Войти
| Перелом ключицы | |
|---|---|
| Другие названия | Сломанная ключица |
 | |
| Рентген перелома левой ключицы | |
| Специальность | Скорая помощь |
| Симптомы | Боль, снижение способности двигать пораженной рукой |
| Осложнения | Пневмоторакс, повреждение нервов или кровеносных сосудов в этой области, неприятный внешний вид |
| Обычное начало | Внезапное |
| Типы | Тип I (средний 3-й), Тип II (боковой 3-й), Тип III (медиальная треть) |
| Причины | Падение на плечо, вытянутую руку или прямая травма |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных рентгеном |
| Лечение | Обезболивающее, слинг, хирургия |
| Прогноз | До пяти месяцев для полного заживления |
| Частота | 5% переломов у взрослых, 13% переломов у детей |
A ключицы перелом, также известный как братан Кен ключица, это перелом кости ключицы. Симптомы обычно включают боль в месте перелома и снижение способности двигать пораженной рукой. Осложнения могут включать скопление воздуха в плевральной полости, окружающей легкое (пневмоторакс ), повреждение нервов или кровеносных сосудов в область и неприятный внешний вид.
Это часто вызвано падением на плечо, вытянутой рукой или прямой травмой. Перелом также может произойти у ребенка во время родов. Чаще всего поражается средний отдел ключицы. Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеном.
. Переломы ключицы обычно лечатся путем наложения на руку повязки на одну или две недели. Могут быть полезны обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен). Для восстановления нормальной прочности кости может потребоваться до пяти месяцев. Причины хирургического вмешательства включают открытый перелом, поражение нервов или кровеносных сосудов или укорочение ключицы более чем на 1,5 см у молодых людей.
Переломы ключицы чаще всего возникают у молодых людей. люди в возрасте до 25 лет и старше 70 лет. Среди более молодой группы мужчины страдают чаще, чем женщины. У взрослых они составляют около 5% всех переломов, тогда как у детей они составляют около 13% переломов.
Расположение ключиц Переломы ключицы обычно называют переломом ключицы и обычно возникают в результате травмы или травмы. Самый распространенный вид перелома возникает, когда человек горизонтально падает на плечо или с вытянутой рукой. Прямое попадание в ключицу также может стать причиной перелома. В большинстве случаев прямое попадание происходит с латеральной стороны по направлению к медиальной стороне кости. Мышцы, участвующие в переломах ключицы, включают дельтовидную, трапециевидную, подключичную, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, грудинно-подъязычную и большая грудная мускулатура. Вовлеченные связки включают конусовидную связку и трапециевидную связку. Инциденты, которые могут привести к перелому ключицы, включают автомобильные аварии, аварии на велосипеде (особенно часто встречаются при катании на горных велосипедах), горизонтальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол, регби, метание или борьба.
Чаще всего перелом происходит в средней трети его длины, что является его самым слабым местом. Латеральный фрагмент сдавливается весом руки и тянется кнутри и вперед сильными приводящими мышцами плечевого сустава, особенно большой грудной мышцей. Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Особенно предрасположены к нему дети и младенцы. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелых родов.
После перелома ключицы грудинно-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости. трапециевидная мышца не может удерживать дистальный фрагмент из-за веса верхней конечности, поэтому плечо обвисает. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут тянуть дистальный фрагмент кнутри, в результате чего костные фрагменты перекрываются.
Иллюстрация, показывающая перелом ключицы Ключица - это кость который соединяет туловище с рукой и расположен непосредственно над первым ребром. Ключицы расположены по бокам передней, верхней части груди. Ключица состоит из медиального конца, стержня и бокового конца. Медиальный конец соединяется с рукояткой грудины и дает прикрепления к фиброзной капсуле грудино-ключичного сустава, суставному диску и межключичной связке. Боковой конец соединяется с акромионом лопатки, который называется акромиально-ключичным суставом. Ключица образует небольшую S-образную кривую, где она изгибается от грудинного конца латерально и кпереди почти на половину своей длины, а затем образует задний изгиб до акромиона лопатки.
Основной метод проверки на перелом ключицы - это рентгеновский снимок ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. Раньше для сравнения делали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости рентгеновские лучи обычно ориентированы под углом ~ 15 ° вверх при наклоне спереди. В более тяжелых случаях выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако стандартный метод диагностики с помощью ультразвуковой визуализации, выполняемой в отделении неотложной помощи, может быть столь же точным у детей.
От боли могут быть прописаны лекарства. Неясно, лучше ли хирургическое вмешательство или консервативное лечение.
Антибиотики и вакцинация от столбняка могут использоваться, если кость прорывается сквозь кожу, однако это случается редко. Часто их лечат без хирургического вмешательства. В тяжелых случаях может быть сделана операция.
Рычаг обычно поддерживается внешним иммобилайзером, чтобы поддерживать стабильность сустава и снижать риск дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в форме восьмерки, которая охватывает плечи, чтобы удерживать их назад, и простая петля, часто называемая воротником и манжетой. Основное показание - обезболивание. Тип используемой повязки, похоже, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но степень удовлетворенности пациентов от повязки в виде восьмерки ниже. Между двумя типами иммобилизации не сообщалось о различиях в функциональных результатах.
Текущая практика простых переломов без значительного смещения, как правило, заключается в применении перевязки и обезболивании, а также в обеспечении заживления кости под наблюдением. прогрессировать с помощью рентгена каждую неделю или несколько недель при необходимости. Хирургия применяется в 5–10% случаев. Тем не менее, метаанализ 2 144 переломов ключицы середины диафиза поддерживает первичную фиксацию пластиной полностью смещенных переломов ключицы середины диафиза у активных взрослых пациентов.
Если перелом на латеральном конце, риск несращения выше, чем если бы перелом диафиза.
Рентгеновский снимок вышеупомянутого оскольчатого перелома, обработанного с помощью интрамедуллярного фиксирующего устройства При переломах середины ключицы у детей хирургическое вмешательство привело к более быстрому восстановлению, но больше осложнений. Доказательства для различных типов хирургических вмешательств при переломах средней части ключицы по состоянию на 2015 г. недостаточны.
Хирургическое вмешательство может рассматриваться при наличии одного или нескольких из следующих признаков
Нарушение формы кости часто является результатом перелома ключицы, видимого через кожу, если не лечить хирургическим путем. Хирургические процедуры часто требуют внутренней фиксации [пластины] с открытой репозицией, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикрепляется вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластина удаляется после заживления из-за дискомфорта, чтобы избежать обострения тканей, остеолиза или субакромиального удара. Это особенно важно при использовании специального типа фиксирующей пластины, называемой пластиной с крючками. Удаление анатомических пластин считается плановой процедурой, которая редко требуется. Альтернативой пластинчатой фиксации является интрамедуллярный штифт эластичный ТЭН. Эти устройства имплантируются в канал ключицы, чтобы поддерживать кость изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистальнее разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно срастаться).
Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и местоположения перелома, а также от смещения кости. У взрослых обычно используется иммобилизация слинга от одной до нескольких недель для облегчения боли и начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня за две недели. В этот период пациенты могут снимать повязку, чтобы практиковать упражнения с пассивным маятниковым диапазоном движений, чтобы уменьшить атрофию в локтевом и плечевом суставах, но они часто сводятся к минимуму до 15–20 ° от вертикали. В зависимости от тяжести перелома человек может начать пользоваться рукой, если ему удобно двигаться и при этом не возникает боли. Конечная цель - иметь возможность двигаться в полном объеме без боли; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше всего подождать больше времени для восстановления. В зависимости от тяжести перелома спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может потребоваться более длительный период отдыха для заживления, чтобы избежать повторного перелома кости. Человек должен иметь возможность без ограничений вернуться к занятиям спортом или работой через 3 месяца после травмы.
Переломы ключицы случаются в 30–64 случаях на 100 000 в год и являются причиной 2,6 –5,0% от всех переломов. Этот тип перелома чаще встречается у мужчин. Около половины всех переломов ключицы происходит у детей в возрасте до семи лет и является наиболее частым переломом у детей. Переломы ключицы составляют примерно 5% всех переломов, наблюдаемых при приеме в больницу. Ключицы - это самая часто встречающаяся кость в человеческом теле.
Гиппократ, 4 век до нашей эры:
Когда же недавно произошел перелом [ключицы], пациенты придают ему большое значение, так как предполагают, что вред больше, чем он есть на самом деле, и врачи прилагают большие усилия для того, чтобы его можно было правильно перевязать; но через некоторое время пациенты, не испытывающие боли и не обнаружившие никаких препятствий для ходьбы или еды, становятся небрежными; и врачи обнаруживают, что не могут заставить части выглядеть хорошо, снимаются сами и не сожалеют о пренебрежении к пациенту, а тем временем мозоль быстро формируется.
Лечение травм скелета в Древнем Египте - воротник кость: «Если ты обследуешь человека с переломом ключицы и обнаружишь, что его ключица короткая и отделена от своего собрата, я лечу. Положи его ниц на спину с чем-то, зажатым между лопаток; ты должен расправить двумя плечами, чтобы растянуть ключицу до тех пор, пока перелом не упадет на свое место ».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
