Войти
| Вращательная манжета | |
|---|---|
| Подробности | |
| Артерия | Надлопаточная артерия, огибающая лопаточная артерия |
| нерв | подлопаточный нерв, надлопаточный нерв, подмышечный нерв |
| лимфа | подмышечные лимфатические узлы |
| идентификаторы | |
| Акроним ( s) | СИДЕТСЯ мышца |
| MeSH | D017006 |
| Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ] | |
Плечевой сустав. Вид сзади слева. Вид спереди справа. 1. ключица, 2. лопатка (с 3. лопаткой, 4. коракоидным отростком, 5. акромион ), 6. Humerus ; Суставы: 7. акромиально-ключичный (AC), 8. плечевой ; 9: Бурса ; 10. Вращательная манжета (с 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Teres minor ), 15. Двуглавая мышца В анатомии вращающая манжета представляет собой группу мышц и их сухожилий, которые действуют для стабилизации плечом и учитывайте его обширный диапазон движений. Из семи плечевых мышц четыре составляют вращающую манжету. Четыре мышцы: надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца.
| Мышца | Начало на лопатке | Прикрепление на плечевой кости | Функция | Иннервация |
| Надостная мышца | надостная ямка | верхняя фасетка большого бугорка | отводит плечевая кость | надлопаточный нерв (C5 ) |
| подлопаточная мышца | подостная ямка | средняя грань большого бугорка | вращает наружу плечевая кость | надлопаточный нерв |
| Малая круглая мышца | средняя левая половина боковой границы | нижняя фасетка большого бугорка | вращает наружу плечевую кость | подмышечный нерв (C5 ) |
| подлопаточная мышца | подлопаточная ямка | малый бугорок | внутренне вращает плечевую кость | Верхний и нижний подлопаточный нерв |
Надостная мышца растягивается горизонтальной полосой и вставляется в верхнюю фасетку большой бугорок плечевой кости. Большой бугорок выступает как самая латеральная структура головки плечевой кости. Медиальнее к нему, в свою очередь, малый бугорок головки плечевой кости. Подлопаточная мышца начало отделена от остальной части начала вращающей манжеты, так как она расположена глубоко до лопатки.
. Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя ротатор сухожилие манжеты. Эти сухожильные прикрепления вместе с суставной капсулой, корако-плечевой связкой и комплексом плечевой связки сливаются в сливающийся лист перед введением. в бугорки плечевой кости (то есть в большой и малый бугорки). Подкостная мышца и малая круглая мышца сливаются рядом с их сухожильно-мышечными соединениями, в то время как сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в двуглавой бороздки. Надостная мышца наиболее часто участвует в разрыве вращающей манжеты.
Мышцы вращающей манжеты важны для движений плеча и поддержания стабильности плечевого сустава (плечевого сустава). Эти мышцы отходят от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету в плечевом суставе. Они удерживают головку плечевой кости в небольшой неглубокой суставной ямке лопатки. Плечевой сустав был аналогичным образом описан как мяч для гольфа (головка плечевой кости), сидящий на футболке для гольфа (суставная ямка).
Во время похищения. руки, перемещая ее наружу и от туловища (туловища), вращающая манжета сжимает плечевой сустав, действие, известное как сжатие вогнутости, чтобы позволить большой дельтовидной мышце двигаться дальше. поднять руку. Другими словами, без вращающей манжеты головка плечевой кости будет частично выходить из суставной ямки, снижая эффективность дельтовидной мышцы. Переднее и заднее направления суставной ямки более восприимчивы к возмущениям поперечной силы, поскольку суставная ямка не так глубока по сравнению с верхним и нижним направлениями. Вклад вращающей манжеты в сжатие и стабильность вогнутости варьируется в зависимости от их жесткости и направления силы, которую они прикладывают к суставу.
Помимо стабилизации плечевого сустава и управления перемещением головки плечевой кости, мышцы вращающей манжеты также выполняют множество функций, включая отведение, внутреннее вращение и внешнее вращение плечо. Подостная и подлопаточная мышца играют важную роль в отведении плеча в лопаточной плоскости (scaption ), создавая силы, которые в два-три раза превышают силу, создаваемую надостной мышцей. Однако надостная мышца более эффективна для общего отведения плеча из-за ее моментальной руки. Передняя часть сухожилия надостной мышцы подвергается значительно большей нагрузке и напряжению и выполняет свою основную функциональную роль.
Сухожилия на концах мышцы вращающей манжеты могут разорваться, что приведет к боли и ограничению движений руки. Разрыв вращающей манжеты может произойти после травмы плеча или из-за «износа» сухожилий, чаще всего сухожилия надостной мышцы, находящегося под акромионом.
Травмы вращательной манжеты обычно связаны с движениями, которые требуют повторяющиеся движения над головой или сильные тянущие движения. Такие травмы часто получают спортсмены, которые выполняют повторяющиеся броски, такие спортсмены, как бейсбол питчеры, софтбол питчеры, Американский футбол игроков (особенно квотербеков ), пожарных, чирлидеров, тяжелоатлетов (особенно пауэрлифтеров из-за использования экстремальных весов в жим лежа ), регби игроки, волейболистки игроки (из-за их раскачивающихся движений), игроки в водное поло, родео команда роперы, толкатели ядра метатели (из-за использования плохой техники), пловцы, боксеры, каякеры, западные мастера боевых искусств, быстрые боулеры в крикет, теннис игроки (из-за их служебного движения) и боулеры с кеглей из-за повторяющихся раскачиваний руки весом шара для боулинга. Этот тип травм также часто встречается дирижеров оркестра, хоровых дирижеров и барабанщиков (опять же из-за раскачивания).
Поскольку прогрессирование увеличивается через 4–6 недель, активные упражнения теперь включены в процесс реабилитации. Активные упражнения позволяют увеличить силу и расширить диапазон движений за счет движения плечевого сустава без поддержки физиотерапевта. К активным упражнениям относится упражнение «Маятник», которое используется для укрепления надостной, надостной и подлопаточной мышц. Внешнее вращение плеча с рукой под углом 90 градусов - это дополнительное упражнение, выполняемое для увеличения контроля и диапазона движений мышц Infraspinatus и Teres minor. Различные активные упражнения выполняются в течение дополнительных 3–6 недель, так как прогресс зависит от каждого конкретного случая. На 8–12 неделях силовая тренировка интенсивность будет увеличиваться, так как свободные веса и диапазоны сопротивления будут реализованы в рамках предписания упражнений.
Точность физических упражнений экспертиза низкая. Тест Хокинса-Кеннеди имеет чувствительность приблизительно от 80% до 90% для обнаружения удара. специфичность от 80% до 90%.
Распространенной причиной боли в плече при синдроме соударения вращательной манжеты является тендиноз, связанное с возрастом и чаще всего самоограничивающее состояние.
Вращающий интервал - это треугольное пространство в плече, которое функционально усилено снаружи за счет клювовидно-плечевой связки и внутри верхней плечевой связки и пересекается внутрисуставным сухожилием двуглавой мышцы. На изображении определяется по клювовидному отростку в его основании, сухожилию надостной мышцы вверху и сухожилию подлопаточной мышцы внизу. Изменения адгезивного капсулита можно увидеть в этом интервале как отек и фиброз. Патология в интервале также связана с нестабильностью плечевого сустава и двуглавой мышцы.
Лечение разрыва вращающей манжеты может включать отдых, лед, физиотерапию и / или хирургическое вмешательство. Обзор мануальной терапии и лечебной физкультуры выявил неубедительные доказательства того, было ли это лечение лучше, чем плацебо, однако «высококачественные доказательства одного исследования показали, что мануальная терапия и упражнения улучшают функцию лишь немного больше, чем плацебо на 22 неделе, мало или не отличался от плацебо с точки зрения других важных для пациента исходов (например, общей боли) и был связан с относительно более частыми, но легкие нежелательные явления. "
Вращательная манжета включает в себя такие мышцы, как надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца. Плечо состоит из дельтовидных мышц, бицепсов, а также трицепсов. Необходимо предпринять шаги и меры предосторожности, чтобы вращающие манжеты зажили должным образом после операции, сохраняя при этом функцию, чтобы предотвратить любое ухудшение воздействия на мышцы. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение одной недели после операции) боль можно лечить стандартным ледяным обертыванием. Существуют также коммерческие устройства, которые не только охлаждают плечо, но и оказывают давление на плечо («компрессионная криотерапия»). Однако одно исследование не показало значительной разницы в уровне послеоперационной боли при сравнении этих устройств со стандартным ледяным обертыванием.
Физиотерапия может помочь справиться с болью, но с использованием программы, которая включает продолжительное пассивное движение еще больше уменьшит боль. Вспомогательные пассивные движения с низкой интенсивностью позволяют тканям немного растягиваться, не повреждая их. Непрерывное пассивное движение улучшает диапазон плеч и позволяет субъекту расширять диапазон движений без дополнительной боли. Ослабление движений позволит человеку продолжать работать с этими мышцами, чтобы они не атрофировались, сохраняя при этом тот минимальный уровень функции, при котором разрешена повседневная работа. Выполнение этих упражнений также предотвратит разрывы мышц, которые еще больше ухудшат повседневную работу. Поскольку травмы вращающей манжеты часто препятствуют движению без первого ощущения дискомфорта и боли, можно использовать другие методы, чтобы помочь с этим.
Систематический обзор и метаанализ исследование показывают, что мануальная терапия может помочь уменьшить боль у пациентов с вращательной манжетой тендиопатия на основании доказательств от низкого до среднего качества. Однако нет убедительных доказательств улучшения функции.
Хирургические подходы включают акромиопластику (часть кости удаляется для уменьшения давления на ротатор. сухожилия манжеты), удаление воспаленной или опухшей сумки и субакромиальная декомпрессия (удаление поврежденной ткани или кости, чтобы освободить место для сухожилий).
Пациентам с острым травматическим разрывом вращательной манжеты плеча, приводящим к значительной слабости, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция может быть открытой или артроскопической, хотя артроскопический подход стал гораздо более популярным. Если выбран хирургический вариант, необходима реабилитация вращающей манжеты для восстановления максимальной силы и диапазона движений в плечевом суставе. Физическая терапия проходит четыре этапа, увеличивая движение на каждой фазе. Темп и интенсивность этапов зависят исключительно от степени травмы и потребностей пациента. Первый этап требует иммобилизации плечевого сустава . Травмированное плечо помещают в перевязку, и избегают сгибания или отведения плеча в течение 4-6 недель после операции (Brewster, 1993). Предотвращение движения плечевого сустава позволяет полностью зажить разорванному сухожилию. После полного восстановления сухожилия можно выполнять пассивные упражнения. Пассивные упражнения для плеча - это движения, при которых физиотерапевт удерживает руку в определенном положении, манипулируя вращательной манжетой без каких-либо усилий со стороны пациента. Эти упражнения используются для повышения устойчивости, силы и диапазона движений мышц Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus и Teres minor внутри вращательная манжета. Пассивные упражнения включают внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также сгибание и разгибание плеча.
Кокрановский систематический обзор 2019 года с высокой степенью уверенности показал, что субакромиальная декомпрессионная хирургия не уменьшает боли и функции, или качество жизни по сравнению с хирургией плацебо.
Пациенты, страдающие от боли в вращательной манжете, могут рассмотреть возможность использования ортотерапии в повседневной жизни. Ортотерапия - это программа упражнений, направленная на восстановление подвижности и силы мышц плеча. Пациенты могут пройти три фазы ортотерапии, чтобы облегчить боль, а также восстановить полный диапазон движений вращательной манжеты. Первая фаза включает в себя легкую растяжку и пассивные круговые движения, и людям не рекомендуется подниматься выше 70 градусов, чтобы предотвратить дальнейшую боль. Вторая фаза этого режима требует от пациентов выполнения упражнений для укрепления мышц, окружающих мышцы вращающей манжеты, в сочетании с пассивными упражнениями, выполняемыми в первой фазе, чтобы продолжать растягивать ткани, не перенапрягая их. К упражнениям относятся отжимания и пожимание плечами, и через пару недель ежедневные занятия постепенно добавляются к распорядку дня пациента. Эта программа не требует каких-либо лекарств или хирургического вмешательства и может служить хорошей альтернативой. Вращающая манжета и верхние мышцы отвечают за множество повседневных задач, которые люди выполняют в своей жизни. Необходимо поддерживать и добиваться надлежащего восстановления, чтобы предотвратить ограничение движений, и его можно осуществить с помощью простых движений.
Плечевой сустав человека, вид спереди
Плечевой сустав человека, вид сзади
Мышцы на тыльной стороне лопатки и трехглавой мышце плеча.
Лопатная и огибающая артерии (вид сзади).
Надлопаточный и подмышечный нервы правой стороны при осмотре сзади.
Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.
