется вплоть до коры головного мозга. В коре головного мозга ощущения связаны с другими областями коры.
Сенсорные пути от периферии к коре головного мозга разделены для ощущений касания и температуры боли. Вся сенсорная информация отправляется в определенные ядра в таламусе. Ядра таламуса, в свою очередь, отправляют информацию в определенные области коры головного мозга. Каждый путь состоит из трех пучков нервных волокон, соединенных последовательно:
Вторичные нейроны в каждом пути перекрещиваются, (пересекают спинной мозг или ствол мозга), потому что спинной мозг развивается сегментами. Пересекающиеся волокна позже достигают и соединяют эти сегменты с более высокими центрами. перекрест зрительных нервов является основной причиной перекреста; носовые волокна зрительного нерва пересекаются (так что каждое полушарие головного мозга получает контралатеральное - противоположное - зрение), чтобы короткие межнейронные связи, ответственные за обработку информации, были короткими. Все сенсорные и моторные пути сходятся и расходятся в контралатеральное полушарие.
Хотя сенсорные пути часто изображаются как цепи отдельных нейронов, соединенных последовательно, это упрощение. Сенсорная информация обрабатывается и модифицируется на каждом уровне цепочки интернейронами и вводится из других областей нервной системы. Например, клетки главного ядра тройничного нерва (главный V на схеме ниже) получают входные данные от ретикулярной формации и коры головного мозга. Эта информация способствует окончательному выходу клеток в Main V в таламус.
C = шейный сегмент, S = крестцовый сегмент, VPL = вентральное заднебоковое ядро , SI = первичная соматосенсорная кора, VM = вентромедиальная префронтальная кора, MD = Медиальное дорсальное таламическое ядро , IL = Интраламинарное ядро , VPM = Вентральное заднемедиальное ядро , Главный V = Главное ядро тройничного нерва, Спинальное V = Ядро тройничного нерва Информация о положении касания передается от тела к таламусу с помощью медиального лемниска, а от лица - с помощью тройничного лемниска (оба передний и задний тройнично-таламические тракты). Информация о температуре и боли передается от тела к таламусу по спиноталамическому тракту, а от лица - по переднему отделу тройничного лемниска (также называемого передним тройничным нервом. тракт ).
Пути сенсорной позиции и болевой температуры на лице и теле сливаются в стволе мозга, а сенсорные карты сенсорной позиции и температуры боли всего тела проецируются на таламус. Информация о положении прикосновения и температуре боли проецируется из таламуса на кору головного мозга.
Сложная обработка информации о температуре боли в таламусе и коре головного мозга (в отличие от относительно простой и непосредственной обработки информации о положении касания) отражает филогенетически более старая, примитивная сенсорная система. Подробная информация, полученная от периферийных рецепторов положения прикосновения, накладывается на фон осознания, памяти и эмоций, частично задаваемый периферическими рецепторами температуры боли.
Хотя пороги восприятия положения прикосновения относительно легко измерить, пороги восприятия температуры боли трудно определить и измерить. «Прикосновение» - это объективное ощущение, а «боль» - это индивидуальное ощущение, которое у разных людей различается и обусловлено памятью и эмоциями. Анатомические различия между путями восприятия положения прикосновения и ощущения температуры и боли помогают объяснить, почему с болью, особенно хронической, трудно справиться.
Ядра ствола мозга: красный = моторный; Синий = Сенсорный; Темно-синий = ядро тройничного нерва Вся сенсорная информация от лица, как касание, так и температура боли, передается в ядро тройничного нерва. В классической анатомии большую часть сенсорной информации от лица передает пятый нерв, но ощущения от частей рта, ушей и частей мозговых оболочек переносятся общими соматическими афферентными волокнами черепных нервов VII (лицевой нерв ), IX (языкоглоточный нерв ) и X (блуждающий нерв ).
Все сенсорные волокна от этих нервов заканчиваются в ядре тройничного нерва. При попадании в ствол мозга сенсорные волокна от V, VII, IX и X сортируются и отправляются в ядро тройничного нерва (которое содержит сенсорную карту лица и рта). Спинномозговые аналоги ядра тройничного нерва (клетки в ядрах дорсального рога и дорсального столбца спинного мозга) содержат сенсорную карту остальной части тела.
Ядро тройничного нерва простирается по всему стволу мозга, от среднего мозга до продолговатого мозга, продолжается в шейный мозг (где оно сливается с клетками дорсального рога спинного мозга). Ядро разделено на три части, видимые на микроскопических срезах ствола мозга. От каудального к ростральному (восходящий от продолговатого мозга к среднему мозгу) они представляют собой тройничное ядро спинного мозга, основное сенсорное и мезэнцефалическое ядра. Части ядра тройничного нерва получают различные типы сенсорной информации; Ядро тройничного нерва спинного мозга принимает волокна температуры боли, главное сенсорное ядро принимает волокна положения прикосновения, а мезэнцефалическое ядро принимает проприоцепторные и механорецепторные волокна от челюстей и зубов.
Ядро тройничного нерва спинного мозга представляет собой температурно-болевое ощущение от лица. Боль-температурные волокна от периферических ноцицепторов переносятся в черепные нервы V, VII, IX и X. При входе в ствол мозга сенсорные волокна группируются и направляются в ядро тройничного нерва спинного мозга. Этот пучок входящих волокон можно идентифицировать в поперечных срезах моста и мозгового вещества как спинной тракт ядра тройничного нерва, который параллелен ядру тройничного нерва спинного мозга. Спинной тракт V аналогичен и продолжается тракту Лиссауэра в спинном мозге.
Ядро тройничного нерва спинного мозга содержит сенсорную карту боли и температуры лица и рта. Из спинномозгового ядра тройничного нерва вторичные волокна пересекают среднюю линию и поднимаются по тригеминоталамическому (квинтоталамическому) тракту к контралатеральному таламусу. Волокна боли-температуры направляются к нескольким ядрам таламуса. Центральная обработка информации о температуре боли отличается от обработки информации о положении касания.
Распределение тройничного нерва «луковица» и «кожа» Спорный вопрос о том, как именно болевые и температурные волокна от лица распределяются в спинномозговое ядро тройничного нерва. В настоящее время общее понимание состоит в том, что информация о температуре боли из всех областей человеческого тела представлена в спинном мозге и стволе головного мозга восходящим, каудально-ростральным образом. Информация от нижних конечностей представлена в поясничном отделе, а информация от верхних конечностей - в грудном. Информация от шеи и затылка представлена в шейном канатике, а информация от лица и рта - в ядре тройничного нерва.
В спинномозговом ядре тройничного нерва информация представлена послойно или в виде «луковой кожи». Самые низкие уровни ядра (в верхнем шейном отделе спинного мозга и нижнем мозговом веществе) представляют периферические области лица (кожу головы, уши и подбородок). Более высокие уровни (в верхнем мозговом веществе) представляют центральные области (нос, щеки и губы). Самые высокие уровни (в мосту) представляют рот, зубы и глоточную полость.
Распределение кожуры лука отличается от распределения дерматомов периферических ветвей пятого нерва. Поражения, которые разрушают нижние области ядра тройничного нерва спинного мозга (но оставляют более высокие области), сохраняют температурно-болевую чувствительность в носу (V 1), верхней губе (V 2) и во рту ( V 3) и устранение болевого и температурного ощущения во лбу (V 1), щеках (V 2) и подбородке (V 3). Хотя анальгезия в этом распределении является «нефизиологической» в традиционном смысле (потому что она проходит через несколько дерматомов), эта анальгезия обнаруживается у людей после хирургического рассечения спинномозгового тракта ядра тройничного нерва.
Ядро тройничного нерва отправляет информацию о температуре боли в таламус и отправляет информацию в средний мозг и ретикулярную формацию ствола мозга. Последние пути аналогичны спинномезэнцефалическим и спиноретикулярным трактам спинного мозга, которые отправляют информацию о температуре боли от остальной части тела к тем же областям. Средний мозг модулирует болезненные ощущения до того, как достигает уровня сознания. Ретикулярная формация отвечает за автоматическую (бессознательную) ориентацию тела на болезненные раздражители. Между прочим, содержащие серу соединения, обнаруженные в растениях из семейства лука, стимулируют рецепторы, обнаруженные в ганглиях тройничного нерва, минуя обонятельную систему.
главное ядро представляет ощущение касания на лице. Он расположен в мосту, недалеко от входа пятого нерва. Волокна, несущие информацию о положении прикосновения от лица и рта через черепные нервы V, VII, IX и X, отправляются в это ядро, когда попадают в ствол мозга.
Главное ядро содержит сенсорную карту положения лица и рта, так же как ядро тройничного нерва содержит полную карту температуры и боли. Это ядро аналогично ядрам дорсальной колонки (ядра изящной и клиновидной ) спинного мозга, которые содержат карту положения касания остальной части тело.
От основного ядра вторичные волокна пересекают среднюю линию и восходят по вентральному тригеминоталамическому тракту к контралатеральному таламусу. Вентральный тригеминоталамический тракт проходит параллельно медиальному лемниску, который переносит информацию о положении касания от остальной части тела к таламусу.
Некоторая сенсорная информация от зубов и челюстей передается из главного ядра в ипсилатеральный таламус через небольшой дорсальный тройничный тракт. Информация о положении касания от зубов и челюстей одной стороны лица представлена двусторонне в таламусе и коре головного мозга.
Мезэнцефальное ядро не является истинным ядром ; это сенсорный ганглии (например, тройничный ганглий ), внедренный в ствол мозга, и единственное исключение из правила, согласно которому сенсорная информация проходит через периферические сенсорные ганглии, прежде чем попасть в центральную нервную систему. Он был обнаружен у всех позвоночных, кроме миног и миксин. Это единственные позвоночные животные без челюстей и со специфическими клетками в стволах мозга. Эти «внутренние ганглиозные» клетки были обнаружены в конце 19 века студентом-медиком Зигмундом Фрейдом.
Два типа сенсорных волокон имеют клеточные тела в мезэнцефальном ядре: проприорецепторные волокна челюсти и механорецепторы. волокна от зубов. Некоторые из этих входящих волокон идут к двигательному ядру тройничного нерва (V), минуя пути сознательного восприятия. рефлекс рывка челюсти является примером; постукивание по челюсти вызывает рефлекторное закрытие челюсти точно так же, как постукивание по колену вызывает рефлекторный толчок голени. Другие входящие волокна от зубов и челюстей идут к основному ядру V. Эта информация проецируется с обеих сторон в таламус и доступна для сознательного восприятия.
Такие действия, как кусание, жевание и глотание, требуют симметричной одновременной координации обеих сторон тела. Это автоматические действия, требующие небольшого сознательного внимания и включающие сенсорный компонент (обратная связь о позиции прикосновения), обрабатываемый на бессознательном уровне в мезэнцефальном ядре.
Ощущение определяется как сознательное восприятие информации о положении прикосновения и температуре боли. За исключением обоняния, все сенсорные данные (положение касания, температура боли, зрение, вкус, слух и равновесие) отправляются в таламус, а затем в кору. Таламус анатомически подразделяется на ядра.
Кортикальный гомункул Информация о положении прикосновения от тела отправляется в вентральное заднебоковое ядро (VPL) таламуса. Информация о положении касания с лица отправляется в вентрально-заднемедиальное ядро (VPM) таламуса. Из VPL и VPM информация проецируется в первичную соматосенсорную кору (SI) в теменной доле.
Представление сенсорной информации в постцентральной извилине организовано соматотопически. Соседние участки тела представлены смежными участками коры головного мозга. Когда части тела нарисованы пропорционально плотности их иннервации, в результате получается "маленький человечек": корковый гомункул.
Во многих учебниках воспроизводится устаревшая диаграмма Пенфилда -Расмуссена [ref ?], с пальцами ног и гениталиями на мезиальной поверхности коры, когда они фактически представлены на выпуклости. Классическая диаграмма подразумевает единую первичную сенсорную карту тела, когда есть несколько первичных карт. По крайней мере, четыре отдельных, анатомически различных сенсорных гомункула были идентифицированы в постцентральной извилине. Они представляют собой комбинацию входных сигналов от поверхностных и глубоких рецепторов и быстро и медленно адаптирующихся периферических рецепторов; гладкие объекты активируют определенные ячейки, а грубые объекты активируют другие ячейки.
Информация со всех четырех карт в SI отправляется во вторичную сенсорную кору (SII) в теменной доле. В SII есть еще два сенсорных гомункула. Информация с одной стороны тела обычно представлена на противоположной стороне в SI, но с обеих сторон в SII. Функциональная МРТ-визуализация определенного стимула (например, поглаживание кожи зубной щеткой) «освещает» один фокус в SI и два фокусировки в SII.
Информация о боли и температуре отправляется в VPL (тело) и VPM (лицо) таламуса (те же ядра, которые получают информацию о положении касания). Из таламуса на SI проецируется информация о температуре боли и положении касания.
Однако, в отличие от информации о положении прикосновения, информация о температуре боли также отправляется в другие ядра таламуса и проецируется на дополнительные области коры головного мозга. Некоторые волокна температуры боли направляются в медиальное дорсальное таламическое ядро (MD), которое проецируется в переднюю поясную извилину. Другие волокна направляются в вентромедиальное (ВМ) ядро таламуса, которое проецируется в кору островка. Наконец, некоторые волокна направляются в интраламинарное ядро (IL) таламуса через ретикулярную формацию. IL распространяется диффузно во все части коры головного мозга.
Островная и поясная кора - это части мозга, которые представляют положение прикосновения и температуру боли в контексте других одновременных восприятий (зрение, обоняние, вкус, слух и равновесие) в контексте памяти и эмоционального состояния. штат. Информация о периферической боли и температуре передается непосредственно в мозг на глубоком уровне без предварительной обработки. Информация о позиции касания обрабатывается иначе. Диффузные таламические проекции от ИЖ и других ядер таламуса отвечают за данный уровень сознания, при этом таламус и ретикулярная формация «активируют» мозг; Информация о периферической боли и температуре также поступает непосредственно в эту систему.
Синдром Валленберга (латеральный медуллярный синдром) - это клиническая демонстрация анатомии тройничного нерва, в которой обобщается, он обрабатывает сенсорную информацию. Инсульт обычно поражает только одну сторону тела; потеря чувствительности из-за инсульта будет перенесена на правую или левую сторону тела. Единственными исключениями из этого правила являются определенные поражения спинного мозга и медуллярные синдромы, наиболее известным примером которых является синдром Валленберга. При этом синдроме инсульт вызывает потерю болевых и температурных ощущений с одной стороны лица и с другой стороны тела.
Это объясняется анатомией ствола мозга. В продолговатом мозге восходящий спиноталамический тракт (который несет информацию о температуре боли с противоположной стороны тела) примыкает к восходящему спинномозговому тракту тройничного нерва (который несет информацию о температуре боли от той же стороны). сторона лица). Удар, при котором прекращается кровоснабжение этой области (например, тромб в задней нижней мозжечковой артерии), одновременно разрушаются оба тракта. Результатом является потеря ощущения температуры и боли (но не положения прикосновения) в виде «шахматной доски» (ипсилатеральное лицо, контралатеральное тело), что облегчает диагностику.
Схемы распределения тройничного нерва 
Схема лицевых сенсорных нервов (вид спереди)
Тройничный нерв желтого цвета
Тройничный ганглий
Cerebrum (глубокая нижняя диссекция)
 | Викискладе есть материалы, связанные с Nervus trigeminus. |
