Войти
Висцеральная боль - это боль, возникающая в результате активации ноцицепторов грудной клетки, таза или брюшной полости внутренности (органы). Висцеральные структуры очень чувствительны к растяжению (растяжению), ишемии и воспалению, но относительно нечувствительны к другим раздражителям, которые обычно вызывают боль, например порезание или жжение. Висцеральная боль является диффузной, трудно локализуемой и часто связана с удаленной, обычно поверхностной структурой. Это может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, изменения жизненно важных функций, а также эмоциональными проявлениями. Боль может быть описана как тошнотворная, глубокая, давящая и тупая. Отчетливые структурные поражения или биохимические аномалии объясняют этот тип боли только у части пациентов. Эти заболевания объединены в группу нервно-мышечных заболеваний желудочно-кишечного тракта (GINMD). Другие могут время от времени испытывать висцеральные боли, часто очень сильные по своей природе, без каких-либо доказательств структурной, биохимической или гистолопатологической причины таких симптомов. Эти заболевания сгруппированы в группу функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), а патофизиология и лечение могут сильно отличаться от GINMD. Двумя основными частями среди функциональных расстройств кишечника являются функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника.
висцеральная гиперчувствительность - это гиперчувствительное восприятие висцеральной боли, которое обычно испытывают люди с функциональные желудочно-кишечные расстройства.
В прошлом учитывались внутренние органы нечувствительны к боли, но теперь ясно, что боль от внутренних органов широко распространена и что ее социальное бремя может превосходить боль от поверхностных (соматических ) источников. Ишемия миокарда, самая частая причина сердечной боли, является самой частой причиной смерти в Соединенных Штатах. Мочевые колики, вызванные камнями мочеточника, классифицируются как одна из самых сильных форм боли, которую может испытать человек. Распространенность таких камней постоянно увеличивается, достигнув в развитых странах значений более 20%. Опросы показали, что частота прерывистой боли в животе среди взрослых составляет 25%, а боль в груди - 20%; 24% женщин страдают тазовой болью в любой момент времени. Для более чем двух третей больных боль воспринимается как часть повседневной жизни, а симптомы управляются самостоятельно; небольшая часть обращаются за помощью к специалистам. Состояния висцеральной боли связаны с ухудшением качества жизни и оборачиваются огромным бременем расходов из-за медицинских расходов и снижения производительности на рабочем месте.
Висцеральную боль следует подозревать при нечетких ощущениях средней линии о недомогании сообщил пациент. Истинная висцеральная боль характеризуется расплывчатым, диффузным и плохо выраженным ощущением. Независимо от конкретного органа происхождения, боль обычно ощущается по средней линии, охватывающей где-нибудь от нижней части живота до груди. На ранних стадиях боль ощущается в одной и той же общей области и имеет временную эволюцию, что делает возникновение ощущения коварным и трудным для идентификации.
Боль обычно связана с вовлечением вегетативной нервной системы. система. Некоторые из этих симптомов включают бледность, потливость, тошноту, рвоту, изменения показателей жизненно важных функций, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и / или температуру. Сильные эмоциональные реакции также являются обычными признаками и могут включать тревогу, тревогу и ощущение надвигающейся гибели. Висцеральная патология также может проявляться только в виде эмоциональных реакций и дискомфорта, когда не сообщается о боли. Интенсивность ощущаемой висцеральной боли может не иметь отношения к степени внутренней травмы.
Висцеральная боль изменяется по своей природе по мере ее прогрессирования. Боль от конкретного органа может ощущаться или «передаваться» в разные участки тела. Нет патологии или причин для боли в этих указанных соматических участках, однако боль будет ощущаться в этом месте, часто со значительной интенсивностью. Отмеченная боль более резкая, лучше локализована и с меньшей вероятностью сопровождается вегетативными или эмоциональными признаками.
Хороший пример висцеральной боли, которая является обычным явлением и воплощает широкий спектр клинических проявлений Обсуждаемый выше инфаркт миокарда (ИМ), более известный как сердечный приступ. Эта боль является вторичной по отношению к ишемии сердечной ткани. Наиболее частым симптомом является боль в груди, которая часто описывается как ощущение стеснения, давления или сдавливания. Симптомы обычно появляются постепенно, в течение нескольких минут и, как правило, локализуются в центральной части грудной клетки (над грудиной ), хотя они могут проявляться в левой, правой и даже в брюшной частях. Сопутствующие симптомы, которые в основном являются вегетативными по своей природе, включают потоотделение, тошноту, рвоту, сердцебиение и тревогу <38.>(которое часто описывается как ощущение надвигающейся гибели). Отмеченная боль чаще всего иррадирует вниз по левой руке, однако она также может распространяться на нижнюю челюсть, шею, спину и эпигастрий. У некоторых пациентов, особенно пожилых и диабетиков, может возникнуть так называемый безболезненный инфаркт миокарда или «тихий сердечный приступ». Безболезненный ИМ может проявляться всеми сопутствующими симптомами сердечного приступа, включая тошноту, рвоту, беспокойство, тяжесть или удушье, но классическая боль в груди, описанная выше, отсутствует.
Это всегда важно, потому что нет. только врачу, но также и пациенту следует помнить о диссоциации между размером повреждения внутренних органов и интенсивностью боли и о том, как это может быть потенциально опасным, если его не заметить, например, тихий сердечный приступ. Реже интенсивная висцеральная боль не свидетельствует о значительном патологическом процессе, например, сильных газовых болях.
Расплывчатое и плохо определяемое ощущение, а также его временная природа, характерная для висцеральной боли, обусловлены низкой плотностью сенсорной иннервации внутренних органов и обширное расхождение висцеральных входов в центральной нервной системе (ЦНС). Явление отнесенной боли является вторичным по отношению к конвергенции висцеральных афферентных (сенсорных) нервных волокон, входящих в спинной мозг на том же уровне, что и поверхностный, соматические структуры, испытывающие боль. Это приводит к неправильной интерпретации входящих сигналов высшими мозговыми центрами.
При лечении висцеральной боли преследуются две цели: облегчить текущее переживание боли и устранить любые лежащие в основе патология, если и когда поддается идентификации. Во многих случаях лечение боли следует отложить до тех пор, пока не будет установлена причина появления симптомов. Маскировка боли может затруднить диагностический процесс и задержать распознавание опасных для жизни состояний. После выявления поддающегося лечению состояния нет причин отказываться от симптоматического лечения. Кроме того, если причина боли не найдена в разумные сроки, тогда симптоматическое лечение боли может принести пользу пациенту, чтобы предотвратить длительную сенсибилизацию и обеспечить немедленное облегчение.
Симптоматическое лечение висцеральной боли в первую очередь зависит от фармакотерапии. Поскольку висцеральная боль может быть вторичной по отношению к множеству причин, с сопутствующей патологией или без нее, используются самые разные фармакологические классы лекарств, в том числе множество анальгетиков (например, опиатов, НПВП, бензодиазепины ), спазмолитики (например, лоперамид ), антидепрессанты (например, TCA, SSRI, SNRI ), а также другие (например, кетамин, клонидин, габапентин ). Кроме того, фармакотерапия, направленная на первопричину боли, может помочь облегчить симптомы из-за уменьшения висцерального ноцицептивного воздействия. Например, использование нитратов может уменьшить ангинозную боль за счет расширения коронарных артерий и, таким образом, уменьшения ишемии, вызывающей боль. Использование спазмолитиков (спазмолитиков) может помочь облегчить боль от желудочно-кишечной непроходимости, подавляя сокращение кишечника. Есть проблемы, связанные с фармакотерапией, которые включают побочные эффекты (например, запор, связанный с употреблением опиатов), химическая зависимость или зависимость, а также недостаточное обезболивание.
Инвазивные методы лечения обычно предназначены для пациентов, у которых фармакологические и другие неинвазивные методы лечения неэффективны. Доступен широкий спектр вмешательств, которые показали свою эффективность, некоторые из них будут рассмотрены здесь. Приблизительно 50–80% пациентов с тазовым раком болью получают пользу от блокады нервов. Блокада нервов дает временное облегчение и обычно включает инъекцию в пучок нервов либо местного анестетика, стероида, либо обоих. Постоянная блокада нерва может быть вызвана разрушением нервной ткани. Убедительные доказательства из множества рандомизированных контролируемых исследований подтверждают использование нейролитической блокады чревного сплетения для облегчения боли и снижения потребления опиоидов у пациентов с злокачественной болью, исходящей из внутренних органов живота, например как поджелудочная железа. Нейростимуляция с помощью такого устройства, как стимулятор спинного мозга (SCS), при рефрактерной стенокардии, как было показано, эффективна в нескольких рандомизированных контролируемых испытания. SCS также может использоваться при других состояниях хронической боли, таких как хронический панкреатит и. Другие устройства, которые показали преимущество в уменьшении боли, включают чрескожные электрические стимуляторы нервов (TENS), целевую стимуляцию поля, оба используются для соматических гипералгезических состояний, внешнюю нейромодуляцию, импульсная радиочастотная абляция и нейроаксиальная системы доставки лекарств.
