Войти
| Плечо | |
|---|---|
 | |
 Капсула плечевого сустава (растянута). Передний аспект. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| Латинский | плечевой сустав |
| MeSH | D012782 |
| TA98 | A01.1.00.020 |
| TA2 | 139 |
| FMA | 25202 |
| Анатомическая терминология [правка в Викиданных ] | |
Человеческое плечо состоит из трех костей: ключицы (ключица), лопатка (лопатка) и плечевая кость (кость плеча), а также связанные с ней мышцы, связки и сухожилия. Сочленения между костями плеча составляют плечевые суставы. плечевой сустав, также известный как плечевой сустав, является основным суставом плеча, но в более широком смысле может включать акромиально-ключичный сустав. В анатомии человека плечевой сустав представляет собой часть тела, где плечевая кость прикрепляется к лопатке, а голова находится в гленоидной полости.. Плечо - это группа структур в области сустава.
плечевой сустав - это основной сустав плеча. Это шарнирный шарнир , который позволяет рычагу вращаться по кругу или отводиться и подниматься от тела. суставная капсула - это оболочка из мягких тканей, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке двуглавой мышцы. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой. Вращающая манжета - это группа из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав и способствуют устойчивости плеча. Мышцы вращательной манжеты: supraspinatus, subscapularis, infraspinatus и teres minor. Манжета плотно прилегает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости.
. Плечо должно быть достаточно подвижным для широкого диапазона действий рук и кистей, но достаточно устойчивым, чтобы допускать такие действия, как подъем, толкание и тянущий.
Плечо состоит из шаровидный сустав, образованный плечевой и лопаткой и окружающими их структурами - связками, мышцами, сухожилиями - которые поддерживают кости и поддерживают взаимосвязь одного к другому. Эти поддерживающие структуры прикрепляются к ключице, плечевой кости и лопатке, последняя обеспечивает гленоидную полость, акромион и коракоидные отростки. Основным суставом плеча является плечевой сустав (или плечевой сустав), расположенный между плечевой костью и суставным отростком лопатки. акромиально-ключичный сустав и грудино-ключичный сустав также играют роль в движениях плеча. Белый гиалиновый хрящ на концах костей (называемый суставным хрящом) позволяет костям скользить и перемещаться друг по другу, а суставное пространство окружено синовиальной оболочкой. Вокруг суставной щели находятся мышцы - вращающая манжета, которая непосредственно окружает плечевой сустав и прикрепляется к нему, - и другие мышцы, которые помогают обеспечить стабильность и облегчают движение.
Две пленчатые мешкообразные структуры, называемые сумками, обеспечивают плавное скольжение между костью, мышцей и сухожилием. Они амортизируют и защищают вращающую манжету от костной дуги акромиона.
суставная губа - это второй вид хряща плеча, который заметно отличается от суставного хряща. Этот хрящ более волокнистый или жесткий, чем хрящ на концах шара и лунки. Кроме того, этот хрящ также находится только вокруг лунки, к которой он прикреплен.
Поперечный разрез плечевого сустава плечевой сустав (также известный как плечевой сустав) - главный сустав плеча. Это шарнирный шарнир , который позволяет рычагу вращаться по кругу или отводиться и подниматься от тела. Он образован сочленением между головкой плечевой кости и латеральной лопаткой (в частности, суставной впадиной лопатки). «Шар» сустава - это закругленная медиальная передняя поверхность плечевой кости, а «впадина» образована суставной впадиной, тарельчатой частью боковой лопатки. Неглубокая полость и относительно слабые связи между плечом и остальной частью тела позволяют руке иметь огромную подвижность за счет того, что ее гораздо легче вывихнуть, чем большинство других суставов тела. Между большой головкой плечевой кости и неглубокой гленоидной полостью наблюдается диспропорция по размеру приблизительно 4: 1. Гленоидная полость становится глубже за счет добавления фиброзно-хрящевого кольца гленоидной губы.
капсула представляет собой оболочку из мягкой ткани, которая охватывает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке двуглавой мышцы. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой. Эта капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая прикрепляет клювовидный отросток лопатки к большому бугорку плечевой кости. Есть также три другие связки, прикрепляющие малый бугорок плечевой кости к латеральной лопатке и вместе называемые плечевыми связками.
поперечная плечевая связка, которая проходит от малого бугорка. к большому бугорку плечевой кости, покрывает межбуглерную борозду, по которой движется длинная головка двуглавой мышцы плеча.
Анатомия плеча, вид спереди 
Анатомия плеча, вид сзади вращающая манжета - это анатомический термин, обозначающий группу из четырех мышц и их сухожилий, которые действуют для стабилизации плеча. Эти мышцы: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые удерживают головку плечевой кости в суставной впадине во время движения.. Манжета плотно прилегает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости. Вместе они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине, предотвращая перемещение вверх головки плечевой кости, вызванное натяжением дельтовидной мышцы в начале руки. высота. Подостная мышца и малая круглая мышца вместе с передними волокнами дельтовидной мышцы отвечают за внешнее вращение руки.
Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя вращающую манжету сухожилие. Это сухожилие вместе с суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой и комплексом плечевой связки сливаются в сливной лист перед тем, как попасть в плечевые бугорки. infraspinatus и teres minor сливаются рядом со своими сухожильно-мышечными соединениями, а сухожилия supraspinatus и subscapularis соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в двуглавую борозду.
Мышцы плечевой области
Помимо четырех мышц вращающей манжеты, дельтовидной мышцы и Большая круглая мышца возникает и существует в самой плечевой области. Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав с трех сторон, отходя от передней верхней трети ключицы, акромиона и ости лопатки, и перемещается, чтобы прикрепиться к дельтовидному бугорку плечевой кости. Сокращение каждой части дельтовидной мышцы способствует различным движениям плеча - сгибанию (ключичная часть), отведению (средняя часть) и разгибанию (лопаточная часть). Большая круглая мышца прикрепляется к внешней части задней части лопатки, ниже малой круглой кости, и прикрепляется к верхней части плечевой кости. Это помогает при медиальном вращении плечевой кости.
Передние мышцы
Мышцы грудной стенки, которые влияют на плечо:
| Название | Прикрепление | Функция |
| передняя зубчатая мышца | Начинается на поверхности восьми верхних ребер сбоку грудной клетки и проходит по всей передней длине медиального края лопатки. | Фиксирует лопатку в грудном отделе. |
| подключичная кость | Расположена под ключицей, берет начало от первого ребра и входит в подключичную борозду ключицы. | Он вдавливает латеральную ключицу, а также стабилизирует ключицу. |
| pectoralis minor | Возникает из третьего, четвертого и пятого ребер рядом с их хрящом и вставляется в медиальную границу и верхнюю поверхность клювовидного отростка лопатки. | Эта мышца помогает при дыхании, вращает лопатку медиально, вытягивает лопатку ула, а также нижнюю часть прорисовывает лопатку. |
| грудино-ключично-сосцевидный отросток | Присоединяется к грудины (грудино-), ключице (клеидо-) и сосцевидному отростку височная кость черепа. | Большинство ее действий сгибает и вращает голову. Что касается плеча, то он также помогает при дыхании, приподнимая грудино-ключичный сустав, когда голова зафиксирована. |
| levator scapulae | Возникает из поперечных отростков первых четырех шейных позвонков и вставляется в медиальный край лопатки. | Он способен вращать лопатку вниз и поднимать лопатку. |
Мышцы спины
| большой ромбовидный и малый ромбовидный (работают вместе) | Они возникают из остистых отростков грудных позвонков от T1 до T5, а также от остистых отростков седьмого шейного отдела. Они прикрепляются к внутреннему краю лопатки. | Они отвечают за вращение лопатки вниз вместе с поднимающими лопатками, а также за приведение лопатки. |
| трапеция | Возникает из затылочной кости, ligamentum nuchae, остистого отростка седьмого шейного отдела и остистых отростков всех грудных позвонков. Он прикрепляется к наружной ключице, акромионному отростку и к ости лопатки. | . Различные части волокон выполняют различные действия на лопатку: вдавление, вращение вверх, возвышение и ретракция. |
| levator scapulae | Возникает из поперечных отростков 1-4 шейных позвонков и прикрепляется к верхней части внутренней границы лопатки. | Поднимает лопатку. |
| latissimus dorsi | Большая мышца, которая возникает из остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поясничных и всех крестцовых позвонков, а также заднего гребня подвздошной кости. Он прикрепляется к межбубчатой борозде плечевой кости. | Приводит, расширяет и вращает плечевую кость внутрь. |
Формируется подмышка (латинское : подмышечная впадина) пространством между мышцами плеча. Нервы и кровеносные сосуды руки проходят через подмышку, и в ней есть несколько наборов лимфатических узлов, которые можно исследовать. Подмышечная впадина образована большой и малой грудными мышцами спереди, широчайшей и круглой мышцами сзади, передней зубчатой мышцей на ее внутренней поверхности и межбубчатой бороздой плечевой кости на внешней стороне.
плечевое сплетение окружает подмышечную артерию и образовано из нервных корешков от C5-T1. Ветви сплетения снабжают область плеча, хотя некоторые другие нервы играют роль. 
Нервные корешки, обеспечивающие чувствительность плеча и руки 
Нервы, обеспечивающие чувствительность плеча и руки Кожа вокруг плеча подается от C2-C4 (верхний) и C7 и T2 (нижний участок). Плечевое сплетение возникает в виде нервных корешков от шейных позвонков C5-T1. Ветви сплетения, в частности от C5-C6, снабжают большинство мышц плеча.
Подключичная артерия берет начало от брахиоцефального ствола справа и непосредственно от аорта слева. Это становится подмышечной артерией, когда она проходит за первое ребро. Подмышечная артерия также снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови в области плеча. Другими важными источниками являются поперечная шейная артерия и надлопаточная артерия, обе ветви тироцервикального ствола, который сам является ветвью подключичной артерии. Кровеносные сосуды образуют сеть (анастамоз) позади плеча, которая помогает снабжать кровью руку даже при повреждении подмышечной артерии.
подмышечная артерия снабжает кровью руку и является одной из основные источники крови в области плеча. Мышцы и суставы плеча позволяют ему перемещаться в замечательном диапазоне движений, что делает его одним из самых подвижных суставы в теле человека. Плечо может отводить, приводить, вращаться, подниматься впереди и за туловищем и перемещаться на 360 ° в сагиттальной плоскости . Этот огромный диапазон движений также делает плечо чрезвычайно нестабильным, гораздо более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы
Ниже описываются термины, используемые для различных движений плечо:
| Имя | Описание | Мышцы |
|---|---|---|
| Лопатка втягивание (также известное как лопаточное приведение) | Лопатка перемещается кзади и медиально вдоль спины, двигая кзади руку и плечевой сустав. Втягивание обеих лопаток создает ощущение «сжимания лопаток вместе». | rhomboideus major, minor и trapezius |
| Лопатка вытягивание (также известное как отведение лопатки) | Движение, противоположное втягиванию лопатки. Лопатка перемещается вперед и сбоку вдоль спины, перемещая вперед руку и плечевой сустав. Если обе лопатки вытянуты, лопатки разделяются и большая грудная мышца сжимаются вместе. | передняя зубчатая мышца (первичный движитель), малая грудная мышца и большая |
| возвышение лопатки | Лопатка приподнята в движении. | поднимающий лопатку, верхние волокна трапеции |
| лопатка вдавление | Лопатка опущена с высоты. Лопатки могут быть вдавлены так, что угол, образованный шеей и плечами, будет тупым, создавая вид «опущенных» плеч. | pectoralis minor, нижние волокна трапеции, подключичной мышцы, широчайшей мышцы спины |
| Рука отведение | отведение рук происходит, когда руки удерживаются по бокам, параллельно длине туловища, а затем поднимаются в плоскости туловища. Это движение можно разделить на две части: истинное отведение руки, при котором плечевая кость перемещается из параллели позвоночника в перпендикуляр; и вращение вверх лопатки, которое поднимает плечевую кость над плечами, пока она не указывает прямо вверх. | Истинное отведение: надостной (первые 15 градусов), дельтовидная; Вращение вверх: трапециевидная, передняя зубчатая мышца |
| Рука приведение | Приведение руки - это движение, противоположное отведению руки. Его можно разделить на две части: вращение вниз лопатки и истинное приведение руки. | Вращение вниз: малая грудная мышца, большая грудная мышца, подключичная, широчайшая мышца спины (то же, что и депрессия лопатки, с большой грудной мышцей, заменяющей нижние волокна трапеции); Истинное приведение: широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца, нижняя часть позвоночника, малая круглая мышца, большая грудная мышца, длинная головка трехглавой мышцы, коракобрахиалис. |
| Рука сгибание | Плечевая кость выворачивается из плоскости туловища так, что она направлена вперед (кпереди). | большая грудная мышца, coracobrachialis, двуглавая мышца плеча, передние волокна дельтовидной мышцы. |
| Рука разгибание | Плечевая кость выворачивается из плоскости туловища так, что она направлена назад (назад) | latissimus dorsi and teres major, длинная головка трицепса, задние волокна дельтовидная мышца |
| Медиальная ротация руки | Медиальная ротация руки наиболее легко наблюдается, когда локоть удерживается под углом 90 градусов, а пальцы вытянуты так, чтобы они были параллельны земля. Медиальное вращение происходит, когда рука поворачивается в плече так, что пальцы меняют направление от прямого к направлению поперек тела. | подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца, передние волокна дельтовидной мышцы |
| Боковое вращение руки | Противоположно медиальному вращению руки. | подостая мышца и малая круглая мышца, задние волокна дельтовидной мышцы |
| Рука циркумдукция | Движение плеча круговыми движениями так, что если локоть и пальцы полностью разогнуты, субъект рисует круг в воздух сбоку от тела. При круговом движении рука не поднимается параллельно земле, так что нарисованный «круг» сплющивается сверху. | большая грудная мышца, подлопаточная мышца, coracobrachialis, двуглавая мышца плеча, надостной, дельтовидная, широчайшая мышца спины, большая и малая круглая мышца, инфраспинатус, длинная головка трицепса |
Под влиянием тестостерона и гормона роста плечи расширяются у мужчин в период полового созревания.
Анатомические исследования плеча, выполненные Леонардо да Винчи (ок. 1510) Плечо - самый подвижный сустав в теле. Однако это нестабильный сустав из-за допустимого диапазона движений. Эта нестабильность увеличивает вероятность травмы сустава, что часто приводит к дегенеративному процессу, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.
Переломы плечевых костей могут включать ключиц переломы, переломы лопатки и переломы верхней плечевой кости.
Проблемы с плечом, включая боль, являются частыми и могут быть связаны к любой из структур в плече. Основная причина боли в плече - разрыв вращательной манжеты. надостная мышца чаще всего участвует в разрыве вращающей манжеты.
Когда этот тип хряща начинает изнашиваться (процесс, называемый артрит ), сустав становится болезненным.
Визуализация плеча включает УЗИ, рентген и МРТ, а также предполагаемый диагноз и наличие симптомов.
Обычный рентген и ультрасонография являются основными инструментами, используемыми для подтверждения диагноза травм вращательной манжеты. Для расширенных клинических вопросов показана визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии с внутрисуставным контрастным веществом или без него.
Hodler et al. рекомендуют начинать сканирование с обычных рентгеновских лучей, полученных как минимум с двух плоскостей, поскольку этот метод дает широкое первое впечатление и даже может выявить любые частые патологии плеча, например, декомпенсированные разрывы вращательной манжеты плеча, кальциевый тендинит, вывихи, переломы, ушибы, и / или остеофиты. Кроме того, рентгеновские лучи необходимы для планирования оптимального изображения КТ или МРТ.
Традиционная инвазивная артрография в настоящее время заменяется неинвазивной МРТ и ультразвуком и используется в качестве резерва изображений для пациентов кому противопоказано для МРТ, например, носители кардиостимуляторов с неясным и неуверенным ультразвуковым исследованием.
Проекционная рентгенография виды плеча включают:
Для визуализации тело необходимо повернуть на 30–45 градусов по направлению к плечу, а стоящий или сидящий пациент позволяет руке висеть. Этот метод позволяет выявить зазор сустава и вертикальное выравнивание по отношению к гнезду.
Рука должна быть отведена на 80–100 градусов. Этот метод выявляет:
Латеральный контур плеча должен располагаться перед пленкой таким образом, чтобы что продольная ось лопатки продолжается параллельно пути лучей. Этот метод выявляет:
Этот прогноз имеет низкую устойчивость к ошибкам и, соответственно, требует правильного исполнения. Y-проекция восходит к опубликованной Вейнблатом в 1933 году проекции кавитас-анфас.
CR. плеча фильм.
Трансаксиллярная традиционная рентгенография
Традиционная рентгенография с Y-проекцией
Ультразвук имеет несколько преимуществ. Он относительно дешев, не излучает никакого излучения, доступен, способен визуализировать функции тканей в реальном времени и позволяет выполнять провокационные маневры, чтобы воспроизвести боль пациента. Эти преимущества помогли ультразвуку стать обычным первоначальным выбором для оценки сухожилий и мягких тканей. К ограничениям относятся, например, высокая степень зависимости от оператора и невозможность определения патологий в костях. Также нужно иметь обширное анатомическое знание исследуемой области и непредвзято для нормальных вариаций и артефактов, созданных в процессе сканирования.
Несмотря на то, опорно-двигательный аппарат УЗИ обучения, как медицинская подготовка в целом, это пожизненный процесс, Киссин и др. предполагает, что ревматологи, которые сами научились манипулировать ультразвуком, могут использовать его так же, как международные эксперты по скелетно-мышечной системе, для диагностики распространенных ревматических состояний.
После появления высокочастотных датчиков в середине 1980-х годов ультразвук стал обычным инструментом для получения точных изображений плеча для подтверждения диагноза.
Для исследования подходят высокочастотные преобразователи с высоким разрешением и частотой передачи 5, 7,5 и 10 МГц. Чтобы улучшить фокусировку на структурах, близких к коже, рекомендуется дополнительная «длина воды для запуска». Во время обследования пациента просят сесть, затем приводят пораженную руку и сгибают локоть под углом 90 градусов. Медленные и осторожные пассивные боковые и / или медиальные вращения позволяют визуализировать различные участки плеча. Чтобы также продемонстрировать те части, которые скрыты под акромионом в нейтральном положении, требуется максимальная медиальная ротация с гиперэкстензией за спиной.
Чтобы избежать разной эхогенности сухожилий, вызванной разными настройками инструмента, Миддлтон сравнил эхогенность сухожилия и дельтовидной мышцы, что до сих пор является легендой искусства.
Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей гомогенно усиливается без угасания дорсального эха. Изменчивость со сниженным или усиленным эхом также обнаружена в здоровых сухожилиях. Двустороннее сравнение очень полезно при различении и установлении границ между физиологическими вариантами и возможными патологическими находками. Дегенеративные изменения вращательной манжеты часто обнаруживаются с обеих сторон тела. Следовательно, односторонние различия скорее указывают на патологический источник, а двусторонние изменения - на физиологические вариации.
Кроме того, динамическое обследование может помочь отличить ультразвуковой артефакт от реальной патологии.
Чтобы точно оценить эхогенность ультразвука, необходимо учитывать физические законы отражения, поглощения и рассеивания. Всегда важно понимать, что структуры в суставе плеча не выровнены в поперечной, коронарной или сагиттальной плоскости, и поэтому во время визуализации плеча головку датчика необходимо удерживать перпендикулярно или параллельно структурам. представляет интерес. В противном случае внешняя эхогенность не может быть оценена.
 Продольная ультразвуковая сонография сухожилия надостной мышцы |  Поперечная ультрасонография сухожилия надостной мышцы |
Ортопеды с самого начала установили МРТ в качестве инструмента выбора для визуализации суставов и мягких тканей из-за его неинвазивности, отсутствия радиационного облучения, возможности многоплоскостного среза и высокой контрастности мягких тканей.
МРТ может предоставить детали суставов лечащему ортопеду, помогая им поставить диагноз и принять решение о следующем подходящем терапевтическом шаге. Для осмотра плеча пациент должен лечь, поворачивая руку в боковом направлении. Для обнаружения сигнала рекомендуется использовать поверхностную катушку. Для выявления патологий вращательной манжеты плеча при базовом диагностическом исследовании доказали свою ценность T2-взвешенные последовательности с подавлением жира или последовательности STIR. Как правило, обследование должно проводиться в трех основных плоскостях: аксиальной, косой коронарной и сагиттальной.
Большинство морфологических изменений и травм происходит в сухожилие надостной мышцы. Травматические изменения вращающей манжеты часто располагаются передне-верхним, в то время как дегенеративные изменения, скорее всего, находятся в верхнем заднем направлении.. Сухожилия преимущественно состоят из плотных пучков коллагеновых волокон. Из-за чрезвычайно короткого времени T2-релаксации они обычно кажутся слабыми, соответственно, темными. Дегенеративные изменения, воспаления, а также частичные и полные разрывы вызывают потерю исходной структуры сухожилия. Жировые отложения, дегенерация слизистых оболочек и кровоизлияния приводят к усилению интрандинального Т1-изображения. Отёковые образования, воспалительные изменения и разрывы усиливают сигналы на T2-взвешенном изображении.
При использовании МРТ истинные поражения в области ротаторного интервала между частями надостной и подлопаточной мышц почти невозможно отличить от нормальной синовиальной оболочки и капсулы.
В 1999 г. Weishaupt D. et al. с помощью двух считывающих устройств удалось значительно улучшить видимость поражений шкива в интервале ротатора и предполагаемое расположение отражающего шкива длинного бицепса и сухожилия подлопаточной мышцы на парасагиттальном участке (чувствительность считывающего устройства 1 / считывающего устройства 2: 86% / 100%; специфичность: 90% / 70 %) и аксиальных (чувствительность ридера1 / ридера2: 86% / 93%; специфичность: 90% / 80%) изображений MRA.
При исследовании вращательной манжеты MRA имеет несколько преимуществ по сравнению с исходным МРТ. С помощью Т2-взвешенного спин-эхо с подавлением жира, MRA может воспроизводить чрезвычайно высокий контраст жир-вода, что помогает обнаруживать отложения воды с лучшей диагностикой повреждений в структурно измененных пучках коллагеновых волокон.
Передние конечности тетрапод характеризуются высокой подвижностью в соединении плеча и грудной клетки. При отсутствии прочного скелетного соединения между плечевым поясом и позвоночником, прикрепление передней конечности к туловищу в основном контролируется serratus lateralis и поднимающим лопатку. В зависимости от локомоторного стиля у некоторых животных кость соединяет плечевой пояс с туловищем; коракоидная кость у рептилий и птиц и ключица у приматов и летучих мышей ; но у бегающих млекопитающих эта кость отсутствует.
У приматов плечо демонстрирует характеристики, которые отличаются от других млекопитающих, включая хорошо развитую ключицу, смещенную дорсально лопатку с выступающим акромионом и позвоночником, а также плечевая кость с прямым стержнем и сферической головкой.
«С точки зрения сравнительной анатомии человеческая лопатка представляет собой две кости, которые срослись вместе: собственно (дорсальную) лопатку и (вентральный) коракоид. Эпифизарная линия через гленоидную полость - это линия слияния. аналоги подвздошной и седалищной костей тазового пояса ».
— R. J. Last - 'Анатомия Ласта
Левое плечо и акромиально-ключичные суставы, а также собственные связки лопатки
Инструментальный эндопротез плеча с 9-канальным телеметрическим передатчиком для измерения шести нагрузок компоненты in vivo
СМИ, связанные с Плечи на Wikimedia Commons 
Словарное определение плеч в Викисловаре
