Войти
| Проекционная рентгенография | |
|---|---|
 Рентгенография переднего и бокового локтей | |
| ИКД -10-PCS | B? 0 |
| ICD-9-CM | 87 |
| Код OPS-301 | 3-10... 3-13 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Проекционная рентгенография, также известная как обычная рентгенография, представляет собой форму рентгенографии и медицинской визуализации, которая создает двумерные изображения с помощью рентгеновского излучения. Получение изображений обычно выполняется рентгенологами, а изображения часто исследуются радиологами. И процедуру, и любые полученные изображения часто называют просто «рентгеном». Обычная рентгенография обычно относится к проекционной рентгенографии (без использования более совершенных методов, таких как компьютерная томография, которая может генерировать 3D-изображения). Обычная рентгенография также может относиться к рентгенографии без радиоконтрастного агента или рентгенографии, которая генерирует одиночные статические изображения, в отличие от рентгеноскопии, которые технически также являются проекционными.
Получение проекционной рентгенографии с рентгеновским генератором и a детектор В проекционных рентгенограммах обычно используются рентгеновские лучи, создаваемые генераторами рентгеновского излучения, которые генерируют рентгеновские лучи из рентгеновского излучения трубки.
A Сетка Баки-Поттера может быть размещена между пациентом и детектором. для уменьшения количества рассеянных рентгеновских лучей, попадающих на детектор. Это улучшает контрастное разрешение изображения, но также увеличивает лучевую нагрузку на пациента.
Детекторы можно разделить на две основные категории: детекторы изображения (такие как фотопластинки и рентгеновская пленка (фотопленка ), теперь в основном заменены различными оцифровывающими устройствами, такими как электронные матрицы или плоскопанельные детекторы ) и устройствами измерения дозы (такими как ионизационные камеры, счетчики Гейгера и дозиметры, используемые для измерения локального радиационного воздействия, дозы и / или мощности дозы, например, для проверки что радиационная защита оборудование и процедуры эффективны на постоянной основе).
Свинец - основной материал, используемый радиографами для защиты от рассеянного рентгеновского излучения.
Проекционная рентгенография основывается на характеристиках рентгеновского излучения (количество и качество луча) и знании того, как оно взаимодействует с тканями человека для создания диагностических изображений. Рентгеновские лучи представляют собой форму ионизирующего излучения, что означает, что оно обладает достаточной энергией, чтобы потенциально удалить электроны из атома, придав ему заряд и сделав его ионом.
При экспонировании рентгеновское излучение выходит из трубки в виде так называемого первичного луча. Когда первичный луч проходит через тело, часть излучения поглощается в процессе, известном как ослабление. Более плотная анатомия имеет более высокий коэффициент затухания, чем менее плотная анатомия, поэтому кость поглощает больше рентгеновских лучей, чем мягкая ткань. То, что остается от первичного луча после затухания, называется остаточным лучом. Остаточный луч отвечает за экспонирование рецептора изображения. Области на приемнике изображения, которые получают больше всего излучения (части остаточного луча, испытывающие наименьшее ослабление), будут более сильно экспонированы и, следовательно, будут обработаны как более темные. И наоборот, области на приемнике изображения, которые получают наименьшее излучение (части остаточного луча испытывают наибольшее ослабление), будут менее подвержены воздействию и будут обрабатываться как более светлые. Вот почему кость, которая является очень плотной, на рентгенограммах отображается как «белая», а легкие, содержащие в основном воздух и наименее плотные, отображаются как «черные».
Рентгенографическая плотность - это мера общего затемнения изображения. Плотность - это логарифмическая единица, которая описывает соотношение между светом, падающим на пленку, и светом, проходящим через пленку. Более высокая рентгенографическая плотность представляет более непрозрачные области пленки, а более низкая плотность - более прозрачные области пленки.
Однако при цифровой обработке изображений плотность может называться яркостью. Яркость рентгенограммы в цифровом изображении определяется программным обеспечением компьютера и монитором, на котором просматривается изображение.
Контрастность определяется как разница в рентгенографической плотности между соседними частями изображения. Диапазон между черным и белым на финальной рентгенограмме. Высокий контраст или кратковременный контраст означает, что на рентгенограмме мало серого и меньше серых оттенков между черным и белым. Низкий контраст или крупномасштабный контраст означает, что на рентгенограмме много серого, а между черным и белым есть много оттенков серого.
С рентгенографическим контрастом тесно связана концепция широты экспозиции. Широта экспозиции - это диапазон экспозиций, в котором носитель записи (рецептор изображения) будет реагировать с диагностически полезной плотностью; Другими словами, это «гибкость» или «свобода действий», которую имеет рентгенолог при установке своих факторов воздействия. Изображения с короткой шкалой контраста будут иметь узкую широту экспозиции. Изображения, имеющие крупномасштабный контраст, будут иметь широкую широту экспозиции; то есть рентгенолог сможет использовать более широкий спектр технических факторов для получения изображения диагностического качества.
Контрастность определяется киловольтным напряжением (кВ; энергия / качество / проницаемость) рентгеновского луча и составом ткани той части тела, которая подвергается рентгенографии. Выбор справочных таблиц (LUT) в цифровых изображениях также влияет на контраст.
Вообще говоря, высокий контраст необходим для частей тела, костная анатомия которых представляет клинический интерес (конечности, костная грудная клетка и т. Д.). Когда интересуют мягкие ткани (например, живот или грудь), предпочтительнее использовать более низкий контраст, чтобы точно продемонстрировать все тона мягких тканей в этих областях.
Изображение, связывающее размер фокусного пятна с геометрической нерезкостью в проекционной рентгенографии. Геометрическое увеличение возникает в результате того, что детектор находится дальше от источника рентгеновского излучения, чем объект. В этом отношении расстояние источник-детектор или SDD - это измерение расстояния между генератором и детектором. Альтернативные названия: источник / фокус до детектора / рецептор изображения / пленка (последнее используется при использовании рентгеновской пленки ) расстояние (SID, FID или FRD).
Расчетный коэффициент радиографического увеличения (ERMF) - это отношение расстояния источник-детектор (SDD) к расстоянию между источником и объектом (SOD). Размер объекта задается как:. 
Расстояние источник-детектор (SDD) примерно связано с расстоянием источник-объект (SOD) и расстоянием между объектом-детектором (ODD) уравнением SOD + ODD = SDD.
Геометрическая нерезкость вызвана тем, что генератор рентгеновских лучей создает рентгеновские лучи не из одной точки, а из области, что можно измерить как размер фокусного пятна. Геометрическая нерезкость увеличивается пропорционально размеру фокального пятна, а также расчетному коэффициенту радиографического увеличения (ERMF).
Органы будут иметь разное относительное расстояние до детектора в зависимости от того, с какого направления приходят рентгеновские лучи. Например, рентгенограммы грудной клетки предпочтительно делают с рентгеновскими лучами, поступающими сзади (так называемая "задне-передняя" или "передняя" рентгенограмма). Однако в случае, если пациент не может стоять, рентгенограмму часто необходимо делать в положении пациента лежа на спине (так называемая «прикроватная» рентгенограмма) с рентгеновскими лучами, поступающими сверху («переднезадний»). или «AP»), и геометрическое увеличение приведет, например, к тому, что сердце будет казаться больше, чем оно есть на самом деле, потому что оно находится дальше от детектора.
В дополнение к использованию Сетка Баки-Поттера, только увеличение ODD может улучшить контраст изображения за счет уменьшения количества рассеянного излучения, которое достигает рецептора. Однако это необходимо сопоставить с повышенной геометрической нерезкостью, если SDD также не увеличивается пропорционально.
В проекционной рентгенографии используются рентгеновские лучи в различное количество и сила в зависимости от того, какая часть тела отображается:
Обследуемый рентгеновский снимок ПРИМЕЧАНИЕ: Упрощенное слово «вид» часто используется для описания радиографической проекции.
Обычная рентгенография обычно относится к проекционной рентгенографии (без использования более совершенных методов, таких как компьютерная томография ). Обычная рентгенография также может относиться к рентгенографии без рентгеноконтрастного агента или рентгенографии, которая генерирует одиночные статические изображения, в отличие от рентгеноскопии.
Нормальное (слева) и злокачественное (справа) изображение при маммографии. Проекционная рентгенография груди называется маммография. Этот метод используется в основном у женщин для выявления рака груди, но также используется для исследования мужской груди и используется совместно с радиологом или хирургом для локализации подозрительных тканей перед биопсией или лампэктомия. Грудные имплантаты, предназначенные для увеличения груди, уменьшают возможность просмотра при маммографии и требуют больше времени для визуализации, так как требуется больше изображений. Это связано с тем, что материал, используемый в имплантате, очень плотный по сравнению с тканью груди и выглядит белым (прозрачным) на пленке. Излучение, используемое для маммографии, обычно более мягкое (имеет более низкую фотонную энергию ), чем излучение, используемое для более твердых тканей. Часто используется трубка с молибденовым анодом с напряжением около 30000 вольт (30 кВ), что дает диапазон энергий рентгеновского излучения около 15-30 кэВ. Многие из этих фотонов являются «характеристическим излучением» определенной энергии, определяемой атомной структурой материала мишени (излучение Mo-K).
Нормальная задне-передняя (ПА) рентгенограмма грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих состояний грудной стенки, включая ее кости, а также структур, содержащихся в грудной полости включая легкие, сердце и магистральные сосуды. Состояния, обычно идентифицируемые с помощью рентгенографии грудной клетки, включают пневмонию, пневмоторакс, интерстициальную болезнь легких, сердечную недостаточность, перелом кости и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно предпочтительной является прямая задне-передняя (ПА) проекция. Рентгенограммы грудной клетки также используются для выявления профессиональных заболеваний легких в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли.
При некоторых заболеваниях грудной клетки рентгенография хороша для проверки, но плохой для диагностики. Когда состояние подозревается на основании рентгенографии грудной клетки, может быть получено дополнительное изображение грудной клетки, чтобы окончательно диагностировать состояние или предоставить доказательства в пользу диагноза, предложенного при первоначальной рентгенографии грудной клетки. Если не предполагается, что сломанное ребро смещено и, следовательно, может вызвать повреждение легких и других тканевых структур, рентген грудной клетки не требуется, поскольку он не повлияет на лечение пациента.
Рентгенография брюшной полости.У детей рентгенография брюшной полости показана в острых случаях при подозрении на непроходимость кишечника, перфорация желудочно-кишечного тракта, инородное тело в пищеварительном тракте, подозрение на образование в брюшной полости и инвагинация (последнее в рамках дифференциальной диагностики ). Тем не менее, КТ - лучшая альтернатива для диагностики внутрибрюшных травм у детей. Для острой боли в животе у взрослых рентгенография брюшной полости имеет низкую чувствительность и точность в целом. Компьютерная томография обеспечивает лучшее планирование хирургической стратегии и, возможно, меньше ненужных лапаротомий. Поэтому рентген брюшной полости не рекомендуется взрослым, поступающим в отделение неотложной помощи с острой абдоминальной болью.
Стандартный протокол рентгенологического исследования брюшной полости обычно представляет собой одну переднезаднюю проекцию в положении лежа. Проекция почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) - это переднезадний выступ брюшной полости, который покрывает уровни мочевыделительной системы, но не обязательно включает диафрагму.
В случае травмы стандартный британский протокол предусматривает проведение компьютерной томографии черепа вместо проекционной рентгенографии. Исследование скелета, включая череп, может быть показано, например, при множественной миеломе.
Рентгенограмма всего тела тяжелой травмы (где, однако, КТ всего тела обычно предпочтительнее), показывающая двусторонние переломы бедренной кости.
AP-гленоид (вид Грэши). К ним относятся:
Для получения изображения тело необходимо повернуть примерно на 30–45 градусов по направлению к плечу, а стоящий или сидящий пациент опускает руку вниз. Этот метод позволяет выявить зазор сустава и его вертикальное выравнивание по отношению к гнезду.
Рука должна быть отведена на 80–100 градусов. Этот метод выявляет:
Латеральный контур плеча должен располагаться перед пленкой таким образом, чтобы продольная ось лопатки продолжалась параллельно пути лучей. Этот метод выявляет:
Этот прогноз имеет низкую устойчивость к ошибкам и, соответственно, требует правильного выполнения. Y-проекция восходит к опубликованной Вайнблатом в 1933 г. проекции кавитас-анфас.
В Великобритании стандартными проекциями плеча являются AP и боковая лопатка или подмышечная проекция.
Transaxillary
Y-проекция
Проекционная рентгенограмма конечности дает эффективную дозу приблизительно 0,001 мЗв, что сравнимо с эквивалентом фонового излучения время 3 часа.
Стандартные протоколы проекции в Великобритании:
Боковая проекция
Переднезадняя проекция
Левый локоть на 30 градусов внутренняя косая проекция
Левый локоть на 30 градусов наружная косая проекция
Левое запястье в дорзоплантарной проекции
Боковое выступление
AP-вид нормального бедра
Нормальные бедра в проекции Лауэнштейна
Левая рука в дорзоплантарной проекции
Боковая проекция
Наклонная проекция
Правое колено, переднезаднее
Правое колено, латеральное
Надколенник, (слегка наклонный) линия горизонта
Голеностопный сустав - фронтальный
внутреннее вращение на 15 градусов
Боковое (это немного субоптимально, поскольку голеностопный сустав не виден прямо)
Боковой косой ( для визуализации заднего края большеберцовой кости)
нормальная правая ступня по дорсоплантарной проекции
косая проекция
Боковая проекция
Некоторые предполагаемые состояния требуют специальных проекций. Например, скелетные признаки рахита видны преимущественно на участках быстрого роста, включая проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости, дистальный отдел бедренной кости, а также проксимальный и дистальный отделы большеберцовой кости. Следовательно, обследование скелета на предмет рахита может быть выполнено с помощью переднезадних рентгенограмм коленей, запястий и лодыжек.
Мимика заболевания - визуальные артефакты, нормально анатомические структуры или безвредные варианты, которые могут имитировать заболевания или аномалии. При проекционной рентгенографии общие имитации заболевания включают украшения, одежду и кожные складки.
A перелом бедра (черная стрелка) рядом с кожной складкой (белая стрелка).
Простыни выглядят как помутнения легких на рентгенограмме грудной клетки
